張 希，劉德成

1.開封市人民醫(yī)院眼科，河南 開封 475000；2.鄭州市第七人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450000

白內(nèi)障是由于多種因素所造成的晶狀體疾病。老年人在白內(nèi)障術(shù)后會覺得有眼睛不舒服、干澀感、燒灼感，有時還會覺得有異物感，這些癥狀多數(shù)是角膜水腫的表現(xiàn)，給患者帶來嚴(yán)重影響。海露玻璃酸鈉滴眼液為丙酸類化合物，是一種眼科比較常用的藥物，這種藥物屬于人工淚液的一種，主要用于角膜水腫癥狀的緩解。這種眼藥水模仿了人淚液的成分，可以起到濕潤眼球和角膜的作用，對于角膜水腫癥狀的緩解能夠起到比較良好的效果，能使前列腺素合成受到抑制，但在改善患者不良反應(yīng)方面仍需進(jìn)一步提高［1］。白內(nèi)障通常會有視物模糊、視力下降或出現(xiàn)重影、復(fù)視等表現(xiàn)，是一種致盲性非常高的眼科疾?。?］。研究表明［3-4］，白內(nèi)障術(shù)后容易出現(xiàn)角膜水腫，可造成淚膜不穩(wěn)定、視覺障礙，影響患者生活，給患者視覺功能造成影響。透明質(zhì)酸鈉能夠促進(jìn)角膜水腫患者分泌功能的恢復(fù)等［5-6］。透明質(zhì)酸鈉有利于促進(jìn)皮膚滋潤光滑，但在改善患者角膜水腫方面仍需進(jìn)一步提高［7-8］。DisCoVisc 黏彈劑能夠有效促進(jìn)淚液與黏蛋白的分泌，可改善眼表功能，減輕角膜水腫［9］。然而國內(nèi)尚缺乏有關(guān)DisCoVisc 黏彈劑治療白內(nèi)障患者術(shù)后角膜水腫臨床效果的研究報道，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2021 年3 月—2022年3 月樣本醫(yī)院收治的102 例白內(nèi)障患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分成常規(guī)組（51 例）和實(shí)驗(yàn)組（51 例）。實(shí)驗(yàn)組中男30 例，女21 例；年齡30～81 歲，平均年齡（55.26±10.25）歲；病程1～3 個月，平均病程（1.25±0.14）個月。常規(guī)組中男32 例，女19 例；年齡31～82 歲，平均年齡（56.38±11.01）歲；角膜水腫病程1～2 個月，平均病程（1.19±0.11）個月。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］；順利完成超聲乳化術(shù)；單眼患??；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清晰的患者；其他原因?qū)е碌难蹓荷撸粣盒阅[瘤；患有眼部感染；患有認(rèn)知功能障礙。

1.2 治療方法

超聲乳化術(shù)后根據(jù)患者病情停用抗感染、抗炎類眼液。常規(guī)組采用透明質(zhì)酸鈉（濟(jì)南山東博士倫福瑞達(dá)公司）注入前房，超聲乳化吸出晶狀體核，抽吸皮質(zhì)并行后囊膜拋光，水密封閉切口。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)操作參照常規(guī)組，并接受DisCoVisc 黏彈劑0.5 mL（美國Alcon 公司）治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）角膜內(nèi)皮細(xì)胞。治療前、治療后測定以SP3000P非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)測定。（2）臨床療效。治愈：眼干等臨床癥狀消失；顯效：癥狀好轉(zhuǎn)；有效：癥狀有明顯的改善；無效：臨床癥狀未改善甚至加重。（3）角膜水腫。記錄術(shù)后1 d、28 d 角膜水腫情況。（4）記錄兩組患者不良反應(yīng)（黃斑水腫、高眼壓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況

與治療前相比，治療后兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況（±s） 個/mm2

表1 兩組患者治療前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況（±s） 個/mm2

組別實(shí)驗(yàn)組（n=51）常規(guī)組（n=51）t值P值治療前2 516.43±40.29 2 515.98±40.56 0.552 0.582治療后2 210.87±33.49 2 008.73±32.45 3.855＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效情況

與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組臨床療效較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效情況 例（%）

2.3 兩組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)角膜水腫情況

與術(shù)后1 d相比，術(shù)后28 d兩組患者角膜水腫均降低，與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)角膜水腫情況 例（%）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.883，P＜0.05）。

3 討論

白內(nèi)障是通常會有視物模糊、視力下降或出現(xiàn)重影、復(fù)視等表現(xiàn)。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)通過超聲手柄、超聲針頭，粉碎已經(jīng)硬化和混濁的晶狀體，再以乳糜狀的形式抽出眼外，把整個的囊膜留下，將皮質(zhì)清除干凈，再將囊袋內(nèi)清除干凈，并植入人工晶體，來達(dá)到恢復(fù)患者視力的目的，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)水腫。水腫是指角結(jié)膜水腫，其病因可能是淚液分泌減少、淚液蒸發(fā)過強(qiáng)等。白內(nèi)障當(dāng)晶狀體混濁較輕時，患者晶狀體蛋白質(zhì)變性會發(fā)生混濁［11-15］。角膜水腫可由多種因素造成，如果是因病毒、真菌、細(xì)菌等病原菌所致，在正確地選擇抗病原菌的藥物控制炎癥及應(yīng)用角膜修復(fù)的藥物后，根據(jù)炎癥造成角膜水腫的深淺不同，恢復(fù)的時間不同。細(xì)菌性角膜炎一般2 周可痊愈；病毒性角膜炎多在2～3 周內(nèi)逐漸水腫吸收；真菌感染引起的角膜炎水腫吸收緩慢，病程較長，一般需要2 個月左右的時間水腫可消退；因眼球手術(shù)導(dǎo)致的角膜水腫，多在術(shù)之后1～2 周內(nèi)出現(xiàn)，隨著手術(shù)時間的推移，抗炎滴眼液的治療及眼球的修復(fù)，水腫會逐漸吸收，多在2 周后角膜恢復(fù)透明；由眼球鈍挫、異物等外傷導(dǎo)致的角膜水腫，在取出異物、防止感染、營養(yǎng)角膜的治療后，水腫可在1周內(nèi)吸收。此外，白內(nèi)障患者術(shù)后角膜水腫病程復(fù)雜、容易反復(fù)發(fā)作，病因較為復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［16］。白內(nèi)障造成角膜水腫，導(dǎo)致淚液滲透壓增加，給患者的日常生活帶來諸多不便［17-19］。目前已有研究［20-23］報道，透明質(zhì)酸鈉可減輕角膜水腫患者的主觀癥狀，但長期使用并不利于控制疾病。因此，尋求一種安全可靠的治療方法治療白內(nèi)障患者術(shù)后角膜水腫尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，治療后兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞均升高，與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組較低，實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，提示DisCoVisc 黏彈劑治療白內(nèi)障患者術(shù)后角膜水腫療效顯著，可改善角膜內(nèi)皮細(xì)胞。有研究指出［24-26］，DisCoVisc 黏彈劑刺激杯狀細(xì)胞與結(jié)膜上皮細(xì)胞分泌黏蛋白與水分，分散型能夠給予組織以額外的保護(hù)作用，從而改善患者的角膜水腫。相關(guān)研究指出［27-28］，DisCoVisc 黏彈劑已應(yīng)用在整個角膜水腫病程中。本研究還發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，治療后兩組患者角膜水腫均降低，與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組較低，與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，提示DisCoVisc 黏彈劑對白內(nèi)障患者術(shù)后角膜水腫，改善角膜水腫，降低不良反應(yīng)總發(fā)生率。有研究［29］表明，DisCoVisc 能夠調(diào)節(jié)角膜水腫患者炎癥反應(yīng)，改善眼表功能。還有研究顯示［30］，DisCoVisc 黏彈劑治療白內(nèi)障患者術(shù)后角膜水腫安全性良好。

綜上所述，DisCoVisc 黏彈劑治療白內(nèi)障患者術(shù)后角膜水腫療效確切，改善角膜內(nèi)皮細(xì)胞和角膜水腫，降低不良反應(yīng)總發(fā)生率，預(yù)防效果明顯。