曹二梅 王 穎 孫善斌

(1.安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院康復科,安徽 合肥 230001;2.安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院腦病科,安徽 合肥 230001)

卒中是一種因腦部血液循環(huán)障礙造成的神經(jīng)功能缺損急性綜合征,相當于中醫(yī)學的“中風”,具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率[1]。卒中可導致神經(jīng)元細胞損傷和死亡,造成肢體功能障礙[2],甚至導致偏癱,不僅嚴重影響了患者的日常生活,還給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。對于卒中后肢體功能障礙患者,康復治療是最常見的干預措施[3]。有證據(jù)顯示,盡早康復干預可使患者獲益[4]?？祻椭委煱ㄖ兴?、針灸、推拿、功能鍛煉等。2020年1月至2022年4月,我們采用培元固本針刺治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證患者40例,并與常規(guī)療法治療40例對照,觀察對患者肢體運動功能、日常生活能力及中醫(yī)證候評分等的影響,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院康復科住院治療的腦梗死恢復期氣虛血瘀證患者,按照隨機數(shù)字表法分為2組。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 例

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 符合《神經(jīng)病學》[5]中關于急性腦梗死的診斷標準,癥狀、體征、影像學檢查均滿足,患者處于恢復期(發(fā)病2周～6個月),且伴有肢體功能障礙。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 符合《中醫(yī)內(nèi)科學》[6]中風病氣虛血瘀證的辨證標準。主癥:半身不遂,肢體偏枯失用;次癥:言語不利,口舌歪斜,面色淡白,神疲氣短,易心悸出汗。舌脈:舌質(zhì)暗淡,或伴有瘀痕,苔薄白或白膩,脈細緩或細澀。滿足主癥且至少2項次癥,舌脈符合標準即可診斷。

1.2.3 納入標準 符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準;尚未給予針刺治療;神志清楚,無認知功能障礙,可配合治療;患者及家屬均知情同意,且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2.4 排除標準 病程<2周;生命體征不穩(wěn)定或出現(xiàn)感染的重癥患者;其他病因?qū)е缕c的患者;伴意識障礙或認知障礙,不能配合治療者;合并有嚴重心臟病、惡性腫瘤者;不能耐受而退出者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)療法。按照卒中二級預防原則,采用基礎康復治療方案,予抗血小板聚集、調(diào)控血脂等藥物,具體如下:阿司匹林腸溶片(河北瑞森藥業(yè)有限公司,國藥準字H20173209)100 mg,每日1次口服;阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051407)20 mg,每日1次口服。所有患者規(guī)范服藥,并同時配合肢體功能康復鍛煉。另外,在安靜溫暖的病房,行常規(guī)針刺治療,指導患者取端坐位,保持放松狀態(tài),于患側進行取穴:頂顳前后斜線、尺澤、內(nèi)關、極泉、委中、血海、阿是穴,酒精常規(guī)消毒,頭部穴位選用0.30 mm×25 mm毫針(衡水沛森醫(yī)療器械商貿(mào)有限公司),斜刺10～15 mm,四肢穴位選用0.30 mm×40 mm毫針,直刺15～25 mm,使用平補平瀉手法,得氣后留針30 min。注意保暖,不得使患者受涼。每日1次,治療6天后休息1天。

1.3.2 針刺組 在對照組治療基礎上予固本培元針刺治療。取穴以關元、氣海、大椎、命門為主穴,以腎俞、足三里、三陰交為配穴,配穴均取雙側,氣海、大椎、命門及腎俞使用0.30 mm×25 mm毫針,大椎斜刺10～15 mm,關元、氣海、命門及腎俞直刺10～15 mm,足三里、三陰交選用0.30 mm×40 mm毫針,直刺15～25 mm,使用提插捻轉補瀉手法,補益為主,并使用紅外線燈照射腎俞、命門、關元、氣海穴,以患者自覺溫熱為度,不可灼傷皮膚。得氣后留針30 min,每日1次,治療6天后休息1天。

1.3.3 療程 2組均治療4周。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 肢體運動功能 2組治療前后采用簡化Fugl-Meyer評估表(FMA)測評患者的肢體功能,共50個條目,分為上肢和下肢2個維度,每個條目根據(jù)檢查結果按0、1、2分進行記分,其中上肢部分共33個條目,分數(shù)范圍0～66分;下肢部分共17個條目,分數(shù)范圍0～34分;兩部分相加即FMA總分,總分范圍0～100分。若FMA總分<50分,則判定為嚴重運動功能障礙;若FMA總分50～84分,則判定為明顯運動功能障礙;若FMA總分85～95分,則判定為中度運動功能障礙;若FMA總分96～99分,則判定為輕度運動功能障礙。分數(shù)越高,則表示患者肢體運動功能越好[7]。

1.4.2 日常生活能力 2組治療前后采用改良Barthel指數(shù)(MBI)[8-9]測評患者日常生活自理能力,主要包括洗澡、穿衣、進食、活動、用廁、大小便控制、上下樓梯等方面,總共10個項目,滿分為100分。分數(shù)越高,則表明患者獨立自主生活的能力越強。

1.4.3 中醫(yī)證候評分 2組治療前后根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學》[6]對患者中醫(yī)證候進行評定,主要包括半身不遂、肢體偏枯失用、言語不利、口舌歪斜及神疲氣短等,按照其輕重程度進行記分,其中半身不遂、肢體偏枯失用為主癥,根據(jù)無、輕度、中度、重度分別記0、2、4、6分;言語不利、口舌歪斜及神疲氣短為次癥,根據(jù)無、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分。評分與患者癥狀呈反比,即分數(shù)越低,患者癥狀越輕、改善情況越好。

1.5 療效標準

1.5.1 臨床療效評價標準 結合臨床癥狀、FMA評分對患者臨床療效進行評估?；救?患者臨床癥狀較前明顯改善,FMA評分較前減少90%～100%;顯著進步:患者臨床癥狀較前緩解,FMA評分較前減少46%～89%;進步:患者臨床癥狀較前有所減輕,FMA評分較前減少18%～45%;無效:患者臨床癥狀未見明顯變化,甚至加重,FMA評分減少幅度<18%。

1.5.2 中醫(yī)證候療效評價標準 顯著改善:中醫(yī)臨床癥狀、體征顯著改善,證候評分減少≥70%;部分改善:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉,30%≤證候評分減少<70%;無改善:中醫(yī)臨床癥狀、體征未見明顯改善,甚或加重,證候評分減少<30%[6]。

2 結果

2.1 2組治療前后FMA、MBI評分比較 2組治療后FMA、MBI評分均較本組治療前升高(P<0.05),且針刺組治療后均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后FMA、MBI評分比較 分,

2.2 2組治療前中醫(yī)證候評分比較 2組治療后中醫(yī)證候各項評分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較 分,

2.3 2組臨床療效比較 針刺組臨床總有效率82.50%(33/40),對照組總有效率60.00%(24/40),針刺組臨床療效優(yōu)于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組臨床療效比較 例(%)

2.4 2組中醫(yī)證候療效比較 針刺組總有效率87.50%(35/40),對照組總有效率57.50%(23/40),針刺組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組中醫(yī)證候療效比較 例(%)

3 討論

盡管對血管風險因素的早期診斷和積極治療已取得了一定進展,但卒中仍然是世界范圍內(nèi)死亡和長期殘疾的主要原因[10],全球范圍內(nèi),死于卒中或受卒中后遺癥影響的人數(shù)逐年上升[11]。腦梗死主要是由腦動脈閉塞導致,腦組織缺血缺氧,造成神經(jīng)元細胞損傷,使機體出現(xiàn)運動缺陷[12],造成肌張力異常、肢體功能障礙等一系列后遺癥[13]。腦梗死不僅影響個人日常生活質(zhì)量,還給社會與家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔,且近幾年呈年輕化趨勢[14]。因此,必須重視恢復期的康復治療,盡早干預有益于患者肢體功能的恢復。

腦梗死屬于中醫(yī)學“中風”范疇,又名“薄厥”“偏枯”等,主要包括猝然昏仆、不省人事、半身不遂、語言不利、口角歪斜等癥狀,病起急驟,癥見諸端,病情多變且迅速,與風邪特性相似,善行而數(shù)變,故名中風。中醫(yī)學多認為本病由于機體臟腑陰陽失司,氣血逆亂,上沖于腦,風、寒、瘀邪阻滯腦絡所致。中風恢復期,久病體虛,虛則氣機失調(diào),血行不暢;氣虛則血瘀,瘀血留滯脈中,閉阻經(jīng)絡,肢體失用。中風恢復期以氣血虧虛為本,血瘀痰濁為標,故治療以補氣活血、祛瘀通絡為主。

研究發(fā)現(xiàn),針刺治療卒中后偏癱有效[15]。對照組取尺澤、內(nèi)關、極泉、委中、血海、阿是穴為主要治療穴位,其中尺澤具有通絡止痛之效;內(nèi)關可理氣止痛,用于治療偏癱、上肢麻木等病癥;極泉可通經(jīng)活絡,用于治療半身不遂;委中為治病保健常用穴,可用于治療下肢痿痹;血海屬足太陰脾經(jīng),可化血為氣,運化脾血;阿是穴旨在對癥治療;上述穴位合用,可達活血化瘀、行氣通絡之效。培元固本針刺法可大補元氣,固攝根本,取穴以任脈的關元、氣海及督脈的大椎、命門為主,腎俞、足三里、三陰交為輔,關元為保健要穴,具補腎培元之功,可用于治療中風、偏癱;氣海為先天元氣匯聚之處,具溫補脾腎之功,可用于治療各種氣虛病證;大椎可鎮(zhèn)靜安神,通陽理氣;命門具益腎壯陽、清熱安神之功,可用于治療下肢痿痹;腎俞具溫補元陽、益腎強腰、健脾益氣之功,可用于治療半身不遂;足三里為強壯保健要穴,具補中益氣、健脾和胃、理氣降逆、通經(jīng)活血之功,可用于治療下肢痿痹、虛勞諸證;三陰交具活血調(diào)經(jīng)、益氣健脾、培補肝腎之功,可用于治療下肢痿痹、陰虛諸證。使用紅外線燈照射腎俞、命門、關元、氣海穴,加強補氣通絡之功,組方取穴搭配合理,相得益彰。該法以整體觀念為原則,既能補益先天之精,又可滋補后天之土,補而不滯,調(diào)暢氣血。督脈屬陽,為陽脈之海,與手足六陽經(jīng)匯于大椎,于主干及分支的循行路線游走,聯(lián)系于腦,故針刺督脈可上達于腦,溝通心、腎,調(diào)暢全身氣血運行。任脈屬陰,為陰脈之海,起于中極之下,與足三陰經(jīng)相交匯,任脈循行之路,可聚所有陰經(jīng)之氣,以求引氣歸元、扶正固本。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),支配肢體運動功能的主要神經(jīng)干在體表有對應穴位,針刺這些穴位可達到刺激神經(jīng)干的效果,有利于促進患者肌力和運動功能恢復[16]。另外,刺激神經(jīng)干產(chǎn)生的神經(jīng)沖動可傳送至高級中樞,高級中樞對此做出反應,可激活腦部受損區(qū)域周圍正常組織的潛在功能,促使缺血半暗帶周圍代償血管生成,改善受損腦組織的缺血缺氧狀態(tài),加快神經(jīng)功能重建[17]。

本研究結果顯示,2組治療后FMA、MBI評分均較本組治療前升高(P<0.05),且針刺組治療后均高于對照組(P<0.05)。說明患者的肢體活動功能和日常生活自理能力較前明顯改善,關元、氣海、足三里、三陰交可治療中風后偏癱,改善肢體功能[18],腎俞、命門可疏通經(jīng)絡,改善氣血運行,促進肢體功能恢復[19],與現(xiàn)代醫(yī)學研究相符。

2組治療后中醫(yī)各證候評分均較本組治療前降低(P<0.05),且針刺組均低于對照組(P<0.05)。說明針刺治療可有效緩解患者相關臨床癥狀,提高生活質(zhì)量。治療后,針刺組臨床療效和中醫(yī)證候療效均優(yōu)于對照組(P<0.05)。可見,在改善卒中患者肢體活動障礙方面,針刺組療效顯著。

綜上所述,培元固本針刺治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證患者運動功能障礙,可有效提高患者肢體活動能力、日常生活能力,改善生活質(zhì)量,臨床療效顯著,安全可靠,可推廣。