王 晗 梅 春 王小芳 徐 敏△

(1.江蘇省海安市中醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 海安 226600;2.江蘇省海安市中醫(yī)院內(nèi)分泌腎病科,江蘇 海安 226600)

2型糖尿病患者治療首選口服藥物控制血糖,部分患者病情較重,長期口服降糖藥物療效不斷下降,則采取胰島素皮下注射[1-2]。但長期胰島素皮下注射治療也會給患者帶來相關(guān)的不良反應(yīng),其中以注射部位皮下脂肪增生最為常見[3]。主要是因注射過程中未進(jìn)行注射部位的輪換、重復(fù)使用針頭等因素,導(dǎo)致注射部位皮下組織出現(xiàn)增厚的“橡皮樣”病變或呈瘢痕樣改變,質(zhì)地硬,即為皮下脂肪增生[4]。西醫(yī)對于皮下脂肪增生缺乏有效的治療手段,主要是通過硫酸鎂進(jìn)行局部濕敷治療,但也僅是對癥緩解,存在效果不足的問題[5]。中醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)生的病機(jī)在于經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血瘀阻,痰瘀內(nèi)結(jié)[6]。中藥熱奄包療法是經(jīng)典的中醫(yī)外治方法,通過相應(yīng)的中藥熱敷,具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、散寒止痛的作用[7]。2020年10月至2022年10月,我們采用蒲黃熱奄包治療老年糖尿病胰島素注射致皮下脂肪增生患者35例,并與硫酸鎂濕熱敷治療35例對照,觀察臨床療效及對血糖指標(biāo)、皮下脂肪增生情況和舒適度的影響,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省海安市中醫(yī)院內(nèi)分泌科治療的老年2型糖尿病胰島素注射致皮下脂肪增生患者70例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組35例,男20例,女15例;年齡60～80歲,平均(69.82±6.10)歲;糖尿病病程2～10年,平均(6.98±1.97)年;皮下脂肪增生病程1～6周,平均(4.11±1.68)周。對照組35例,男17例,女18例;年齡60～80歲,平均(61.09±8.76)歲;糖尿病病程2～10年,平均(6.56±1.91)年;皮下脂肪增生病程1～7周,平均(4.78±1.60)周。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[8]確診為2型糖尿病患者。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均采用胰島素注射治療,治療時間大于1年;③患者治療期間均出現(xiàn)注射部位皮下脂肪增生;④患者對硫酸鎂、蒲黃熱奄包治療無禁忌證,能夠耐受;⑤患者自愿參與本項(xiàng)研究,對治療方案知情;⑥研究方案可行性通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非胰島素注射導(dǎo)致的皮下脂肪增生;②原發(fā)性皮下脂肪增生疾病;③采用其他藥物治療的患者;④未按照治療方案治療的患者;⑤中途退出的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予50%硫酸鎂濕熱敷。將50 g硫酸鎂粉溶于100 mL溫水中,水溫38～43 ℃,將四層紗布浸濕后敷于增生處,紗布宜大于增生部位,用塑料薄膜遮蓋,保持溫度和濕度,5 min更換1次,持續(xù)濕敷20 min,每日2次。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予蒲黃熱奄包治療。①蒲黃熱奄包由生蒲黃30 g、艾絨25 g、粗鹽(直徑約0.5 mm)350 g組成。自制20 cm×17 cm的雙層棉布袋,為減少蒲黃粉的漏出,內(nèi)層選用工藝緊密的雙精梳全棉布,將蒲黃平鋪于內(nèi),外層選用透氣性好的純棉胚布,再將艾絨、粗鹽依次平鋪于蒲黃外層。②使用時先將蒲黃熱奄包置于微波爐中加熱1 min,溫度達(dá)到40～50 ℃,將加熱好的蒲黃熱奄包對增生部位進(jìn)行熱敷,協(xié)助患者取舒適體位,暴露增生部位,注意隱私保護(hù),將蒲黃包敷于增生處,為保證藥效發(fā)揮,使患者舒適,將蒲黃面緊貼皮膚,蓋好棉被,保持溫度。如患者活動,可輔以腹帶固定。每次熱敷20 min,每日2次。

1.3.3 療程 2組均14天為1個療程,均治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①2組治療前后均清晨空腹采集肘靜脈血,以AU5800型全自動生化分析儀(美國貝克曼庫爾特公司)檢測患者血糖指標(biāo)糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)和空腹胰島素水平,并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。②皮下脂肪增生程度比較:2組治療前后采用95-00174-80型便攜式B超機(jī)(無錫祥生醫(yī)療科技股份有限公司)對皮下脂肪增生程度指標(biāo)(包括增生直徑、增生面積)進(jìn)行測量。③舒適度評分比較:采用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)評估患者干預(yù)前后的舒適度,該量表包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境領(lǐng)域舒適度,分別有5、10、7、6個評分小項(xiàng),得分為20、40、28、24分,分值越高舒適度越高[9]。④治療安全性比較:記錄對比2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生防治中國專家共識》制定[10]。顯效:治療后患者的皮下增生區(qū)域顯著縮小,硬塊基本消退,縮小面積>80%;有效:皮下增生區(qū)域顯著縮小,縮小面積達(dá)到30%～80%,硬塊變軟;無效:治療后皮下增生區(qū)域、硬塊均未改善,縮小面積<30%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率91.43%(32/35),對照組總有效率71.43%(25/35),觀察組療效優(yōu)于對照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后FPG、HbA1c、HOMA-IR水平比較 2組治療后FPG、HbA1c、HOMA-IR水平較本組治療前降低(P<0.05),且觀察組治療后均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后FPG、HbA1c、HOMA-IR水平比較

2.3 2組治療前后皮下脂肪增生程度比較 2組治療后皮下脂肪增生直徑、面積均較本組治療前降低(P<0.05),且觀察組治療后均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后皮下脂肪增生程度比較

2.4 2組治療前后GCQ評分比較 2組治療后GCQ各項(xiàng)評分均較本組治療前升高(P<0.05),且觀察組治療后均高于對照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后GCQ評分比較 分,

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%(3/35),其中惡心嘔吐1例、皮疹瘙癢1例、便秘1例;對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%(2/35),其中惡心嘔吐1例、皮疹瘙癢1例,2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.215,P=0.643)。

3 討論

胰島素是治療糖尿病有效的藥物,在口服降糖藥物無效或有藥物禁忌的患者中,胰島素皮下注射被認(rèn)為是有效治療手段。但長期頻繁注射胰島素會使注射部位皮下組織產(chǎn)生不良反應(yīng),導(dǎo)致皮下組織出現(xiàn)脂肪增生,表現(xiàn)為皮下脂肪組織增厚,瘢痕樣表現(xiàn),質(zhì)地變硬[11]。皮下脂肪組織持續(xù)增厚會導(dǎo)致局部血液循環(huán)減少,增生處出現(xiàn)壞死,另外增生部位注射胰島素會使胰島素吸收減少,影響降血糖效果[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于皮下脂肪增生缺乏有效治療手段,主要以硫酸鎂進(jìn)行局部濕敷,可增加局部組織血液循環(huán),消除輕度紅腫、疼痛、輕度硬結(jié),但對于嚴(yán)重的皮下脂肪增生以及較深部位的增生,單純的硫酸鎂治療效果不夠顯著[13]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胰島素注射致皮下脂肪增生發(fā)生的病機(jī)在于患者自身正氣不足,受到藥毒內(nèi)侵,損傷皮膚及皮下組織[14]。治療時應(yīng)從活血祛瘀、通絡(luò)止痛、消腫散結(jié)等方面入手[15]。基于此我們以蒲黃熱奄包治療,治療過程中將中藥包加熱至一定溫度,敷于病患處,以溫?zé)嵝ЯΥ龠M(jìn)藥物通過患者體表直接進(jìn)入毛竅,透入經(jīng)絡(luò)、血脈,從而發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、活血行氣、散結(jié)止痛的功效[16-17]。本研究采用的蒲黃熱奄包中主要是由生蒲黃、艾絨和粗鹽組成。其中蒲黃活血祛瘀,能散瘀結(jié),治氣血凝滯之痛;艾絨則是由艾葉加工而成,具有溫經(jīng)散寒、理氣活血、消腫止痛的功效;粗鹽則能散結(jié)消腫。上述藥物通過熱敷,能加速藥物吸收,使皮膚血管擴(kuò)張,血液循環(huán)加快,溫通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)炎癥病灶吸收。因此,采用蒲黃熱奄包熱敷治療,可達(dá)到祛瘀活血、散結(jié)消腫、通絡(luò)止痛的功效,獲得良好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),表明蒲黃熱奄包對于老年2型糖尿病胰島素注射致皮下脂肪增生有良好治療效果。觀察組治療后FPG、HbA1c、HOMA-IR水平均低于對照組(P<0.05),表明蒲黃熱奄包能夠降低患者的血糖水平,這是因?yàn)槠腰S熱奄包可疏通經(jīng)絡(luò),消腫散結(jié),促進(jìn)增生硬塊的消退,從而有利于胰島素的充分吸收,發(fā)揮良好的降血糖效果。

在皮下脂肪增生程度比較中,治療后觀察組皮下脂肪增生直徑、面積均低于對照組(P<0.05),表明蒲黃熱奄包能夠使得皮下脂肪增生面積顯著縮小恢復(fù)。特別是其中的粗鹽味咸,咸能散結(jié),除癥瘕,熱敷能使皮膚血管擴(kuò)張,加快血液循環(huán),溫通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)炎癥吸收。

皮下脂肪增生產(chǎn)生的硬結(jié)、瘢痕會使患者的舒適度下降,本研究中觀察組治療后GCQ各項(xiàng)評分均高于對照組(P<0.05),表明蒲黃熱奄包治療能夠提高患者的舒適度,主要是因?yàn)槠腰S熱奄包治療可以改善患者的注射部位皮下增生癥狀,使得增生面積縮小,并且能夠更好地控制患者的血糖水平,由此可提高患者的舒適度。在治療安全性評估中,觀察組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),提示安全性良好。

綜上所述,蒲黃熱奄包治療老年2型糖尿病胰島素注射致皮下脂肪增生有良好治療效果,可改善患者血糖指標(biāo)水平,減輕皮下脂肪增生程度,提高患者的舒適度,治療安全性良好。