陸美茹（廣西來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院,廣西 來賓 546100）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于長(zhǎng)期的空氣污染、吸煙、職業(yè)暴露等因素導(dǎo)致氣道和肺部發(fā)生慢性炎癥，進(jìn)而引起氣道和肺泡的不可逆性損害[1]。隨著病情的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的呼吸道癥狀，包括咳嗽、咳痰和呼吸困難等，給患者的生活質(zhì)量和健康狀況造成嚴(yán)重影響[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球COPD的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，而且死亡率也較高[3]。因此，COPD的預(yù)防和治療已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的重要任務(wù)之一。臨床中除了藥物治療和控制癥狀外，康復(fù)治療也是非常重要的。其中，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是康復(fù)治療的重要手段之一[4]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高COPD患者的肌肉力量和心肺功能，改善呼吸模式，減輕呼吸困難等癥狀，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量和健康狀況[5]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和對(duì)COPD認(rèn)識(shí)的深入，越來越多的臨床醫(yī)生和專家認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在COPD患者康復(fù)中的重要性。諸多研究[6-8]也證實(shí)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以顯著改善COPD患者的呼吸功能和生活質(zhì)量。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還可以改善患者的心理狀況和自我管理能力，對(duì)患者的全面康復(fù)非常有益。多組分運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種包含有氧、肌肉力量和平衡等多種運(yùn)動(dòng)方式的新型運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式，可以根據(jù)個(gè)人的身體狀況和訓(xùn)練目標(biāo)進(jìn)行合理搭配，以達(dá)到全面的鍛煉效果。但現(xiàn)階段，該訓(xùn)練方式對(duì)COPD患者的臨床效果還尚無相關(guān)研究報(bào)道，基于此，本研究將我院收治的172名COPD患者進(jìn)行分組比較，觀察多組分運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)COPD患者肺功能及運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年10月我院收治的172名COPD患者作為考察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分配法將其分為常規(guī)組（n=86）和觀察組（n=86）。常規(guī)組有男52名，女34名；年齡48-76歲，平均年齡為（65.35±2.64）歲；病程1-6年，平均病程為（3.96±1.02）年。觀察組有男55名，女31名；年齡45-80歲，平均年齡為（66.04±2.73）歲；病程1-7年，平均病程為（4.01±1.13）年。兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有考察對(duì)象均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診為COPD；②所有患者均處于COPD穩(wěn)定期；③患者依從性良好，配合本次研究；④有自主意識(shí)且肢體活動(dòng)功能正常；⑤知情本次研究并簽署研究合同書。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有惡性腫瘤者；②無法正常言語溝通者；③患有精神類疾病或認(rèn)知功能障礙者；④伴有腦血管疾病者；⑤伴有急性心肌梗死或心力衰竭者；⑥不支持本研究或因自身原因中途退出者。

1.4 方法 給予常規(guī)組實(shí)施院內(nèi)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)的健康宣教，并囑咐其合理膳食、戒煙、進(jìn)行呼吸功能鍛煉及有氧運(yùn)動(dòng)等。

觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施多組分運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體內(nèi)容包括：（1）運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：在開始多組分運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練之前，需要對(duì)COPD患者進(jìn)行全面的運(yùn)動(dòng)前評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者的病史、體格檢查、肺功能測(cè)試、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估等，通過評(píng)估，可以了解患者的病情和運(yùn)動(dòng)能力，為制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)。（2）制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，多組分運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練、靈敏度訓(xùn)練以及呼吸訓(xùn)練等。訓(xùn)練內(nèi)容：①有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，患者可以選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如步行、騎行、游泳等。初始階段，可以選擇較輕松的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每次持續(xù)20-30分鐘，隨著訓(xùn)練的進(jìn)行，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，以提高耐力和心肺功能，一般建議每周進(jìn)行3-5次，每次20-60分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。②力量訓(xùn)練：力量訓(xùn)練包括使用器械、彈力帶等進(jìn)行肌肉鍛煉，在進(jìn)行力量訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)闹亓亢痛螖?shù)，一般建議每組8-12次，每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行2-3組，訓(xùn)練部位主要包括上肢、下肢和核心肌群，訓(xùn)練頻率一般為每周2-3次。③靈敏度訓(xùn)練：靈敏度訓(xùn)練包括平衡訓(xùn)練、眼手協(xié)調(diào)訓(xùn)練、反應(yīng)速度訓(xùn)練等多種方式，在進(jìn)行靈敏度訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練項(xiàng)目和強(qiáng)度，一般建議每次進(jìn)行15-30分鐘，訓(xùn)練頻率一般為每周3-5次。④呼吸訓(xùn)練：在進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)選擇適合自己的訓(xùn)練方法，如深呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸等，一般建議每次進(jìn)行10-15分鐘，訓(xùn)練頻率一般為每天1-2次。⑤綜合訓(xùn)練：綜合訓(xùn)練可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，包括有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練和靈敏度訓(xùn)練以及呼吸訓(xùn)練等多種訓(xùn)練方式，在進(jìn)行綜合訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況和訓(xùn)練目標(biāo)合理安排訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度，訓(xùn)練頻率和時(shí)間可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。（3）運(yùn)動(dòng)后評(píng)估：每次運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、疲勞程度、呼吸模式等，通過評(píng)估，可以了解患者的運(yùn)動(dòng)能力和身體反應(yīng)，為后續(xù)訓(xùn)練計(jì)劃的調(diào)整提供依據(jù)。（4）調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃：根據(jù)運(yùn)動(dòng)后評(píng)估的結(jié)果，對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行必要的調(diào)整。如果患者在運(yùn)動(dòng)過程中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)過度疲勞、呼吸困難或其他不適癥狀，則需要降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，縮短持續(xù)時(shí)間；如果患者的運(yùn)動(dòng)能力和身體反應(yīng)良好，可以適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，延長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間。（5）跟蹤訓(xùn)練效果：定期對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試和肺功能檢查，以評(píng)估多組分運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果，如果訓(xùn)練效果不理想，需要重新評(píng)估患者的病情和運(yùn)動(dòng)能力，調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃和方法。（6）關(guān)注患者感受：在多組分運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中，需要關(guān)注患者的感受和需求，若患者對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃有任何不適或疑問，需要及時(shí)溝通和解決。同時(shí)，也需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)和情緒變化，及時(shí)給予必要的心理支持和干預(yù)。

1.5 觀察指標(biāo) ①兩組肺功能情況比較：受試者采用肺功能檢測(cè)儀器進(jìn)行肺功能檢查，均由我院專業(yè)的技術(shù)人員進(jìn)行操作。在進(jìn)行測(cè)試之前，將受試者年齡、體重以及身高等生理參數(shù)進(jìn)行輸入，檢查指標(biāo)包含：最大呼氣流量（PEF）、第一秒用力呼氣量（FEV1）以及第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。②兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較：使用6min步行試驗(yàn)檢測(cè)干預(yù)前后患者自由步行最遠(yuǎn)距離。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能情況比較 干預(yù)前，兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)水平比較，無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組肺功能相關(guān)指標(biāo)水平均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能情況比較()

表1 兩組肺功能情況比較()

?

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較 干預(yù)前，兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較，無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組運(yùn)動(dòng)耐力明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較(,m)

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較(,m)

?

3 討論

3.1 多組分運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)COPD患者肺功能影響 本研究顯示，干預(yù)后，觀察組肺功能相關(guān)指標(biāo)水平均高于常規(guī)組（P＜0.05），提示多組分運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠有效改善COPD患者肺功能。對(duì)其原因進(jìn)行分析，可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①改善心肺功能：COPD患者心肺功能常會(huì)受到一定的影響，導(dǎo)致呼吸困難、活動(dòng)受限等癥狀，多組分運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的有氧運(yùn)動(dòng)可以增加心肺的代謝能力，提高心肺的功能，從而改善患者的呼吸功能[10]；②促進(jìn)肺泡通氣：COPD患者肺部常會(huì)存在通氣不足的情況，導(dǎo)致呼吸困難等癥狀的發(fā)生，多組分運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以增加肺泡通氣量，提高肺部的通氣效率，從而改善患者的呼吸困難癥狀[11]；③增強(qiáng)免疫系統(tǒng)：COPD患者因疾病本身和長(zhǎng)期用藥等原因，免疫系統(tǒng)受到一定的影響，導(dǎo)致感染和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，患者通過多組分運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能，減少感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；④減少炎癥反應(yīng)：COPD是一種慢性炎癥性疾病，炎癥反應(yīng)會(huì)加劇病情的發(fā)展，通過多組分運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以調(diào)節(jié)身體的免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，減輕炎癥反應(yīng)，從而減緩COPD的進(jìn)展。

3.2 多組分運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力的影響 本研究顯示，干預(yù)之后，觀察組運(yùn)動(dòng)耐力明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），提示多組分運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠顯著提高COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力。對(duì)其原因進(jìn)行分析，可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①改善心肺功能：多組分運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括走路、跑步和游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)心肺的耐力，力量訓(xùn)練可以增強(qiáng)肌肉力量，而靈敏度訓(xùn)練則可以改善關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性，這些訓(xùn)練的綜合作用能夠提高患者的心肺功能，從而增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)耐力[12]。②改善肌肉運(yùn)動(dòng)功能：力量訓(xùn)練可以增加肌肉的重量和力量，同時(shí)減少脂肪的含量，這有助于提高身體的代謝率，從而減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的能量消耗[13]。③改善呼吸模式：通過呼吸訓(xùn)練，患者可以學(xué)會(huì)如何更有效地使用呼吸肌，從而改善肺部的通氣效率[12]，此外，呼吸訓(xùn)練還可以增強(qiáng)膈肌和腹肌的力量，進(jìn)而可以提高肺部的通氣量，從而提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力。④減輕焦慮和抑郁情緒：COPD是一種慢性疾病，長(zhǎng)期的疾病困擾會(huì)給患者帶來心理上的壓力，產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，通過鍛煉，患者可以更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來的心理壓力，增強(qiáng)自信心和積極性，有助于患者更好地配合治療和康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)而提高其運(yùn)動(dòng)耐力[14]。⑤改善靈活性：COPD患者因長(zhǎng)期缺氧和營養(yǎng)不良使身體處于僵硬狀態(tài)，通過靈活性訓(xùn)練，COPD患者可以更好地放松肌肉，減輕疼痛感，并在日常生活中更加自如地活動(dòng)，有助于提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。

綜上所述，多組分運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠有效改善COPD患者肺功能，提高其運(yùn)動(dòng)耐力，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床大力推廣使用。