黃子榕,李倩云,胡修閑,梁小倩（廣東省湛江中心人民醫(yī)院,廣東 湛江 524037）

肋骨骨折是骨傷科常見的一種胸部損傷，多因間接或直接暴力損傷所致，需及時進(jìn)行復(fù)位治療。手術(shù)是當(dāng)前治療肋骨骨折的首選方法，通過復(fù)位骨折端達(dá)到治療目的。但胸部骨折部位特殊，加之骨折術(shù)后恢復(fù)時間較長，導(dǎo)致患者短時間內(nèi)活動受限，自理能力下降，需家人長期照顧，易使患者出現(xiàn)愧疚及負(fù)擔(dān)感，久而久之會讓患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，致使患者承受著軀體及心理的雙重創(chuàng)傷，心理狀態(tài)較差[1-2]。相關(guān)研究[3-4]報道，創(chuàng)傷類事件在對患者造成應(yīng)激創(chuàng)傷的同時，也會出現(xiàn)積極的自我轉(zhuǎn)變，即創(chuàng)傷后成長，而創(chuàng)傷后成長的出現(xiàn)對患者心理健康具有積極作用，體現(xiàn)患者在遭受創(chuàng)傷性事件后自我心理的恢復(fù)及成長，是一種積極的心理狀態(tài)[4]。鑒于此，本研究對83例肋骨骨折患者的創(chuàng)傷后成長水平進(jìn)行評估，并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月-2023年5月收治的肋骨骨折患者83例。（1）納入條件：①經(jīng)CT或X線片檢查確診為肋骨骨折；②入院后進(jìn)行手術(shù)治療；③年齡＞18歲；④術(shù)后意識清醒；⑤簽署知情同意書。（2）排除條件：①既往有肋骨骨折手術(shù)史；②伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③合并精神疾病，無法配合問卷調(diào)查者；④入組前6個月曾遭受過重大家庭變故或應(yīng)激事件；⑤治療中途轉(zhuǎn)院，未完成研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 基線資料調(diào)查問卷 包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、損傷部位、手術(shù)方式等。

1.2.2 創(chuàng)傷后成長量表（PTGI）[5]Cronbach's α系數(shù)為0.83，由個體力量提升、另外的可能、人際關(guān)系等五個維度組成，共20個條目，總分0-100分，≤35分為低水平，36-70分為中等水平，≥71分為高水平。

1.2.3 領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）[6]Cronbach's α系數(shù)為0.93，由親人、好友、其他支持三個維度組成，共12個條目，總分12-84分，得分越高表示社會支持越高?！?6分為低水平，37-60分為中等水平，61-84分為高水平。

1.2.4 簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）[7]Cronbach's α系數(shù)為0.93，由積極（1-12題）與消極（13-20題）應(yīng)對兩部分組成，共20個條目，每個條目采用4級評分，計分范圍為1-4分。應(yīng)對傾向=積極應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)分-消極應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)分。應(yīng)對傾向＞0分則為積極應(yīng)對，≤0分則為消極應(yīng)對。

1.2.5 自我效能量表（GSES）[8]Cronbach's α系數(shù)為0.85，共10個條目，總分10-40分，得分與自我效能呈正比。＜20分為低水平，20-30分為中等水平，＞30分為高水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以表示計量資料，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；肋骨骨折患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長水平影響因素采用多元線性回歸分析檢驗；檢驗水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 肋骨骨折患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長水平 83例肋骨骨折患者術(shù)后PTGI評分為（56.85±6.74）分。

2.2 不同特征的肋骨骨折患者PTGI評分比較 不同社會支持、文化程度、應(yīng)對方式、自我效能的肋骨骨折患者PTGI評分比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 不同特征的肋骨骨折患者PTGI評分比較(,分)

表1 不同特征的肋骨骨折患者PTGI評分比較(,分)

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2.3 肋骨骨折患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長水平影響因素分析 因變量為肋骨骨折患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長（PTGI評分）水平，自變量為表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)并賦值（見表2），經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度低、社會支持低、消極應(yīng)對、自我效能低是影響肋骨骨折患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長水平的因素（P＜0.05），見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 肋骨骨折患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長水平影響因素線性回歸分析

3 討論

肋骨骨折患者不僅遭受骨折及手術(shù)對軀體上造成的創(chuàng)傷應(yīng)激，心理上也承受了較大的沖擊，導(dǎo)致患者無法正向地應(yīng)對疾病，出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激，而適當(dāng)?shù)膭?chuàng)傷應(yīng)激利于患者產(chǎn)生積極的心理變化，即創(chuàng)傷后成長，激發(fā)患者信念及心智上的積極改變[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，83例肋骨骨折患者術(shù)后PTGI評分為（56.85±6.74）分，提示肋骨骨折患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長處于中等水平，仍有待提高。故需了解影響肋骨骨折患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長水平的因素，以盡早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，積極應(yīng)對骨折造成的創(chuàng)傷及不便，更好地配合治療及康復(fù)鍛煉，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，文化程度低、社會支持低、消極應(yīng)對、自我效能低是影響肋骨骨折患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長水平的因素（P＜0.05）。分析其原因如下：①文化程度低的患者創(chuàng)傷后成長水平偏低，可能是由于此類患者的認(rèn)知及承受能力偏低，在面對術(shù)后軀體功能受限時無法正確對待，術(shù)后存在焦慮、擔(dān)憂，無法調(diào)整心態(tài)積極應(yīng)對，導(dǎo)致創(chuàng)傷后成長水平低[10]。臨床護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對文化程度低的患者術(shù)后康復(fù)宣教，提高患者對疾病及康復(fù)的認(rèn)知，使其意識到良好的心態(tài)對康復(fù)治療的重要性，幫助患者完成自我心態(tài)的調(diào)整，提升創(chuàng)傷后成長水平。②社會支持越高的患者創(chuàng)傷后成長水平越高，主要是因為患者家人及朋友在術(shù)后給予的關(guān)愛和照護(hù)較多，有利于調(diào)節(jié)患者的自我負(fù)擔(dān)感，并且家人的支持能夠幫助患者分擔(dān)精神上的壓力，有利于緩解患者焦慮、悲觀情緒，使其樹立治療疾病的信心，繼而正向地看待術(shù)后康復(fù)治療，積極應(yīng)對，提升創(chuàng)傷后成長水平[11]。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者家人對患者給予支持及關(guān)愛，多與患者交流，耐心傾聽患者傾訴，幫助患者分擔(dān)疾病的壓力及心理負(fù)擔(dān)，緩解患者的負(fù)性情緒，積極應(yīng)對疾病。③消極應(yīng)對的患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長水平低，主要是因為患者在術(shù)后無法正視后期的康復(fù)治療，喪失對術(shù)后康復(fù)治療的信心，導(dǎo)致創(chuàng)傷后成長水平較低，無法激勵患者積極應(yīng)對，影響術(shù)后康復(fù)治療依從性，不利于疾病治療[12]。臨床護(hù)理人員應(yīng)耐心地與患者溝通，為其答疑解惑，提高患者對術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知，幫助其樹立治療疾病的信心，積極應(yīng)對疾病，提升創(chuàng)傷后成長水平。④自我效能是個體在面對某一特定目標(biāo)時，確信自己能夠完成的一種信念，自我效能越高則表示堅信自身能夠完成的信心越強(qiáng)[13]。本文中自我效能水平越高的患者創(chuàng)傷后成長水平越高，可能是因自我效能高的患者在術(shù)后對軀體功能的康復(fù)充滿信心，能夠客觀地看待疾病，積極配合康復(fù)治療，從而創(chuàng)傷后成長水平較高。護(hù)理人員應(yīng)通過口頭宣教的方式，宣講自我效能，使其意識到良好的自我效能利于患者治療疾病信心的提升，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高創(chuàng)傷后成長水平。

綜上所述，肋骨骨折患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長處于中等水平，受到文化程度、社會支持、應(yīng)對方式、自我效能因素的影響。