尹珊珊（青海紅十字醫(yī)院,青海 西寧 810000）

小兒支原體感染肺炎是一種臨床發(fā)病率較高的疾病，為兒童常見肺炎之一。兒童感染肺炎支原體后，病原體主要寄生在兒童的呼吸道上皮細(xì)胞中，引起局部的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸道黏膜水腫、充血、分泌物增多，從而出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀[1-2]。如果病情得不到有效控制，會(huì)導(dǎo)致彌漫性肺泡壞死和透明膜病等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。以往臨床治療小兒支原體感染肺炎采用阿奇霉素控制病情，緩解癥狀[3]。由于肺炎支原體對(duì)單一抗生素的耐藥性較高，因此使用一種抗生素的治療效果不佳。不同抗生素聯(lián)合使用可提高抗菌效果，對(duì)肺炎支原體產(chǎn)生更強(qiáng)的抗菌作用。多西環(huán)素（Doxycycline）是一種廣譜抗生素，屬于四環(huán)素類藥物，對(duì)大多數(shù)革蘭氏陽性菌、陰性菌、螺旋體、支原體、衣原體等微生物具有抗菌作用，抗菌譜較廣[4]。范素芳[5]等人研究表明，多西環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素對(duì)提高小兒支原體感染肺炎治療效果具有積極意義。基于此，本次研究選擇100例小兒支原體感染肺炎患兒為研究對(duì)象，探討多西環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體感染肺炎的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇青海紅十字醫(yī)院兒科2022年1月-2022年12月收治的100例小兒支原體感染肺炎患兒為研究對(duì)象，按電腦隨機(jī)法分組，即觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）；觀察組：男24例，女26例，年齡1-6歲，平均年齡（3.26±1.10）歲；對(duì)照組：男23例，女27例，年齡1-6歲，平均年齡（3.24±1.20）歲；對(duì)比兩組一般資料（性別、年齡），結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：支原體肺炎的典型癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、乏力等。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長，咳嗽以干咳為主，有時(shí)伴有喉嚨痛。②影像學(xué)檢查：肺部X線或CT檢查顯示肺炎表現(xiàn)，如肺門淋巴結(jié)腫大、肺紋理增粗、肺部實(shí)變等。③實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏?，血清肺炎支原體IgM抗體陽性或血清冷凝集滴度＞1∶32，咽拭子分離支原體陽性等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①綜合以上臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷為小兒支原體感染肺炎，符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)（2015年版）》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②100例研究對(duì)象無過敏反應(yīng)；③研究對(duì)象無認(rèn)知障礙、語言障礙，治療依從性高；④研究對(duì)象家屬均表示自愿參與研究，并簽署同意書；⑤研究對(duì)象臨床資料齊全、完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有過敏反應(yīng)或?qū)Ρ敬窝芯恐兴枚辔鳝h(huán)素、阿奇霉素產(chǎn)生過敏反應(yīng)者；②合并其他重大疾病者；③合并腎功能不全者；④參與其他研究者；⑤具有認(rèn)知障礙以及語言障礙，無法參與研究者；⑥具有精神障礙或者情緒不穩(wěn)定，無法配合研究者；⑦研究對(duì)象臨床資料不齊全；⑧由于其他原因退出研究者。

1.3 方法 兩組均給予止咳、退熱等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組采用阿奇霉素治療，取濃度為2.0mg/ml阿奇霉素注射液（規(guī)格：2ml:0.1g）靜脈滴注，1次/d。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用多西環(huán)素治療，鹽酸多西環(huán)素片按體重2.2mg/kg給藥，1次/d；阿奇霉素治療方案和對(duì)照組一致。兩組患兒持續(xù)治療14d。

1.4 觀察指標(biāo) ①癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間：統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患兒治療后癥狀（退熱、咳嗽、濕啰音）緩解時(shí)間以及住院時(shí)間。②炎癥因子：分別于治療前、治療后采集患兒晨間空腹靜脈血3ml，采用離心機(jī)處理后送至實(shí)驗(yàn)室，以免疫熒光法檢測(cè)白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。③肺功能：分別于治療前、治療后應(yīng)用肺功能測(cè)定儀評(píng)估患兒肺功能，包含呼氣流量峰值（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）以及最大呼氣中期流量（MMEF）水平。④不良反應(yīng)：包含皮疹、腹瀉以及胃腸道反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組患兒癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較(,d)

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較(,d)

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2.2 兩組炎癥因子水平比較 治療后，觀察組患兒的炎癥因子水平低于對(duì)照組，對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前、治療后的炎癥因子水平比較()

表2 兩組治療前、治療后的炎癥因子水平比較()

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2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療后，觀察組患兒肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前、治療后的肺功能指標(biāo)比較()

表3 兩組治療前、治療后的肺功能指標(biāo)比較()

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2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異不顯著（χ2=1.383，P=0.240），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

小兒支原體感染肺炎是一種呼吸道感染疾病，主要是由支原體感染引發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)氣道病變和肺部感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺炎、支氣管炎等疾病發(fā)生。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是一種廣譜抗生素，對(duì)多種細(xì)菌都有較好的抗菌效果，主要用于治療由肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等細(xì)菌引起的感染。但是，單一治療效果不盡如人意。因此，還要不斷探尋更加科學(xué)、有效的治療方案。

朱福華[7]研究證實(shí)，不同抗生素聯(lián)合使用可有效提高支原體肺炎整體治療效果。鹽酸多西環(huán)素是一種半合成四環(huán)素類抗生素，其抗菌機(jī)制主要是通過干擾細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，從而抑制病原菌的繁殖。具體來說，鹽酸多西環(huán)素與細(xì)菌核糖體結(jié)合，阻止氨酰基-tRNA分子進(jìn)入核糖體A位，從而阻止蛋白質(zhì)合成過程中的延伸步驟，使細(xì)菌無法正常合成蛋白質(zhì)，最終導(dǎo)致細(xì)菌死亡。貴祥靜[8]等人研究表明，阿奇霉素聯(lián)合多西環(huán)素治療小兒支原體感染肺炎具有很大的優(yōu)勢(shì)。阿奇霉素和多西環(huán)素均具有廣譜抗菌作用，對(duì)許多革蘭氏陽性菌和陰性菌都有較好的抗菌效果，二者可同時(shí)對(duì)病原菌產(chǎn)生抑制作用，發(fā)揮“1+1＞2”的作用，提高抑菌效果。同時(shí)，阿奇霉素和多西環(huán)素在抗菌機(jī)制上具有互補(bǔ)性，聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高對(duì)細(xì)菌的抗菌活性，降低單一藥物的耐藥性。此外，阿奇霉素和多西環(huán)素均具有較好的組織滲透性，聯(lián)合應(yīng)用可覆蓋更多類型的病原菌，從而提高對(duì)支原體感染肺炎的療效[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組患兒的炎癥因子水平低于對(duì)照組，肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（4.00%VS10.00%），差異不顯著（P＞0.05）；和賀賽娜[10]等人的研究結(jié)果類似，提示多西環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體感染肺炎具有很高的價(jià)值，二者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，獲得理想的治療結(jié)果，療效優(yōu)于單一藥物使用。

綜上所述，多西環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體感染肺炎的效果十分顯著，可在未來臨床中加以運(yùn)用和推廣。