劉金瑋,龔雪,李月茹（天津北辰醫(yī)院,天津 300400）

骨科手術(shù)后病人常常需要臥床休息，但長期保持靜止?fàn)顟B(tài)會使血液循環(huán)變慢，易導(dǎo)致靜脈內(nèi)血栓形成。同時，骨科手術(shù)會造成組織損傷和炎癥反應(yīng)，這些因素會增加血液凝固的幾率，引發(fā)靜脈血栓栓塞癥；此外，骨科手術(shù)病人本身患有某些疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病等，也會增加靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，骨科手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率較高，在2%-60%之間[1]；骨科手術(shù)后的靜脈血栓栓塞癥可在手術(shù)后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)發(fā)生，且靜脈血栓栓塞癥可發(fā)生在膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)手術(shù)后等不同部位。靜脈血栓栓塞癥可導(dǎo)致肺動脈高壓和右心室擴(kuò)大，嚴(yán)重時會導(dǎo)致心力衰竭；還可導(dǎo)致下肢水腫和疼痛，影響病人的康復(fù)和生活質(zhì)量[2]；同時，靜脈血栓栓塞癥的治療需要使用抗凝劑，但抗凝劑有導(dǎo)致病人出血的風(fēng)險(xiǎn)，需要謹(jǐn)慎使用，嚴(yán)重的靜脈血栓栓塞癥可危及病人的生命安全，因此準(zhǔn)確評估骨科病人發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)并早期加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防至關(guān)重要[1]。為此，本文選取我院近2年（2021年7月-2023年2月）收治的80例骨科手術(shù)患者，對Caprini量表、JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評估量表、Autar量表預(yù)測骨科術(shù)后病人靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)的效果進(jìn)行了臨床研究，并對骨科術(shù)后病人預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院近2年（2021年7月-2023年2月）收治的80例骨科手術(shù)患者，其中有2例發(fā)生靜脈血栓栓塞癥，男1例，女1例，年齡18-61歲，平均（35.42±7.14）歲，體重57.5-86.8kg，平均（69.16±5.31）kg；另外78例未發(fā)生靜脈血栓栓塞癥，其中男42例，女36例，年齡19-62歲，平均（68.97±5.24）歲，體重57.4-86.3kg，平均體重（69.71±5.51）kg。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 分別采用Caprini量表、JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評估量表、Autar量表對所選患者靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，其中，Caprini量表主要為美國Caprini教授及團(tuán)隊(duì)研發(fā)，發(fā)布時間為2005年，幾次修訂之后，最終形成了2010版本，而一些研究資料則表明，與2010版本比較，2005版可以對危險(xiǎn)分層進(jìn)行更加準(zhǔn)確地判定，從而為臨床提供預(yù)防措施，為此，本次研究中所用Caprini量表為2005版本[3]。該項(xiàng)量表的判定項(xiàng)目共計(jì)包含40個，總分值介于0-1分則判定患者為低危者；總分值在2-3分則判定患者為中危者；總分值為4分則判定為高危者，總分值超過5分則判定為極高危者。Autar量表由英國德蒙特福德大學(xué)護(hù)理專家Autar研發(fā)，該項(xiàng)量表的判定維度總共包含7個，判定條目共計(jì)43個，總得分在10分以下則判定患者為低危者，總得分介于11-14分則判定患者為中危風(fēng)險(xiǎn)，總得分超過15分則判定患者為高危者[4]。JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評估量表則由佛羅里達(dá)大西洋大學(xué)林恩學(xué)院的McCaffrey教授及團(tuán)隊(duì)研制，該項(xiàng)量表的判定維度共計(jì)9個，調(diào)查條目共計(jì)33個條目，總分值低于6分則判定患者為低危者，總分值在7-12分則判定患者為中危者，總分值超過13分則判定患者為高危者[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用樣本χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件繪制受試者特征（ROC）曲線，計(jì)算曲線下面積（AUC）及標(biāo)準(zhǔn)誤（SE），采用Medcalc軟件對3種預(yù)測工具ROC曲線下面積進(jìn)行比較，P＜0.05時提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Caprini量表預(yù)測靜脈血栓栓塞癥的ROC曲線下面積為（0.731±0.028），Autar量表預(yù)測靜脈血栓栓塞癥的ROC曲線下面積為（0.822±0.017），JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評估量表預(yù)測靜脈血栓栓塞癥的ROC曲線下面積為（0.837±0.033），兩兩比較ROC曲線下面積結(jié)果表明，Caprini量表與JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評估量表、Autar量表比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），Autar量表與JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評估量表相比，無顯著差異（P＞0.05），見圖1、表1。

圖1 Caprini量表、Autar量表、JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評估量表ROC曲線圖

表1 Caprini量表、JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評估量表、Autar量表預(yù)測工具ROC曲線下面積兩兩比較分析

3 討論

3.1 Caprini量表、JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評估量表、Autar量表預(yù)測靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)的價值 骨科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，靜脈血栓栓塞癥便是一種常見類型，也是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及到患者生命安全，因此積極加強(qiáng)骨科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測并及早采取高效的防護(hù)措施至關(guān)重要。

Caprini量表是一種用于評估手術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)的常用工具，可用于評估各種類型手術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括骨科手術(shù)，并將其歸類為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)評估結(jié)果，醫(yī)生可以為病人制定個性化的預(yù)防措施，從而降低靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率，提高手術(shù)后病人的安全性。Caprini量表的效果得到了廣泛認(rèn)可。多項(xiàng)研究[6-7]表明，Caprini量表能夠準(zhǔn)確地評估手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)，為臨床醫(yī)生制定預(yù)防策略提供指導(dǎo)，且證明了Caprini量表在預(yù)防手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥方面的可行性[7]。

Autar量表與JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評估量表都是用于預(yù)測骨科手術(shù)后病人發(fā)生靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)的工具，通過對病人進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評估，將其分為低、中、高和極高風(fēng)險(xiǎn)組。根據(jù)評估結(jié)果，醫(yī)生可以采取相應(yīng)的預(yù)防措施，降低病人的靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率。兩種量表的效果均得到了臨床廣泛的認(rèn)可。

一些研究者通過選取部分接受骨科手術(shù)的病人進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果表明Autar量表能夠準(zhǔn)確地預(yù)測手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)，具有高度的敏感性和特異性。同時，與其他靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評估工具相比，Autar量表具有多種優(yōu)勢：首先，該量表專注于骨科手術(shù)病人的靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評估，具有更高的預(yù)測準(zhǔn)確性和特異性。其次，其考慮了多種因素，如BMI、手術(shù)時間、既往病史、手術(shù)類型等，能夠更全面地評估病人的靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)。最后，該量表易于使用和實(shí)施，可幫助臨床醫(yī)生快速評估病人的靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

一項(xiàng)回顧性研究[8]結(jié)果表明，JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評估量表能夠準(zhǔn)確地預(yù)測手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)，并具有較高的敏感性和特異性。此外，一項(xiàng)研究也證實(shí)了該量表在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人中的有效性和準(zhǔn)確性。與其他靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評估工具相比，JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評估量表考慮了多種因素，如BMI、年齡、既往病史等，能夠更全面地評估病人的靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)。在評估過程中考慮了手術(shù)類型和手術(shù)時間等因素，這些因素可能對靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)的評估具有重要的影響。

本次研究結(jié)果顯示，Caprini量表預(yù)測靜脈血栓栓塞癥的ROC曲線下面積為（0.731±0.028），Autar量表預(yù)測靜脈血栓栓塞癥的ROC曲線下面積為（0.822±0.017），JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評估量表預(yù)測靜脈血栓栓塞癥的ROC曲線下面積為（0.837±0.033），兩兩比較ROC曲線下面積結(jié)果表明，Caprini量表與JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評估量表、Autar量表比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），Autar量表與JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評估量表相比，無顯著差異（P＞0.05），由此可見，Caprini量表、JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評估量表、Autar量表預(yù)測骨科術(shù)后病人靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)具有良好的效果，特別是JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評估量表、Autar量表針對性更強(qiáng)。

3.2 骨科術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的防護(hù)措施 在患者入院后即應(yīng)用以上量表評估患者發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，并針對骨科手術(shù)后患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的不同風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，采取相應(yīng)的針對性護(hù)理措施，以預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生。對于低風(fēng)險(xiǎn)患者，需要注意術(shù)后床旁護(hù)理和動態(tài)壓力加強(qiáng)的彈力襪的使用。術(shù)后床旁護(hù)理主要包括定期翻身和觀察下肢情況，避免長時間臥床。動態(tài)壓力加強(qiáng)的彈力襪則可以增加下肢的血流速度，從而減少靜脈血栓的形成。佩戴時間一般為術(shù)后早期至出院前。對于中風(fēng)險(xiǎn)患者，需要加強(qiáng)預(yù)防措施，包括術(shù)后床旁護(hù)理、動態(tài)壓力加強(qiáng)的彈力襪和抗凝藥物的使用?？鼓幬锟梢詼p少血液凝固，防止血栓的形成。藥物選擇和劑量應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體重、手術(shù)類型和手術(shù)時間等因素來確定。對于高風(fēng)險(xiǎn)患者，需要采取更加嚴(yán)密的預(yù)防措施。除了術(shù)后床旁護(hù)理、動態(tài)壓力加強(qiáng)的彈力襪和抗凝藥物的使用外，還需要增加床旁體位調(diào)整、康復(fù)訓(xùn)練等措施。床旁體位調(diào)整可以幫助減少下肢深靜脈血栓的形成，康復(fù)訓(xùn)練則可以增加下肢的肌肉力量和靈活性，促進(jìn)血液循環(huán)。同時需要注意，術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)受多種因素影響，如患者的年齡、性別、肥胖程度、糖尿病等基礎(chǔ)疾病、是否吸煙等，同時手術(shù)時間、床旁時間、下肢深靜脈血管病變等因素也會增加靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，針對患者的不同情況需要采取不同的預(yù)防措施加強(qiáng)防范。

總之，Caprini量表、JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評估量表、Autar量表預(yù)測骨科術(shù)后病人靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)具有良好的效果，特別是JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評估量表、Autar量表針對性更強(qiáng)，可大力推廣。