李秀貞 王叢香 王 猛

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院糖尿病一科,河北 滄州 061000)

糖尿病是以高血糖為主要標(biāo)志的一組因胰島素利用障礙或分泌不足導(dǎo)致的脂肪、碳水化合物以及蛋白質(zhì)代謝紊亂的疾病,“三多一少”是患者的主要臨床表現(xiàn),也是導(dǎo)致心力衰竭、心腦血管疾病、腎衰竭、失明等發(fā)生的主要因素[1]。糖尿病患者足部出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)和周圍血管病變就是糖尿病高危足,是較為常見且嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥,對(duì)患者的生活、工作造成不利影響。相關(guān)報(bào)道指出,全球范圍內(nèi)糖尿病患者人數(shù)在3.5億左右,且呈逐年提高的趨勢,其中25%的患者存在足部潰瘍,在糖尿病住院患者中,糖尿病足患者的占比在6.45%左右,且因此而截肢的患者占總患者人數(shù)的85%。由此可見,防治糖尿病足是醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要難題[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病高危足的發(fā)生主要是因?yàn)橄嗜站?肝腎不足,氣陰兩虛,氣虛會(huì)導(dǎo)致血瘀,久病入絡(luò),瘀阻脈絡(luò),導(dǎo)致機(jī)體失養(yǎng),進(jìn)而引發(fā)肢端疼痛或潰爛壞死等,以氣陰兩虛、正氣不足為本,以寒凝、瘀血或熱毒阻滯為標(biāo)。低頻脈沖將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代物理學(xué)理論有效融合,在糖尿病高危足病變治療中具有安全性高、操作簡單的優(yōu)勢[3]。2022年4月至2023年12月,我們?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用足浴聯(lián)合低頻脈沖治療糖尿病高危足病變患者60例,并與常規(guī)治療60例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將120例我院糖尿病一科治療的糖尿病高危足患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組60例,男34例,女26例;年齡32～71歲,平均(49.84±3.29)歲;糖尿病病程3～15年,平均(7.23±2.19)年。對(duì)照組60例,男33例,女27例;年齡32～69歲,平均(48.67±3.64)歲;糖尿病病程3～17年,平均(7.15±2.14)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《糖尿病足中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]中糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為2型糖尿病,且為高危足者;臨床資料完整;患者均簽署知情同意書;語言認(rèn)知以及視聽能力均正常。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝、腎等臟器存在嚴(yán)重的疾病;無法耐受低頻脈沖治療;有精神病史;合并心肺系統(tǒng)疾病或神經(jīng)功能異常。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)方法治療。具體方法:常規(guī)給予飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),并依據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的降糖方案;對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測,保證其在合理范圍內(nèi),同時(shí)給予患者營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)的藥物。甲鈷胺片(江西青峰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051440)0.5 mg,每日3次口服;胰激肽原酶腸溶片(常州千紅生化制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19993089)240 U,每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予足浴+低頻脈沖方法治療。①足浴治療。藥物組成:紅花15 g,穿山龍30 g,川芎15 g,透骨草30 g,白芷30 g,桂枝30 g,赤芍30 g,花椒30 g,麻黃15 g,艾葉20 g,蘇木30 g,木瓜30 g。上述所有藥物用水煎煮取汁3 L,溫度降至42℃之后熏洗患部,每次30 min,每日1次。②低頻脈沖。取穴(患側(cè)):陽陵泉、足三里、委中、三陰交、涌泉、內(nèi)庭、太沖、承山、申脈。指導(dǎo)患者呈仰臥位,用氯化鈉溶液清潔穴位以及周邊皮膚,將塑料護(hù)片撕下之后打開電源,依據(jù)患者的實(shí)際情況選取波幅,每次30 min,每日1次。

1.3.3 療程及其他 2組均治療32周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 炎癥因子指標(biāo) 2組治療前后均清晨空腹采集肘靜脈血,采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平,采用免疫比濁法檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

1.4.2 足背動(dòng)脈血流變化情況 指標(biāo)包括血管管徑、動(dòng)脈收縮期血流速度、血管搏動(dòng)指數(shù)以及踝-肱指數(shù)。

1.4.3 震動(dòng)感覺閾值變化情況 指導(dǎo)患者平臥位,放松下肢后選取雙足的第一跖骨關(guān)節(jié)為檢測部位,垂直放置探頭,從0伏特開始逐漸增加,選取患者存在震動(dòng)感的伏特?cái)?shù),左右足各檢測2次,取平均值為震動(dòng)感覺閾值。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后患者足部膚色恢復(fù)正常,且足背痛、涼、麻等癥狀均完全消失;有效:治療后膚色以及癥狀均明顯好轉(zhuǎn);無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后TNF-α、CRP水平比較 2組治療后TNF-α、CRP水平均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后TNF-α、CRP水平比較

2.2 2組治療前后足背動(dòng)脈血流變化情況比較 2組治療后足背動(dòng)脈血管管徑、血管搏動(dòng)指數(shù)、踝-肱指數(shù)均較本組治療前增高(P<0.05),且治療組治療后均高于對(duì)照組(P<0.05),2組治療后動(dòng)脈收縮期血流速度均降低(P<0.05),且治療組治療后低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后足背動(dòng)脈血流變化情況比較

2.3 2組治療前后雙下肢震動(dòng)感覺閾值比較 2組治療后雙下肢震動(dòng)感覺閾值均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后雙下肢震動(dòng)感覺閾值比較

2.4 2組臨床療效比較 治療組總有效率96.67%(58/60),對(duì)照組總有效率81.66%(49/60),治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組臨床療效比較 例(%)

3 討論

糖尿病是繼腫瘤和心腦血管疾病之后的第三大慢性疾病,生活飲食習(xí)慣的改變致使糖尿病的發(fā)病率不斷升高,近年針對(duì)此病的控糖研究突破較大,但在其相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防方面效果不理想[4-6]。糖尿病患者確診后,約5%的患者會(huì)在1年內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥,且病程與并發(fā)癥發(fā)生率之間呈正相關(guān)性,因此在給予糖尿病患者積極有效治療的同時(shí)需要重視并發(fā)癥的預(yù)防[7]。糖尿病足具有致殘、病程長以及治愈難度高的特點(diǎn),雖然臨床中的治療方法較多,例如血管搭橋、藥物以及高壓氧等,但效果并不理想[8]。糖尿病高危足患者普遍存在足部神經(jīng)病變或周圍血管病變,雖然沒有感染或破潰,但存在潰瘍的危險(xiǎn)因素,足部麻木、感覺異常、遲鈍是此類患者的主要表現(xiàn),目前臨床認(rèn)為此病的發(fā)生與生物力學(xué)異常、高血糖環(huán)境、氧化應(yīng)激反應(yīng)、免疫反應(yīng)等存在相關(guān)性[9]。相關(guān)研究指出,合理有效的治療方案對(duì)改善糖尿病高危足患者病情,避免惡化具有積極作用,也是中醫(yī)學(xué)中未病先防的體現(xiàn)[10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病高危足的發(fā)生主要是因?yàn)橄嗜站?肝腎不足,氣陰兩虛,氣虛血瘀,久病入絡(luò),脈絡(luò)瘀阻,肢端失養(yǎng),進(jìn)而引發(fā)肢端疼痛或潰爛壞死,以氣陰兩虛、正氣不足為本,以寒凝、瘀血或熱毒阻滯為標(biāo)[11]。足浴治療中的紅花散瘀止痛,通經(jīng)活血;川芎鎮(zhèn)靜,祛風(fēng)止痛,祛瘀活血;白芷消腫止痛,祛風(fēng)燥濕;赤芍散瘀止痛,涼血清熱;麻黃利水消腫;蘇木理氣通絡(luò),祛瘀活血,止痛消腫;木瓜舒筋活絡(luò),利水化濕;艾葉散寒溫經(jīng),止癢祛濕;花椒止痛;桂枝溫通經(jīng)脈,發(fā)汗解肌,助陽化氣;透骨草散瘀止痛,祛風(fēng)除濕,活血舒筋;穿山龍活血止痛,祛風(fēng)除濕通絡(luò)。諸藥合用,共奏祛瘀除濕、益氣通脈、通絡(luò)止痛的功效[12]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),川芎具有改善微循環(huán)、擴(kuò)張微小血管的作用;花椒對(duì)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)有抑制作用,且具有調(diào)血脂、鎮(zhèn)痛的效果,還可以改善機(jī)體中的自由基代謝情況[13]。低頻脈沖可以刺激穴位,調(diào)整臟腑功能,促進(jìn)氣血的通暢,同時(shí)對(duì)感覺神經(jīng)末梢具有刺激作用,可以擴(kuò)張血管,在改善受損神經(jīng)、加速神經(jīng)再生方面具有積極作用[14]。

本研究結(jié)果顯示,治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),治療組治療后TNF-α、CRP水平均低于對(duì)照組(P<0.05),表明足浴聯(lián)合低頻脈沖可以有效降低糖尿病高危足患者機(jī)體中的炎癥因子水平,提高臨床療效。分析原因在于足浴治療可以保證藥效直接吸收,進(jìn)入足部經(jīng)絡(luò)和血脈之后可以有效解除血管痙攣,加速局部的淋巴以及血液循環(huán),同時(shí)還可以改善局部炎癥反應(yīng),有利于局部組織修復(fù)力的提高[15]。將其與低頻脈沖聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用,不僅可以加速患者癥狀的改善,提高臨床療效,還可以降低機(jī)體中炎癥因子水平[16]。

震動(dòng)感覺閾值評(píng)估具有重復(fù)性好、花費(fèi)少、操作方便的特點(diǎn),可以用于糖尿病足的早期診斷,也是目前臨床中較為常用的一種對(duì)周圍神經(jīng)病變進(jìn)行檢查的方式[17]。相關(guān)研究指出,其可以發(fā)現(xiàn)早期的糖尿病周圍神經(jīng)異常改變,在評(píng)估糖尿病足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)方面具有積極作用[18]。本研究結(jié)果顯示,2組治療后足背動(dòng)脈血管管徑、血管搏動(dòng)指數(shù)、踝-肱指數(shù)均較本組治療前增高(P<0.05),且治療組治療后均高于對(duì)照組(P<0.05),2組治療后動(dòng)脈收縮期血流速度均降低(P<0.05),且治療組治療后低于對(duì)照組(P<0.05)。表明足浴聯(lián)合低頻脈沖可以有效改善患者的足背動(dòng)脈血流。2組治療后雙下肢震動(dòng)感覺閾值均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示足浴聯(lián)合低頻脈沖可有效改善患者震動(dòng)感覺閾值。分析原因在于足浴治療可以通過經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)、皮膚吸收、物理刺激,改善血液循環(huán),加速患肢血流量,同時(shí)具有止痛消腫、抑菌的效果;而低頻脈沖的具有加速血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛的效果,不僅可以改善患者肢體疼痛,同時(shí)可以改善臟腑的功能和局部瘀血情況[19-20]。

綜上所述,糖尿病高危足患者聯(lián)合應(yīng)用足浴+低頻脈沖治療可以有效提高臨床療效,改善患者的震動(dòng)感覺閾值和足背動(dòng)脈血流,同時(shí)可以降低機(jī)體炎癥因子水平,值得推廣應(yīng)用。