張 娟，劉東方，魏琳琳，黃亞娟，王玉香

河南省直第三人民醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000

髖關節(jié)由于關節(jié)炎或者髖臼發(fā)育不良、股骨頭壞死、股骨頸骨折等嚴重的疾病導致關節(jié)功能無法正常使用，患者在長時間疼痛和功能受限的情況下，需要行髖關節(jié)置換手術進行治療。由于人體本身的關節(jié)軟骨磨損、股骨頭增生等原因，會導致軟骨退行性改變發(fā)生。全髖關節(jié)置換術，是通過手術把髖臼以及股骨頭置換為人工髖臼和人工股骨頭，手術過后就可以緩解疼痛、改善髖關節(jié)的功能，讓患者能夠恢復正常的髖關節(jié)活動功能［1-3］。全髖關節(jié)置換術患者采用常規(guī)護理時難以系統(tǒng)掌握自身情況及疾病發(fā)展程度，一旦出現(xiàn)突發(fā)情況，往往不知如何處理。以自我管理為導向的5A護理模式［詢問（Ask）、建議（Advice）、評估（Assess）、幫助（Assist）、隨訪（Arrange）］是以改善患者自我管理能力為基礎，充分發(fā)揮護士的專業(yè)優(yōu)勢，圍繞患者疾病治療全過程，幫助患者提升自我管理能力［4-5］。本研究探討以自我管理為導向的5A 護理對全髖關節(jié)置換術患者自我效能評價量表（GSES）［6］評分的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2021 年10 月河南省直第三人民醫(yī)院收治的92例全髖關節(jié)置換術患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將92 例患者分為觀察組46 例和常規(guī)組46 例。觀察組男26 例，女20 例；年齡35～76 歲，平均年齡（60.12±10.25）歲。常規(guī)組男27例，女19例；年齡34～74歲，平均年齡（59.87±9.74）歲。納入標準：（1）均行全髖關節(jié)置換術。（2）年齡34～76 歲。（3）患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）患有免疫缺陷疾病。（2）肝腎功能障礙。（3）近期服用阿片類藥物。（4）高脂血癥、糖尿病等基礎疾病。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)自我管理教育模式干預：護理人員在患者入院時發(fā)放健康宣傳手冊，通過發(fā)放疾病健康教育手冊以及宣傳資料等方式對患者進行健康教育。

觀察組在常規(guī)自我管理教育模式基礎上采用以自我管理為導向的5A 護理模式干預：（1）詢問。建立患者基本資料、恢復情況等的數(shù)據庫。（2）建議。依據患者的評估結果，制定患者的自我護理方案，通過對患者進行具體的建議措施，開展患者的自我管理教育，對患者做出有益的建議。（3）評估。結合患者的臨床癥狀，評估病情，進一步評估自我效能健康狀況。（4）幫助。加大對患者日常的幫助力度，通過心理以及日常生活的關注，堅定患者戰(zhàn)勝疾病的信念，增強患者的康復信心，講解全髖關節(jié)置換術后期恢復的相關知識。（5）隨訪。在患者出院時制定患者的自我管理計劃，出院后定期電話隨訪，通過線上咨詢，監(jiān)督患者術后的康復訓練，通過患者自我學習，動態(tài)掌握患者護理進程，關注術后恢復狀況。

1.3 觀察指標

（1）自我效能。采用GSES［7］評估兩組患者干預前后自我效能情況。GSES 包括應變能力、解決問題能力等共10 項，每項1～4 分，總分為40 分，評分越高，患者的自我管理能力越強。（2）健康狀況。采用自測健康評定量表（SRHMS）［8］評估兩組患者干預前后的健康狀況。SRHMS總分為100 分，評分越高，患者的健康狀況越好。（3）生活質量。采用生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）［9］評估兩組患者干預前后的生活質量。GQOL-74 包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態(tài)4 個維度，總分100分，評分越高，生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后GSES評分情況

干預前，兩組患者GSES 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者GSES 評分均高于干預前，且觀察組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后GSES評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后GSES評分情況（±s） 分

a表示與本組干預前比較，P＜0.05；b表示與常規(guī)組比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=46）常規(guī)組（n=46）t值P值干預前13.74±2.45 13.71±2.24 0.061 0.951干預后24.71±4.12ab 17.35±2.54a 10.314＜0.001

2.2 兩組患者干預前后SRHMS評分情況

干預前，兩組患者SRHMS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SRHMS 評分均高于干預前，且觀察組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后SRHMS評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后SRHMS評分情況（±s） 分

a表示與本組干預前比較，P＜0.05；b表示與常規(guī)組比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=46）常規(guī)組（n=46）t值P值干預前50.21±8.52 51.74±8.77 0.849 0.398干預后76.87±12.41ab 64.78±10.23a 5.098＜0.001

2.3 兩組患者干預前后GQOL-74評分情況

干預前，兩組患者GQOL-74 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者GQOL-74評分均高于干預前，且觀察組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后GQOL-74評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后GQOL-74評分情況（±s） 分

a表示與本組干預前比較，P＜0.05；b表示與常規(guī)組比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=46）常規(guī)組（n=46）t值P值干預前64.78±7.54 64.91±7.64 0.082 0.935干預后92.78±6.74ab 86.74±5.70a 4.641＜0.001

3 討論

髖關節(jié)置換術在世界上已有幾十年的歷史，是非常成熟的手術，主要針對髖關節(jié)的股骨頭壞死、股骨頸嚴重的骨折以及先天性髖關節(jié)發(fā)育不良，還有其他嚴重的髖關節(jié)疾?。?0-12］。有研究［13-14］指出，髖關節(jié)置換術的治療效果非常確切，患有嚴重的髖關節(jié)疾病，用保守的治療方式無法解決病痛，可以實施髖關節(jié)置換術。髖關節(jié)置換術通常是指用合金、陶瓷等制成假體，將假體植入到患者的體內，用于取代患病的髖關節(jié)，可有效緩解髖關節(jié)疼痛，恢復髖關節(jié)活動功能。髖關節(jié)置換手術通常用于股骨頭壞死造成的髖關節(jié)失去活動功能，先天性髖關節(jié)發(fā)育不良或股骨頸嚴重骨折的患者［15］。術后1～2 d 內疼痛是最為嚴重的，但多數(shù)醫(yī)院都會給患者使用鎮(zhèn)痛泵進行止痛。為了提高全髖關節(jié)置換術患者的康復療效，術后需要進行相關的護理，找到有效提高患者GSES 評分，提升其自我管理能力的護理方法尤為重要［16］。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者GSES 評分高于常規(guī)組，提示以自我管理為導向的5A 護理模式干預應用于全髖關節(jié)置換術患者中，能有效提升患者的GSES 評分，對患者進行督導。有研究［17-18］指出，以自我管理為導向的5A 護理模式干預，通過密切關注患者對各方面的反應和相關知識的需求，根據患者病情制作系統(tǒng)化的流程，有利于讓患者更好地接受和掌握疾病相關知識，提高患者自我管理能力和GSES 評分。本研究結果還顯示，干預后，觀察組患者SRHMS 評分、GQOL-74 評分均高于常規(guī)組，提示以自我管理為導向的5A 護理模式干預能夠有效提升全髖關節(jié)置換術患者生活質量，改善健康狀況。分析其原因在于，以自我管理為導向的5A 護理模式干預分析護理需求，發(fā)現(xiàn)患者護理現(xiàn)狀及護理重點，使得護理措施有證可循［14］。通過評估不同患者癥狀嚴重程度，制定相應的護理目標，針對性采取相應護理措施來有效改善患者生活質量。相關研究［19-23］指出，以自我管理為導向的5A 護理模式有利于提升自我效能，進一步改善健康狀態(tài)。患者在病情穩(wěn)定階段以及非住院期間保持良好的自我管理能力通常需要醫(yī)護人員的監(jiān)督和指導。以自我管理為導向的5A 護理模式可以每天與患者接觸，能密切關注患者對各方面的反應和相關知識的需求，繼而給予相關指導和幫助，并且根據患者病情制作系統(tǒng)化的流程，從前期的心理指導、用藥指導、飲食及日常生活指導，到出院后的定期回訪，讓患者能更好地接受和掌握疾病相關知識［24-26］，提高患者自我管理能力和治療依從性，改善預后，進而提升患者的生活質量［27-28］。

綜上所述，以自我管理為導向的5A 護理模式干預，能夠有效提升全髖關節(jié)置換術患者的GSES 評分，改善健康狀況，提高患者的生活質量。