竇京彬 許彥來 吳小旭 董寶鑫

(1.中國人民解放軍海軍青島特勤療養(yǎng)中心綜合治療科,山東 青島 266071;2.中國人民解放軍海軍青島特勤療養(yǎng)中心中醫(yī)科,山東 青島 266071)

睡眠障礙指的是睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量無法滿足日間社會(huì)功能的主觀體驗(yàn)。近年來,生活節(jié)奏加快、人們生活負(fù)擔(dān)加重,睡眠障礙發(fā)生率不斷升高[1]。大量臨床研究顯示,睡眠不足可使大腦功能紊亂,降低認(rèn)知能力,使患者注意力、記憶力、執(zhí)行功能下降,并對患者免疫功能產(chǎn)生影響,增加精神疾病、心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn),需積極治療[2-3]?，F(xiàn)階段,西醫(yī)對睡眠障礙的治療方法較多,包括藥物、認(rèn)知行為療效、高壓氧、生物反饋療法等。其中,高壓氧通過吸入高濃度氧氣,可促進(jìn)腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)恢復(fù),改善微循環(huán),達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)、再生的效果,使睡眠障礙得以改善[4-5]。近年來臨床上也不斷發(fā)現(xiàn)中醫(yī)療法對睡眠障礙具有改善作用。睡眠障礙可歸入中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇,病機(jī)包括心神失養(yǎng)與被擾,實(shí)為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾,虛為心神不交,心脾兩虛,治療需從平衡陰陽、安神寧心等方面入手[6]。而針刺作為中醫(yī)經(jīng)典療法的一種,通過對特定穴位進(jìn)行針刺,可達(dá)到治病效果。2019年3月至2022年3月,我們采用高壓氧聯(lián)合針刺治療睡眠障礙心脾兩虛證患者30例,并與高壓氧治療30例、針刺治療30例對照,觀察對中醫(yī)證候評分和睡眠質(zhì)量的影響,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院綜合治療科治療的睡眠障礙患者90例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為3組。高壓氧組30例,男13例,女17例;年齡23～56歲,平均(39.50±5.64)歲;病程1～3年,平均(2.01±0.54)年。針刺組30例,男14例,女16例;年齡23～57歲,平均(40.00±5.66)歲;病程1～2.5年,平均(1.75±0.52)年。聯(lián)合組30例,男16例,女14例;年齡24～56歲,平均(40.02±5.65)歲;病程1.5～3年,平均(2.01±0.52)年。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[7],主訴入睡困難,睡眠維持困難,覺醒時(shí)間早,日間易疲勞,情緒易惹,專注力、記憶力下降,對自身睡眠質(zhì)量不滿。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]辨證為心脾兩虛證,主癥:多夢易醒、朦朧不實(shí),次癥:神疲乏力、頭暈耳鳴,舌脈:舌淡,苔較薄,脈細(xì)弱。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡>18歲;近12周未接受相關(guān)干預(yù);知情同意研究,并配合簽字。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并臟器功能障礙及癌癥;有明確的引發(fā)睡眠障礙病因,如精神疾病、器質(zhì)性疾病;酒精、藥物濫用史或依賴史;妊娠、哺乳期女性;無法耐受高壓氧、針刺治療。

1.3 治療方法

1.3.1 高壓氧組 予高壓氧治療。采用YC3800J-X高壓氧艙(煙臺(tái)冰輪鍋爐氧艙制造有限公司),壓力參數(shù)0.2 mPa,穩(wěn)壓吸氧60 min,隨后予以高流量吸氧,持續(xù)30 min,間歇5 min,予以氧艙內(nèi)空氣吸入,每日1次,每周治療6次,持續(xù)4周。

1.3.2 針刺組 予針刺治療。取百會(huì)、印堂、水溝、合谷穴(雙)、三陰交(雙)、脾俞(雙)、心俞(雙)、足三里(雙),穴位局部消毒后,選用0.35 mm×25 mm毫針,快速進(jìn)針,直刺5～15 mm,平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30 min。隔日1次,每周3次,持續(xù)治療4周。

1.3.3 聯(lián)合組 予高壓氧聯(lián)合針刺治療,具體治療方案同高壓氧組和針刺組。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 中醫(yī)證候評分 對多夢易醒、朦朧不實(shí)、神疲乏力、頭暈耳鳴進(jìn)行評分,無癥狀記0分,輕度記2分,中度記4分,重度記6分[10]。3組治療前后各評估1次。

1.4.2 睡眠質(zhì)量評分 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[11]評價(jià)3組治療前后睡眠質(zhì)量,包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能障礙,按0～3分等級記分,得分越低,睡眠質(zhì)量越好。

1.4.3 不良反應(yīng)情況 記錄3組不良反應(yīng)發(fā)生情況,如皮下血腫、頭痛、耳鳴、惡心等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中醫(yī)證候評分減分情況判定療效。治愈:中醫(yī)證候評分降低≥90.0%;顯效:中醫(yī)證候評分下降≥70.0%,<90.0%;有效:中醫(yī)證候評分下降≥30.0%,<70.0%;無效:中醫(yī)證候評分下降<30.0%[10]。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率96.67%(29/30),高壓氧組總有效率76.67%(23/30),針刺組總有效率80.00%(24/30),聯(lián)合組的臨床療效優(yōu)于高壓氧組和針刺組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組臨床療效比較 例(%)

2.2 3組治療前后中醫(yī)證候評分比較 3組治療后中醫(yī)證候各項(xiàng)評分均較本組治療前降低(P<0.05),且聯(lián)合組治療后均低于高壓氧組和針刺組(P<0.05)。見表2。

表2 3組治療前后中醫(yī)證候評分比較 分,

2.3 3組治療前后PSQI評分比較 3組治療后PSQI各項(xiàng)評分均較本組治療前降低(P<0.05),且聯(lián)合組治療后均低于高壓氧組和針刺組(P<0.05)。見表3。

表3 3組治療前后PSQI評分比較 分,

2.4 3組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 3組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

睡眠障礙是常見的慢性疾病,以入睡困難、睡眠質(zhì)量欠佳、睡眠維持困難等為主。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示,成年人中超過1/3的人群在人生某一階段存在睡眠障礙[12-13]。睡眠障礙發(fā)生后,患者身心健康嚴(yán)重受影響,生活質(zhì)量隨之降低,需積極干預(yù)。當(dāng)前,臨床上對睡眠障礙的治療以綜合療法為主,包括藥物治療、康復(fù)治療等,可使患者睡眠在一定程度上得以改善,但總體療效仍不夠理想,且藥物治療相關(guān)不良反應(yīng)較多[14-15]。近年來,臨床上對睡眠障礙多采用中西醫(yī)結(jié)合療法,可進(jìn)一步提升臨床療效。

睡眠障礙屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇,多為情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛等因素引起臟腑功能紊亂,氣血失和,陰陽失調(diào),陽不入陰而發(fā)病。病位主要在心,涉及肝、膽、脾、胃、腎,病性有虛有實(shí),且虛多實(shí)少。其中,心脾兩虛為常見證型,病位在心脾,本證多因久病失調(diào)、失血,或思慮過度,致心血耗傷,脾氣受損所致,脾虛氣血生化無源,故心血不足,心神失養(yǎng),神不守舍,從而引發(fā)不寐[16-17]。針刺作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方式之一[18],可通過合理選穴治療睡眠障礙。百會(huì)穴為百脈之會(huì),貫達(dá)全身,可調(diào)節(jié)大腦功能;印堂穴寧心安神;水溝穴醒神開竅,調(diào)和陰陽;合谷穴通經(jīng)活絡(luò);三陰交健脾和胃,養(yǎng)腦安神;脾俞穴健脾理氣;心俞穴寬胸理氣,寧心安神;足三里調(diào)理脾胃,補(bǔ)中益氣。通過對上述穴位針刺,可達(dá)到良好的健脾調(diào)神、平衡陰陽、寧心安神效果,使患者睡眠得到有效改善[19-22]。有研究表明,針刺療法可通過下丘腦-垂體-腎上腺軸對神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié),發(fā)揮良好的健脾、調(diào)神作用,從而改善睡眠質(zhì)量[23-24]。

除此之外,高壓氧對于改善睡眠也有一定的功效,通過將患者置于高壓氧艙中予以高濃度氧吸入,不僅可增加組織細(xì)胞中氧含量,促進(jìn)腦組織有氧代謝,改善細(xì)胞代謝功能,減輕腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞毒性[25],而且還能有效降低炎癥因子水平,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),從而達(dá)到減輕抑郁情緒,促進(jìn)睡眠的效果[26]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組對多夢易醒、朦朧不實(shí)、神疲乏力等中醫(yī)癥狀的改善效果優(yōu)于高壓氧組、針刺組(P<0.05)。提示高壓氧聯(lián)合針刺治療睡眠障礙可發(fā)揮協(xié)同作用,進(jìn)一步提升療效,使患者睡眠得到有效改善。另外,聯(lián)合組治療后PSQI各項(xiàng)評分均低于高壓氧組和針刺組(P<0.05)。提示高壓氧與針刺聯(lián)合治療睡眠障礙可進(jìn)一步改善其睡眠質(zhì)量。同時(shí),本研究對比3組治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況,發(fā)現(xiàn)各組之間無明顯差異,提示高壓氧與針刺聯(lián)用的方案治療睡眠障礙安全性良好。

綜上所述,采用高壓氧聯(lián)合針刺治療睡眠障礙患者可進(jìn)一步提升療效,改善睡眠質(zhì)量,且安全性良好。然而,本研究存在樣本量小、未納入血清學(xué)等客觀性指標(biāo)等不足,結(jié)論客觀性可能受影響,仍需展開更大規(guī)模的研究,以更為全面客觀地評價(jià)高壓氧聯(lián)合針刺治療睡眠障礙的臨床價(jià)值。