雷 華 王 嫻 周 偉

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院針灸推拿科,新疆 烏魯木齊 830000)

肩關節(jié)周圍炎(以下簡稱肩周炎)是一種慢性、無菌性炎性反應病變,由肩關節(jié)周圍軟組織損傷退變引起,早期以疼痛為主,后期出現(xiàn)關節(jié)組織粘連,肌肉萎縮,肩關節(jié)活動受限伴隨疼痛[1-3]。目前,西醫(yī)治療肩周炎僅以對癥處理,以達到減輕患者疼痛,改善關節(jié)活動功能的目的,常用手段包括痛點阻滯、肩關節(jié)松解、消炎止痛等[4]。肩周炎屬中醫(yī)學“凍結肩”“肩凝風”“五十肩”等范疇,活血止痛、養(yǎng)血疏筋、祛風散寒為治療之法[5]。小針刀療法是一種結合中醫(yī)針灸和外科手術的“閉合性松解術”,介于非手術治療與開放性手術之間,能直接作用于病變部位,松解粘連效果優(yōu),被廣泛應用于腰椎間盤突出癥、頸椎病、肩周炎等臨床治療中[6]。但上述治療方法各有局限性,在臨床上如何綜合應用以取得更好的療效,仍值得臨床學者繼續(xù)深入研究探討。2019年3月至2020年8月,我們采用小針刀聯(lián)合桂枝加葛根湯治療肩周炎患者68例,并與小針刀療法治療68例對照,觀察對患者臨床癥狀及復發(fā)率的影響,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部136例均為新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院針灸推拿科治療的肩周炎患者,按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組68例,男32例,女36例;年齡37～53歲,平均(47.21±4.78)歲;病程4～15個月,平均(7.24±2.92)個月。對照組68例,男30例,女38例;年齡36～55歲,平均(46.19±5.13)歲;病程4～13個月,平均(7.35±2.73)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 符合《肩周炎的分類診斷和治療》[7]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]中關于肩周炎的診斷標準。

1.2.2 納入標準 符合診斷標準,年齡36～55歲;單肩發(fā)病;患者與其家屬愿意參加本試驗,并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 語言障礙者;精神障礙者;依從性較差者;骨折、外傷、神經(jīng)病變等其他疾病引起的肩周疼痛者;伴有頸椎病、糖尿病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病;近3個月內有肩周炎治療史。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用小針刀治療。囑咐患者側臥位,患側肩部朝上,選擇患者自覺疼痛、壓痛或觸診條索狀或結節(jié)等部位為小針刀治療點,術區(qū)皮膚常規(guī)消毒鋪巾,對進針點予以2%利多卡因5 mL行局部麻醉,由同一醫(yī)生用4號小針刀(0.6 mm×50 mm)進行治療,小針刀垂直于皮膚進針直至骨面,刀刃與重要血管、肌腱、神經(jīng)走向平行,遇硬結及條索狀物做疏通剝離,刀下有松動感后出針[9]。每周1次,3次為1個療程,一共治療3個療程。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加服桂枝加葛根湯治療。藥物組成:葛根45 g,桂枝15 g,白芍30 g,生姜15 g,炙甘草6 g,大棗12 g。日1劑,水煎2次取汁300 mL,分早、晚2次口服。持續(xù)服用3個月。

1.4 觀察指標及方法 2組治療前后各評估1次以下指標。①肩關節(jié)疼痛程度。采用疼痛視覺模擬(VAS)評分[10]進行評估,0分為無痛,10分為無法忍受的劇烈疼痛,由患者根據(jù)疼痛程度評價。②肩關節(jié)功能。采用美國肩肘外科協(xié)會評分(ASES)[11]進行評價,包括疼痛和功能2個部分,各50分,總分0～100分,分數(shù)越高提示肩關節(jié)功能越好。③肩關節(jié)活動度?；颊咦匀徽玖?兩肩放松,雙臂垂于身側,患側手肘伸直,進行前屈、后伸、內旋、外旋、外展運動,評估范圍0～180°,活動范圍越大表示患者活動度越好,每個方向測量3次,取平均值[12]。④隨訪1年記錄肩周炎復發(fā)情況。

1.5 療效標準 治愈:患側關節(jié)功能恢復正常,無明顯痛感;好轉:患側關節(jié)功能改善,痛感顯著降低;未愈:臨床癥狀較治療前無改變[8]。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率97.06%(66/68),對照組總有效率88.24%(60/68),治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后疼痛VAS比較 2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后疼痛VAS比較 分,

2.3 2組治療前后ASES評分比較 2組治療后ASES疼痛和功能評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后ASES評分比較 分,

2.4 2組治療前后肩關節(jié)活動度比較 2組治療后肩關節(jié)的各方向活動度均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后肩關節(jié)活動度比較

2.5 2組復發(fā)率比較 隨訪1年,治療組復發(fā)率2.94%(2/68),對照組復發(fā)率13.23%(9/68),治療組復發(fā)率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

肩周炎是一種由肩部慢性損傷、寒冷刺激等引起的慢性無菌性炎癥,以肩關節(jié)疼痛、漸進性關節(jié)活動度降低為主要臨床表現(xiàn),常因氣候轉涼和患肩負重后誘發(fā),發(fā)作后患者疼痛難忍。針對肩周炎的發(fā)病特點,采用祛風散寒、活血止痛、養(yǎng)血疏筋的中藥方劑配合小針刀深入病變部位,切割剝離,解除組織粘連,進一步提高肩周炎的治療效果[12-13]。

肩周炎屬中醫(yī)學“痹證”范疇,由內因、外因共同作用引起。中年以后,因氣血不足肝腎虧損,筋失濡養(yǎng),肝藏血、主筋,腎藏精、主骨,肝腎不足,則筋骨失于濡養(yǎng),氣血運行不暢,從而出現(xiàn)肩痛、關節(jié)活動能力下降等癥狀[14-15]?！端貑枴け哉摗分醒浴帮L、寒、濕三氣雜至,合而為痹也”,故風、寒、濕外邪侵襲也與肩周炎的發(fā)生密切相關[16]。桂枝加葛根湯出自《傷寒論》[17]。方中重用葛根,起扶督脈之陽,脾胃升清化濁之效;增加白芍用量配甘草可養(yǎng)血柔筋,緩急止痛;桂枝辛溫,可溫陽通脈,助陽化氣;生姜發(fā)散風寒,活血止痛;大棗性溫,味甘,有滋補氣血的作用,對緩解疼痛有一定作用。諸藥合用,共奏解肌祛風、活血通痹、舒經(jīng)止痛之功[18]。

本研究結果顯示,治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組治療后疼痛VAS低于對照組(P<0.05),ASES評分高于對照組(P<0.05)。治療組治療后前屈、后伸、內旋、外旋、外展活動度優(yōu)于對照組(P<0.05)。可見,采用小針刀聯(lián)合桂枝加葛根湯治療肩周炎,能明顯降低患者疼痛程度,提高肩關節(jié)活動度。分析作用機制可能與桂枝加葛根湯能提高局部血液循環(huán),促進軟組織代謝,增強機體抗病能力有關[19-20]。

此外,小針刀治療對于解除肩部軟組織粘連效果顯著,但無法根除其內部的慢性炎性反應,當患者存在不良的生活習慣或無有效干預手段時,仍會使關節(jié)內及周圍的軟組織再次出現(xiàn)病理改變并復發(fā),因此治療上需要解除這一問題。本研究選擇桂枝加葛根湯從根本病因上著手,隨訪1年,治療組復發(fā)率2.94%(2/68),對照組復發(fā)率13.23%(9/68),治療組復發(fā)率低于對照組(P<0.05)。說明聯(lián)合治療更具科學性,在達到良好效果的同時復發(fā)風險也可降低。

綜上所述,小針刀聯(lián)合桂枝加葛根湯治療肩周炎療效確切,顯著優(yōu)于單用小針刀治療,能緩解肩周疼痛,改善臨床癥狀,降低復發(fā)率。