李 嫣 蔡景麗

(南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,江蘇 南京 210031)

孟氏骨折為尺骨骨折合并橈骨頭脫位的復(fù)合損傷,以暴力傷為主要病因[1]。骨折傷后橈神經(jīng)損傷是常見的表現(xiàn),多見垂腕、伸屈功能受限、疼痛等癥狀[2]。神經(jīng)損傷后運動功能和感覺功能的恢復(fù)往往是治療的難點[3]。近年來相關(guān)研究顯示,電針具有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)肌肉張力、改善循環(huán)的作用,適用于神經(jīng)損傷的治療,而壓灸療法具有溫?zé)岣袕?qiáng)、局部刺激強(qiáng)的特點,對局部疼痛具有較好的治療效果[4-5]。2020年8月至2022年8月,我們采用電針聯(lián)合阿是穴持續(xù)性壓灸治療孟氏骨折后橈神經(jīng)損傷患者52例,并與常規(guī)上肢骨折術(shù)后康復(fù)方案治療53例對照,觀察臨床療效及對腕關(guān)節(jié)活動度、運動功能的影響,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部105例均為我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療的孟氏骨折后橈神經(jīng)損傷患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組52例,男32例,女20例;年齡18～59歲,平均(28.82±6.78)歲。對照組53例,男35例,女18例;年齡18～60歲,平均(29.78±6.42)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用骨科學(xué)》[6]中孟氏骨折合并橈神經(jīng)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。有孟氏骨折手術(shù)史;通過查體與肌電圖檢查明確診斷為橈神經(jīng)損傷。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡≥18周歲,書寫、理解能力正常;②傷腕關(guān)節(jié)活動不靈活,呈“垂腕征”表現(xiàn),局部酸痛癥狀明顯;③自愿接受治療,且對電針刺激耐受;④患者對本研究知曉,自愿參加,均簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①外傷急性期出現(xiàn)過骨筋膜室綜合征等障礙者;②合并糖尿病患者;③合并心理疾患、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙等疾病;④合并有慢性感染性疾病,如乙型病毒性肝炎、肺結(jié)核等;⑤合并甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退;⑥無法或不愿完成研究所需要的流程。

1.2.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①依從性差或者中途要求退出研究者,主動放棄試驗研究者;②研究資料不全而影響療效判定者;③治療期間發(fā)生暈針、燙傷等不良事件者;④不符合倫理審查者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)上肢骨折術(shù)后康復(fù)方案治療。①藥物治療:甲鈷胺膠囊(北京四環(huán)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080102)0.5 mg,每日3次口服。②功能鍛煉:指導(dǎo)患者雙手掌相對,以健肢帶動患肢做腕及指背伸運動,拇指外展及背伸運動,各手指內(nèi)收及外展運動,拇指的對指及對掌訓(xùn)練,前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練以及各指間、掌指及腕關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練。每次30 min,每日4次。

1.3.2 觀察組 予電針聯(lián)合阿是穴持續(xù)性壓灸治療。①電針治療。取穴(患側(cè)):阿是穴、曲池、手三里、偏歷、陽溪、合谷。操作:患者端坐或側(cè)臥在床,針刺部位酒精常規(guī)消毒,采用0.25 mm×30 mm華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)垂直皮膚進(jìn)針,針刺深度為25 mm。捻轉(zhuǎn)提插行針,待患者局部有酸麻重脹感后,打開電針儀的電源,將所有調(diào)節(jié)旋鈕歸零,將第一對輸出電極接在合谷、曲池上,第二對輸出電極接在阿是穴、偏歷上,第三對輸出電極接在手三里、陽溪上,選擇疏密波(5/100 Hz),隨后調(diào)節(jié)強(qiáng)度旋鈕,注意由小到大調(diào)節(jié)至患者能夠耐受為止。留針30 min。②電針治療結(jié)束后行阿是穴壓灸治療?；颊呷∽?在阿是穴上均勻涂抹少量萬花油,然后放置底面直徑、高度均為1 cm的圓錐形艾炷(用固定大小的圓錐形磨具制作),以線香點燃艾炷,待艾炷燃至距離底部約1/3處時用藥艾條(主要成分為陳艾葉)壓滅,以局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感為度。壓滅的艾炷緊壓于穴位上,至患者無溫?zé)岣泻蠓匠?此為1壯,共灸3壯。灸完后囑患者2 h內(nèi)穴位處勿沾水。每5天治療1次。

1.3.3 療程 2組均治療30天。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①腕關(guān)節(jié)活動度:2組治療前后使用量角器測量腕關(guān)節(jié)的屈曲度、伸展度[6]。②2組治療前后采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[6]進(jìn)行評價,分值最高為10分,得分越低則疼痛越輕。③運動功能[6]:2組治療前后采用Cooney腕關(guān)節(jié)評分進(jìn)行評價,包含5個大項目,6個分項,各單項評分根據(jù)疼痛、功能狀態(tài)、活動范圍、握力、旋轉(zhuǎn)不同自高到低依次評分25分、20分、10分、5分、0分;附加旋轉(zhuǎn)(旋前和旋后)背伸角度、屈曲角度,得分越低則運動功能越差。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):橈神經(jīng)損傷的臨床癥狀均消失,患側(cè)上肢無畸形,可獨立完成各種日常動作,感覺完全恢復(fù);良:橈神經(jīng)損傷的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),患側(cè)上肢有輕度畸形,可在協(xié)同下完成各種日常動作,觸覺、痛覺均恢復(fù),感覺過敏消失;可:橈神經(jīng)損傷的臨床癥狀好轉(zhuǎn),患側(cè)上肢有中度畸形,功能部分保存,部分觸覺與淺感覺恢復(fù);差:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[6]?？傆行?(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后腕關(guān)節(jié)活動度比較 2組治療后腕關(guān)節(jié)屈曲度均較本組治療前升高(P<0.05),且觀察組治療后高于對照組(P<0.05),2組治療后腕關(guān)節(jié)伸展度均降低(P<0.05),且觀察組治療后低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后腕關(guān)節(jié)活動度比較

2.2 2組治療前后疼痛VAS及Cooney腕關(guān)節(jié)評分比較 2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05),且觀察組治療后低于對照組(P<0.05),2組治療后Cooney腕關(guān)節(jié)評分均升高(P<0.05),且觀察組治療后高于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后疼痛VAS及Cooney腕關(guān)節(jié)評分比較 分,

2.3 2組臨床療效比較 觀察組總有效率96.15%(50/52),對照組總有效率83.02%(44/53),觀察組療效優(yōu)于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 例

3 討論

孟氏骨折是指尺骨近側(cè)1/3骨折合并橈骨頭脫位的一類骨折,為MONTEGGIA于1814年首先描述,后即以其名命名此種骨折脫位[7]。橈神經(jīng)損傷是孟氏骨折的常見并發(fā)癥,原因在于橈骨頭向外側(cè)或向前側(cè)脫位時,橈神經(jīng)受到過度牽拉[8-9]。橈神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)為拇指伸直外展、伸指、伸腕、伸肘障礙,手背橈側(cè)和橈側(cè)3個半手指背面皮膚麻木,以手背虎口區(qū)皮膚麻木多見,“垂腕征”為本病的典型表現(xiàn)[10]。橈神經(jīng)損傷如長時間得不到治療可導(dǎo)致前臂及手部伸肌攣縮使患肢功能喪失,導(dǎo)致患者日常生活及工作能力降低[11-12]。因此,給予患者有效的治療措施,具有重要意義。西醫(yī)治療孟氏骨折術(shù)后橈神經(jīng)損傷的方法主要是藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練[2]。甲鈷胺常用于治療橈神經(jīng)損傷,其通過營養(yǎng)神經(jīng),促進(jìn)神經(jīng)生長,可修復(fù)受損神經(jīng)突觸、神經(jīng)髓鞘[13]。橈神經(jīng)損傷患者進(jìn)行功能鍛煉可防止患側(cè)上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,改善攣縮癥狀,增強(qiáng)肌力,促進(jìn)功能恢復(fù)[14]。但是臨床實踐中發(fā)現(xiàn),甲鈷胺聯(lián)合功能鍛煉治療橈神經(jīng)損傷的療效欠佳[2]。

橈神經(jīng)損傷屬于中醫(yī)學(xué)中“筋痹”范疇?！端貑枴らL刺節(jié)論》云:“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹?！逼洳∥辉诮?發(fā)病特征為肢體拘急疼痛,難以屈伸。本病多因跌仆或久勞損傷筋脈,加之風(fēng)、寒、濕等外邪侵犯,凝滯經(jīng)脈則氣血運行不暢,不通則痛;氣滯血瘀,則肌膚筋骨失養(yǎng),致筋腱拘攣,肢體痿廢[15]。應(yīng)遵循活血化瘀、舒筋活絡(luò)的治療原則。針刺具有通絡(luò)止痛的作用,常用于筋痹的治療[16]。針刺阿是穴具有疏通經(jīng)脈、宣通氣血的作用;針刺手三里配曲池穴疏經(jīng)通絡(luò),消腫止痛,治上肢不遂;針刺偏歷有通經(jīng)活絡(luò)的功效;針刺陽溪穴有舒筋利節(jié)的功效;針刺合谷穴具有通經(jīng)止痛的作用。諸穴合用,可發(fā)揮舒筋活血、通絡(luò)止痛的作用。電針是在毫針刺入腧穴后,在針上通以接近人體生物電的微量電流以防治疾病的一種治療方法[17-18]。電針可增強(qiáng)對穴位的刺激,利于局部血液循環(huán)、新陳代謝,進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)[19]。孫楠楠[20]研究發(fā)現(xiàn),電針能夠提高橈神經(jīng)損傷治療效果。壓灸法為嶺南針灸名家司徒鈴先生所創(chuàng),原用于治療梅尼埃綜合征,操作方法為待艾炷燃至患者有溫?zé)岣泻髩簻?使溫?zé)岣写媪糨^長時間,以溫?zé)岣醒亟?jīng)絡(luò)傳導(dǎo)為佳[21]。橈神經(jīng)損傷的特點為橈骨莖突部的局限性疼痛,病變部位較深、較小,一般灸法的溫?zé)嶙饔秒y以深達(dá)病灶。阿是穴(疾病反應(yīng)點)壓灸法作用部位更加集中,相較于懸灸其溫?zé)岽碳じ?且刺激更持久,適用于深小病灶[22-23]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后腕關(guān)節(jié)屈曲度、Cooney腕關(guān)節(jié)評分高于對照組(P<0.05),腕關(guān)節(jié)伸展度、疼痛VAS低于對照組(P<0.05),觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示電針聯(lián)合阿是穴持續(xù)性壓灸治療孟氏骨折后橈神經(jīng)損傷患者,可改善腕關(guān)節(jié)活動度,降低疼痛VAS,提高運動功能,療效顯著,值得在臨床中借鑒。本研究的不足之處在于,選取的樣本偏少,是否能全面反映電針聯(lián)合阿是穴持續(xù)性壓灸對橈神經(jīng)功能恢復(fù)和改善,有待進(jìn)一步研究。同時電針和壓灸聯(lián)合療法具體機(jī)制為何,今后仍需進(jìn)一步深入研究分析。