徐春朝,高 超

(1.開封市第五人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,河南 開封475000; 2.南陽市第四人民醫(yī)院精神科,河南 南陽 473005)

抑郁癥是一種精神障礙性疾病,典型癥狀為情緒低落、思維遲緩、意志活動減退等。臨床患病率較高,治愈率較理想,但多數(shù)患者對其認(rèn)知程度不高而錯過最佳治療時(shí)間或未接受規(guī)范治療[1-2]。草酸艾司西酞普蘭片是抗抑郁常用藥物,治療效果確切且不良反應(yīng)較小,適用于絕大多數(shù)患者[3]。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床中的廣泛應(yīng)用,越來越多的疾病采用中西醫(yī)結(jié)合治療并取得突出成效。抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁病”范疇,常見證型為肝郁脾虛型,可從疏肝解郁、健脾行氣等方面展開治療。2021年2月—2023年6月,筆者采用遙解郁湯聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療女性抑郁癥30例,觀察療效及對抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)評分、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD) 評分、中醫(yī)癥狀評分、黃體生成素(luteinizing hormone,LH)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α,以及同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)的影響。

1 一般資料

選擇開封市第五人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科就診的女性抑郁癥患者60例,采用機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組30例,年齡21～70歲,平均(50.44±4.36)歲;病程1.5～4年,平均(2.27±0.84)年。對照組30例,年齡20～74歲,平均(51.73±5.09)歲;病程1～5年,平均(2.31±1.17)年。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),SDS評分≥53分,HAMD 評分≥7分。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肝郁脾虛型相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),因情志不遂、肝郁抑脾所致。癥見：多愁善慮,兼見善太息,胸脅脹滿,腹脹,腹瀉,身倦納呆,舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡≥18歲,均為女性;③治療前兩周未接受過抗抑郁等相關(guān)治療者;④研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,患者及家屬知情同意者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①直系親屬或家族成員有精神類疾病發(fā)作史者;②合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變或惡性腫瘤者;③曾有癲癇發(fā)作史者;④原發(fā)性高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病控制不良者;⑤妊娠或哺乳期女性;⑥對本研究所用藥物過敏者。

4 治療方法

對照組給予草酸艾司西酞普蘭片(由丹麥靈北藥廠生產(chǎn),產(chǎn)品批號H20100539,10 mg/片)治療。初始劑量10 mg/次,1次/d,清晨或晚上口服。服用1周后,若無異常情況可增至20 mg/次,1次/d,老年或肝功能不全患者服用量不增加。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予逍遙解郁湯,藥物組成：柴胡、茯苓、白芍、白術(shù)、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、巴戟天、合歡皮各15 g,枳實(shí)、廣郁金各10 g,黃柏5 g,甘草片6 g。1劑/d,水煎,取汁400 mL,早晚餐后各服用200 mL。

兩組均治療4周判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

5.1 SDS評分和HAMD評分

治療前后評估并對比兩組SDS、HAMD評分。SDS評分共包括20個條目?？偡?3～<62分為輕度抑郁,總分≥62～72分為中度抑郁,總分>72分為重度抑郁。HAMD包括17個條目,總分≤7分為正常,總分<7～17分為可能存在抑郁癥,總分>17～24分為肯定存在抑郁癥。

5.2 中醫(yī)癥狀評分

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6],包括胸脅脹滿疼痛、煩躁易怒、失眠,按照癥狀無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分,總分0～9分。分值越低表明癥狀越輕。

5.3 血清 LH、FSH、hs-CRP、TNF-α、Hcy水平

治療前后抽取晨起靜脈血,檢測血清LH、FSH水平,酶聯(lián)免疫吸附法檢測hs-CRP、TNF-α水平,循環(huán)酶法檢測Hcy水平。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

自擬。顯效：抑郁等癥狀基本消失,HAMD評分下降>50%,中醫(yī)證候積分下降>60%,日常生活基本恢復(fù)。有效：抑郁等癥狀顯著改善,HAMD評分下降>25%,中醫(yī)證候積分下降>30%,日常生活基本恢復(fù)正常。無效：抑郁等癥狀未改善,HAMD評分下降≤25%,中醫(yī)證候積分下降≤30%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比,經(jīng)χ2檢驗(yàn),χ2=4.32,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組女性抑郁癥患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后SDS評分和HAMD評分對比

治療后,兩組SDS和HAMD評分均較治療前降低(P<0.05),且治療組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組女性抑郁癥患者治療前后SDS評分和HAMD評分對比 分,

8.3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分對比

治療后,兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P<0.05),且治療組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組女性抑郁癥患者治療前后中醫(yī)癥狀評分對比 分,

8.4 兩組治療前后LH、FSH 水平對比

治療后,兩組LH、FSH 水平均較治療前降低(P<0.05),且治療組低于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 兩組女性抑郁癥患者治療前后激素水平對比

8.5 兩組治療前后hs-CRP 、TNF-α、Hcy 水平對比

治療后,兩組hs-CRP 、TNF-α、Hcy 水平均較治療前降低(P<0.05),且治療組低于對照組(P<0.01)。見表5。

表5 兩組女性抑郁癥患者治療前后hs-CRP 、TNF-α、Hcy 水平對比

9 討 論

女性抑郁癥患者主要采取藥物治療、心理治療、物理療法等,輕度一般采取非藥物治療,中重度則需在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他療法。草酸艾司西酞普蘭片是一種臨床常用的抗抑郁藥物,可有效調(diào)節(jié)交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)功能,通過提高機(jī)體內(nèi)5-羥色胺水平發(fā)揮抗抑郁作用,并能同時(shí)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平,改善機(jī)體免疫功能[7-8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,女性抑郁癥以肝郁脾虛型最為常見,因情志不遂、肝郁抑脾所致。肝主疏泄,可調(diào)節(jié)全身氣機(jī)運(yùn)行,肝失疏泄則氣機(jī)運(yùn)行失常,累及心脾而導(dǎo)致脾失健運(yùn)[9]。因此,中醫(yī)治療抑郁癥的原則為疏肝解郁、健脾行氣。研究表明,西醫(yī)可快速緩解抑郁癥的臨床癥狀,而中醫(yī)則可系統(tǒng)調(diào)理機(jī)體,提高療效[10]。逍遙解郁湯具有補(bǔ)血活血、安神、解郁的作用。方中柴胡疏肝解郁,和解表里;茯苓寧心健脾,利水滲濕;白芍平肝止痛;白術(shù)健脾益氣,燥濕利水;當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛,補(bǔ)血活血;遠(yuǎn)志安神解郁;巴戟天溫補(bǔ)腎陽;合歡皮活血解郁寧心;枳實(shí)破氣消積;廣郁金清心涼血,解郁行氣;黃柏清熱燥濕;甘草片調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,逍遙解郁湯中柴胡所含柴胡皂苷具有控制大腦海馬區(qū)神經(jīng)細(xì)胞凋亡的作用,可有效發(fā)揮抗抑郁效果[11]。

女性抑郁癥與自身內(nèi)分泌功能密切相關(guān)。本次研究對比兩組LH、FSH水平,結(jié)果顯示,治療后兩組患者LH、FSH水平均下降(P<0.05),治療組下降幅度更大(P<0.01),表明逍遙解郁湯聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片能夠改善患者內(nèi)分泌功能。hs-CRP屬于人體急性反應(yīng)蛋白,其水平在機(jī)體受到損傷或感染時(shí)迅速上升,是臨床常用的非特異性炎癥標(biāo)志物。TNF-α水平的升高可引起氧化應(yīng)激反應(yīng),誘導(dǎo)細(xì)胞間黏附因子表達(dá)與細(xì)胞凋亡。Hcy是代謝過程中產(chǎn)生的重要中間產(chǎn)物,正常人體內(nèi)水平較低,其水平升高表示機(jī)體出現(xiàn)異常[12-13]。本研究結(jié)果顯示,兩組治療后hs-CRP、TNF-α、Hcy水平均下降(P<0.05),治療組下降幅度更大(P<0.01),表明逍遙解郁湯聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片可更有效抑制機(jī)體炎癥介質(zhì)表達(dá)。

綜上所述,逍遙解郁湯聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療女性抑郁癥效果確切,可提高療效,改善癥狀,降低激素與炎癥因子水平。