顧俊駿

一提到胃癌、結(jié)直腸癌，很多人都心生畏懼，因?yàn)榇蠹叶贾牢赴┖湍c癌是較為嚴(yán)重的惡性腫瘤。殊不知，大多數(shù)胃癌、腸癌都是由胃腸息肉演變而來，胃腸息肉才是“罪魁禍?zhǔn)住?。盡早發(fā)現(xiàn)胃腸息肉，進(jìn)行早期治療，能夠有效預(yù)防癌變，從而挽救一條生命，拯救一個(gè)家庭。

胃息肉，是指胃黏膜上皮組織的突起狀、乳頭狀的異常生長組織，其屬于局限性病變，主要累及胃部。腸息肉，是指從腸黏膜表面突出至腸腔內(nèi)的隆起狀病變，可發(fā)生于腸道任何部位。

胃息肉通常沒有任何癥狀，因此患者也較難察覺，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，具體包括：（1）惡心嘔吐，可單獨(dú)出現(xiàn)惡心，或因惡心引起嘔吐，患者可伴有頭暈、血壓降低等癥狀；（2）當(dāng)胃息肉發(fā)生炎癥時(shí)，可伴隨胃炎樣癥狀，表現(xiàn)為上腹部疼痛、飽脹、惡心、噯氣、食欲不振、腹瀉等。

腸息肉較小時(shí)一般無明顯不適癥狀，隨著息肉增大，可引起反復(fù)發(fā)作的腹部隱痛、黑便或血便。在腸息肉中以大腸息肉最為多見，早期可出現(xiàn)大便黏液增多、黏液血便、排便習(xí)慣改變等。其較為典型的癥狀包括：（1）便血，若息肉較大，受到糞便壓迫或刺激時(shí)，可導(dǎo)致息肉表面糜爛或潰瘍，進(jìn)而引起出血。出血多表現(xiàn)在糞便表面，也可伴隨黏液，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)大量出血情況；（2）排便習(xí)慣改變，表現(xiàn)為腹瀉，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，排便次數(shù)增多，或伴隨里急后重感；（3）腹痛，一般小的息肉無明顯癥狀，隨著息肉增大，可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹部隱痛。當(dāng)息肉較大時(shí)，也可引起腸梗阻、腸套疊，患者可表現(xiàn)為持續(xù)性的腹痛。

胃腸息肉的病因目前尚未明確，但醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為與以下因素有關(guān)：

（1）飲食。飲食與胃腸息肉的形成具有一定關(guān)系，尤其在細(xì)菌與膽酸的相互作用下，可增加腺瘤性息肉的形成風(fēng)險(xiǎn)。

（2）大便刺激。大便粗渣和異物等因素，可造成腸黏膜損傷或?qū)︷つど掀ぴ斐砷L期刺激，腸黏膜的平衡狀態(tài)受到破壞，或?qū)е录?xì)胞增加，或腸黏膜上皮凋亡減慢，進(jìn)而可形成腸息肉狀突起。

（3）基因突變和遺傳。研究表明，腺瘤性息肉形成與基因突變、遺傳有密切關(guān)系，基因突變可引起家族性腺瘤息肉病變或結(jié)腸直腸癌變。

（4）炎性刺激。腸黏膜的長期慢性炎癥，如潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、晚期血吸蟲性腸炎等，可引起腸黏膜上的息肉狀肉芽腫。因?yàn)榻Y(jié)腸長期炎癥，潰瘍面的中央存在水腫充血的黏膜區(qū)域，周圍潰瘍愈合后形成瘢痕，逐漸收縮，使殘留的黏膜突起，表面呈息肉狀。也可為潰瘍的肉芽組織增生凸起，而后鄰近黏膜生長，將其覆蓋形成息肉，其多見于炎性息肉。

胃腸道息肉可引起消化道梗阻等癥狀，而部分較為嚴(yán)重的息肉具有惡變傾向，進(jìn)而形成腫瘤，部分息肉為癌前病變。

一般情況下，息肉直徑越大，其癌癥風(fēng)險(xiǎn)就越高。胃息肉一般直徑都比較小，大多不超過1cm，因此大多胃息肉都不會(huì)致癌；而當(dāng)直徑超過1cm時(shí)，就需要提高警惕。腸息肉與胃息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)不同，80%～95%的結(jié)腸癌都是由腸息肉發(fā)展而來的。以下幾種情況需要警惕：（1）寬基廣蒂的息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，而體積較小、帶蒂的息肉，多屬于良性息肉，不易發(fā)生癌變，不必過于緊張；（2）短期內(nèi)生長迅速的息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)提高警惕，尤其是一些直徑超過2cm的息肉，一般將其作為惡性息肉來看待；（3）一些有遺傳傾向的息肉，如家族性結(jié)腸息肉，癌變風(fēng)險(xiǎn)較高。

臨床上建議40歲以上、有不良習(xí)慣、不明原因消瘦、消化道癥狀、肥胖、有消化道腫瘤家族史等人群，應(yīng)定期進(jìn)行胃腸鏡檢查。胃腸鏡不僅可以進(jìn)行胃腸息肉檢查，還可進(jìn)行內(nèi)鏡下切除治療。

臨床上，發(fā)現(xiàn)胃腸息肉后，需要根據(jù)息肉的部位、性質(zhì)、大小、數(shù)量、病理性質(zhì)等決定治療的方案。當(dāng)檢查中發(fā)現(xiàn)胃腸道息肉時(shí)，較小的息肉可行內(nèi)鏡下摘除并送檢，結(jié)合病理結(jié)果制定下一步治療方案。一般來說，息肉直徑較小、數(shù)量較少時(shí)，可在胃腸鏡檢查室用活檢鉗鉗除，后期需要追蹤病理結(jié)果，定期進(jìn)行胃腸鏡復(fù)查。如為直徑較大或多發(fā)的息肉，在初次檢查時(shí)，醫(yī)生通過活檢鉗取息肉進(jìn)行病理活檢，根據(jù)活檢結(jié)果進(jìn)行下一步治療。

當(dāng)前，高頻電凝切除是內(nèi)鏡下息肉治療中最常用的一種手段，利用高頻電流使接觸到圈套的組織產(chǎn)生高熱而被燒灼切斷，快速完整地切除息肉，也可達(dá)到止血效果。該方式具有操作簡便、創(chuàng)傷小、痛苦少、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，同時(shí)還能夠獲得整個(gè)息肉的病理檢查結(jié)果，而更大的息肉可通過內(nèi)鏡下ESD或EMR進(jìn)行治療。

需要注意的是，切除胃腸道息肉后并不代表沒有風(fēng)險(xiǎn)了。胃腸息肉切除后復(fù)發(fā)率較高，尤其是腺瘤性息肉，仍具有癌變的危險(xiǎn)，因此定期胃腸鏡復(fù)查尤為重要。復(fù)查時(shí)間需要根據(jù)息肉病理檢查的結(jié)果，結(jié)合切除情況、家族史、健康狀況等因素決定，由專業(yè)醫(yī)生提供合適的復(fù)查計(jì)劃。通常，低風(fēng)險(xiǎn)切除息肉者，胃腸鏡復(fù)查時(shí)間一般為1～3年；而切除息肉數(shù)目較多、未能完整完成檢查、腸道準(zhǔn)備不佳以及鏡下和病理結(jié)果提示高風(fēng)險(xiǎn)者，建議短期（3～6個(gè)月）內(nèi)進(jìn)行胃腸鏡復(fù)查。

（1）養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣和生活方式。低脂肪、高纖維素飲食，同時(shí)注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，多吃蔬菜、水果，少吃肉類、海鮮以及辛辣食物；保持良好的排便習(xí)慣，控制體重，堅(jiān)持鍛煉能夠降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。

（2）積極進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。息肉是腫瘤的高危因素，臨床建議40歲以上的人群，無論有無癥狀，都應(yīng)進(jìn)行一次胃腸鏡檢查。

（3）積極治療，防止癌變。雖然不是所有息肉都會(huì)癌變，但根除息肉是預(yù)防惡變的有效手段。當(dāng)前切除息肉的手段較為先進(jìn)，安全性較高，痛苦小，患者可根據(jù)醫(yī)生建議放心選擇治療。

（4）定期復(fù)查。息肉具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，即便是通過手術(shù)去除了息肉，也存在復(fù)發(fā)的可能。建議息肉為良性者，可在1年左右進(jìn)行胃腸鏡復(fù)查，檢查無問題，2～5年后再復(fù)查1次；如息肉為惡性，應(yīng)在治療后3個(gè)月、6個(gè)月、1年時(shí)各復(fù)查1次，無復(fù)發(fā)者，5年內(nèi)每半年復(fù)查1次。

（5）一些胃腸道息肉有明顯遺傳傾向，因此在自己檢查出息肉或家人檢查出息肉時(shí)，應(yīng)動(dòng)員家人進(jìn)行息肉篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療。

總之，并不是所有的息肉都會(huì)發(fā)生癌變，但息肉卻是一個(gè)主要的致癌因素，而胃腸道息肉發(fā)生癌變的過程大概需要5～20年。因此，盡早發(fā)現(xiàn)并采取治療措施，能夠在一定程度上預(yù)防癌變。