萬 敏 周 林

(湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科,湖北 武漢 430050)

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是一種持續(xù)6個月以上疲勞,并且經(jīng)過休息、睡眠等不能緩解的亞健康狀態(tài)[1]。近年來,隨著生活節(jié)奏的加快、社會競爭壓力的增加以及人際沖突的頻發(fā),導(dǎo)致CFS患者越來越多,對社會發(fā)展及家庭和諧帶來嚴(yán)重影響。根據(jù)統(tǒng)計,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的人群及從事腦力工作、高心理壓力工作的人群與其他人群相比更易發(fā)生CFS,認(rèn)為CFS可能與心身具有一定的相關(guān)性[2]。CFS患者常常表現(xiàn)為焦慮、記憶力下降、注意力下降、認(rèn)知功能損傷、失眠、睡眠不解乏等癥狀,而這些癥狀既有軀體疲勞也有腦力疲勞[3]。因此,可以認(rèn)為CFS是一種心身疾病,治療不單單只從軀體方面進(jìn)行,還應(yīng)當(dāng)兼顧精神心理方面。鑒于此,探索從心理精神方面的治療方法具有重要意義。我們查閱大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),CFS的癥狀及發(fā)病機(jī)制與《金匱要略》中虛勞病及中醫(yī)學(xué)中神疲癥十分相似,可為治療CFS提供理論依據(jù)[4]。針刺治療CFS的報道很多,但是基于“調(diào)神”理論指導(dǎo)針刺治療此病的報道及研究較少。基于此,我們采用基于“調(diào)神”理論指導(dǎo)的針刺治療CFS患者45例,并與采用常規(guī)針刺法治療45例進(jìn)行對照,觀察對外周血輔助性T細(xì)胞1(Th1)/Th2平衡的影響,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年6月于我院針灸科治療的90例CFS患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,每組45例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年美國疾病控制中心(CDC)關(guān)于CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(1)持續(xù)6個月以上的無法解釋的、反復(fù)性的疲勞狀態(tài),經(jīng)過長時間睡眠、休息后不能緩解,對工作、生活、學(xué)習(xí)等造成嚴(yán)重影響。(2)同時具備以下4種或4種以上癥狀,且持續(xù)6個月以上:①不明原因的疲勞、頭痛;②注意力、記憶力、認(rèn)知功能明顯下降;③咽喉發(fā)炎;④不能解乏的睡眠;⑤焦慮、抑郁,睡眠質(zhì)量差;⑥淋巴結(jié)腫大、疼痛;⑦經(jīng)過勞動、運(yùn)動后疲勞及不適感持續(xù)24 h及以上;⑧多處關(guān)節(jié)疼痛但是無紅腫現(xiàn)象;⑨肌肉酸痛不適。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)患者,年齡18～60歲;②近3個月未參加其他臨床試驗者;③患者依從性好,愿意配合接受治療;④近1個月未進(jìn)行其他方法的CFS治療者;⑤患者及家屬知情且同意;⑥本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①針刺區(qū)域存在皮膚病或瘢痕等不宜進(jìn)行針刺者;②精神分裂癥或其他精神類疾病無法配合治療者;③妊娠期、哺乳期女性;④發(fā)病前具有嚴(yán)重酗酒史及藥物依賴史的患者;⑤由其他慢性疾病引起的疲勞癥狀患者;⑥嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病或患有血液系統(tǒng)傳染病的患者;⑦治療期間同時采用其他治療方法如藥物治療等影響療效評估的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)針刺法治療。取穴:關(guān)元、足三里(雙)、氣海、神門(雙)、四神聰、太沖(雙)、中脘、合谷(雙)、太溪(雙)。采用0.35 mm×40 mm一次性毫針進(jìn)行針刺治療。操作方法:患者仰臥位,穴位常規(guī)消毒,對上述穴位進(jìn)行常規(guī)針刺,針刺手法參照《針灸學(xué)》[6],采用平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30 min。每日1次。

1.3.2 治療組 采用基于“調(diào)神”理論指導(dǎo)的針刺法治療。取穴:在對照組選穴的基礎(chǔ)上加三陰交(雙)、百會、內(nèi)關(guān)(雙)、神庭、本神(雙)。操作方法:患者仰臥位,對上述穴位常規(guī)消毒,選擇一次性無菌毫針對上述穴位進(jìn)行針刺。神庭、本神穴位沿著經(jīng)脈方向向上、向下各刺一針,平刺30 mm至帽狀腱膜下,并輕微捻動旋轉(zhuǎn)毫針,以達(dá)到重復(fù)刺激的效果,轉(zhuǎn)速200 r/min以上,2 min/次,分別于進(jìn)針后及留針30 min后行平補(bǔ)平瀉手法,其余穴位常規(guī)針刺[6],均留針30 min。每日1次。

1.3.3 療程 2組均每周針刺6天,休息1天,共治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①疲勞癥狀:2組治療前后采用疲勞量表-14(FS-14)[7]評估患者疲勞癥狀嚴(yán)重程度,該量表共14項條目,共14分,分?jǐn)?shù)越高,患者疲勞癥狀越嚴(yán)重。②疲勞嚴(yán)重程度:2組治療前后采用疲勞評定量表(FAI)[8]評估患者疲勞嚴(yán)重程度,該量表共29項,每項1～7分,分?jǐn)?shù)越高,患者疲勞程度越嚴(yán)重。③焦慮情況:2組治療前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[9]評估患者焦慮程度,該量表包括14小項,分?jǐn)?shù)越高,患者焦慮越嚴(yán)重。④實驗室指標(biāo):2組治療前后均清晨空腹采集肘靜脈血5 mL,經(jīng)離心機(jī)離心出血清后保存待測,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清干擾素γ(IFN-γ)及白細(xì)胞介素4(IL-4)水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[10]擬定。臨床治愈:患者FAI量表評分降低≥90%,臨床癥狀基本消失;顯效:患者60%≤FAI量表評分降低<90%,臨床癥狀明顯減輕;有效:患者20%≤FAI量表評分降低<60%,疲勞感仍然存在,但與治療前比較有所減輕;無效:患者FAI量表評分降低<20%,臨床癥狀無改善。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率93.33%(42/45),對照組總有效率77.78%(35/45),治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后FS-14評分比較 2組治療后FS-14軀體疲勞評分、腦力疲勞評分及總分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后FS-14評分比較 分,

2.3 2組治療前后FAI、HAMA評分比較 2組治療后FAI、HAMA評分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后FAI、HAMA評分比較 分,

2.4 2組治療前后血清IFN-γ、IL-4水平及IFN-γ/IL-4比較 2組治療后血清IFN-γ水平及IFN-γ/IL-4均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后均高于對照組(P<0.05),2組治療后IL-4水平均降低(P<0.05),且治療組治療后低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后血清IFN-γ、IL-4水平及IFN-γ/IL-4比較

3 討論

中醫(yī)理論中并無CFS這一病名,但是根據(jù)患者失眠、疲勞等癥狀可以將其歸于“神疲”等范疇,致病原因為神亂引起的精氣運(yùn)行失調(diào),臟腑經(jīng)絡(luò)功能異常,治療應(yīng)以調(diào)神為主要原則[11]。在中醫(yī)理論中很早就提到了形神統(tǒng)一的重要意義,強(qiáng)調(diào)了調(diào)神在防治軀體疾病中的重要作用?！吧瘛笨梢越y(tǒng)帥臟腑功能,調(diào)節(jié)氣血運(yùn)化,控制精神及情志活動,是人體及各個臟腑、器官及經(jīng)絡(luò)協(xié)同運(yùn)轉(zhuǎn)的媒介。人體的精、血、氣、津等是神化生的基礎(chǔ),在神的統(tǒng)御下,氣血才能流通無礙,運(yùn)轉(zhuǎn)自如,經(jīng)絡(luò)暢通,臟腑功能運(yùn)轉(zhuǎn)正常,從而人體健康無害。神亂則會導(dǎo)致氣血運(yùn)化失常、臟腑功能異常,從而引發(fā)疾病[12]。因此,本研究根據(jù)此理論確定了以調(diào)神寧心、調(diào)理氣機(jī)為治療CFS的原則。CFS是一種由多臟器功能失調(diào)及免疫系統(tǒng)異常引起的疾病,涉及心、腦等器官,患者多由于心神勞損導(dǎo)致氣血不足引起。在中醫(yī)的各種調(diào)神方法中,針刺調(diào)神具有十分明顯的效果與優(yōu)勢。由于針刺治療需要患者與醫(yī)生進(jìn)行互動,而醫(yī)生可在互動的過程中引導(dǎo)患者放松,把注意力集中在對自身的感受中;醫(yī)生在選取穴位時可選擇特異性的且與調(diào)神關(guān)系密切的穴位;在針刺入穴時,醫(yī)生可采用各種行針手法,從而調(diào)控患者氣機(jī),促進(jìn)患者自我修復(fù);同時針刺本就對經(jīng)絡(luò)具有疏通作用,進(jìn)而可以調(diào)節(jié)臟腑功能,助氣養(yǎng)神,從而達(dá)到形神同治。以往臨床治療CFS,針刺選穴多為關(guān)元、足三里、氣海、神門、四神聰、太沖、中脘、合谷、太溪等穴,其中關(guān)元、氣海、中脘、足三里具有補(bǔ)中益氣、健脾和胃、理氣降逆之功;神門屬手少陰心經(jīng),四神聰屬足少陽膽經(jīng),兩者均具有清心瀉熱,寧神開竅之功;太沖屬足厥陰肝經(jīng),為肝經(jīng)原穴,具有疏理肝氣、醒神開竅、鎮(zhèn)靜寧神之功,其配合合谷開四關(guān),可通調(diào)十四經(jīng)氣血;太溪為足少陰腎經(jīng)原穴,具有養(yǎng)陰補(bǔ)腎、舒筋活血之功。諸穴合用,共同發(fā)揮補(bǔ)中益氣、醒神開竅的功效。對照組中針對CFS患者疲勞癥狀針刺選穴多以補(bǔ)中益氣、舒筋活血為主,雖然在一定程度上能夠緩解患者疲勞癥狀,但對于其他癥候群如睡眠質(zhì)量下降、焦慮等改善效果不佳,且CFS是由于神亂而引發(fā),治療應(yīng)以調(diào)神為主。我們根據(jù)以往相關(guān)文獻(xiàn)[13]及多年臨床經(jīng)驗總結(jié),確定了以三陰交、百會、內(nèi)關(guān)、神庭、本神等為調(diào)神法選穴,同時結(jié)合CFS的基礎(chǔ)選穴,對相關(guān)穴位進(jìn)行針刺,取得了良好的治療效果。百會穴屬督脈,為百脈相會之處,是百脈之宗,主治癡呆、失眠等病,針刺該穴位具有寧心安神、開竅醒腦之功效,可以調(diào)節(jié)大腦功能,促進(jìn)陰陽平衡[14];三陰交屬足太陰脾經(jīng),為三條陰脈的交會之處,可以調(diào)理肝、脾、腎氣血,進(jìn)而調(diào)節(jié)肝臟所藏之魂、脾臟所藏之意、腎臟所藏之志,因此針刺該穴可以調(diào)節(jié)神志,安神養(yǎng)魂[15];內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng),為八脈交會穴之一,通于陰維脈,能夠調(diào)節(jié)胸中氣機(jī),蓄氣養(yǎng)血,針刺該穴治療神志不清、失眠、健忘、頭暈效果顯著,具有消除疲勞的功效;神庭穴屬督脈,為督脈上行之氣聚集之處,針刺該穴可有效改善患者疲勞、焦慮、失眠等癥;本神穴屬足少陽膽經(jīng),為治神志病要穴,針刺該穴可以清頭目,寧神志,安神定驚。因此對以上穴位聯(lián)合針刺可以起到安神寧心、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,達(dá)到調(diào)神的目的。

本研究結(jié)果顯示,治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05),且治療組治療后FS-14各項評分和總分及FAI、HAMA評分均低于對照組(P<0.05)。提示基于“調(diào)神”理論指導(dǎo)的針刺治療CFS具有良好的療效,能夠改善患者疲勞嚴(yán)重程度及焦慮狀態(tài)。

近年來,免疫功能失調(diào)與CFS的發(fā)病研究日益增多,CFS患者存在一定的免疫功能失調(diào)現(xiàn)象,主要表現(xiàn)為免疫功能下降[16]。Th細(xì)胞通常分為兩種,Th1細(xì)胞和Th2細(xì)胞,Th1細(xì)胞參與細(xì)胞免疫和遲發(fā)性超敏炎癥反應(yīng);Th2可輔助B細(xì)胞分化為抗體分泌細(xì)胞,參與體液免疫應(yīng)答。Th細(xì)胞數(shù)量下降,導(dǎo)致人體免疫功能下降[17]。Th1細(xì)胞分泌IFN-γ等細(xì)胞因子,主要介導(dǎo)細(xì)胞免疫;Th2細(xì)胞分泌IL-4等因子,主要介導(dǎo)體液免疫,因此可以通過檢測IFN-γ、IL-4的水平來評估Th1/Th2的平衡狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,治療組治療后血清IFN-γ水平及IFN-γ/IL-4均高于對照組(P<0.05),IL-4低于對照組(P<0.05),提示基于“調(diào)神”理論的針刺治療能夠降低CFS患者免疫功能損害,維持機(jī)體免疫功能穩(wěn)定。王向義等[18]對CFS大鼠進(jìn)行針刺,證實針刺能夠調(diào)節(jié)IFN-γ水平及IFN-γ/IL-4,促進(jìn)免疫功能平衡。分析其原因為,研究針刺所選的三陰交、百會、內(nèi)關(guān)、神庭等穴位為人體重要保健穴位,對以上穴位進(jìn)行針刺,可以提高機(jī)體免疫力,促進(jìn)免疫功能穩(wěn)定。

綜上所述,基于“調(diào)神”理論指導(dǎo)的針刺治療CFS患者具有良好療效,能夠改善患者疲勞嚴(yán)重程度及焦慮狀態(tài),維持Th1/Th2平衡,調(diào)節(jié)免疫功能。