曹啟環(huán) 蘇亦男 朱穎 董文麗 王羽茜 葛靜 吳壽嶺

目的：探究40歲及以下青年高血壓人群臂間收縮壓差異（sIAD）的影響因素。

方法：選取參加2010～2020年體檢的40歲及以下青年開灤職工12 895 例，均獲取臥位同步測量四肢血壓值，按照性別、年齡（±1 歲）1：1 匹配高血壓組（n=3 584）和非高血壓組（n=3 584），每組再進(jìn)一步根據(jù)sIAD 分為sIAD<10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）者和sIAD ≥10 mmHg 者。采用逐步多因素Logistic 回歸模型分析兩組sIAD ≥10 mmHg的影響因素。

結(jié)果：高血壓組的sIAD ≥10 mmHg 檢出率高于非高血壓組（31.72% vs.27.76%，P<0.001）。逐步多因素Logistic回歸結(jié)果顯示，高血壓人群中，踝臂指數(shù)（ABI）<0.9、男性、肥胖、超重、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高、收縮壓升高均與sIAD ≥10 mmHg 呈正相關(guān)（P 均<0.05）；大學(xué)及以上學(xué)歷、體育鍛煉均與sIAD ≥10 mmHg 呈負(fù)相關(guān)（P 均<0.05）。非高血壓人群中，ABI<0.9、收縮壓升高均與sIAD ≥10 mmHg 呈正相關(guān)（P 均<0.05）；年齡增長與sIAD ≥10 mmHg 呈負(fù)相關(guān)（P 均<0.05）。

結(jié)論：青年高血壓人群sIAD ≥10 mmHg 檢出率高于青年非高血壓人群。ABI 降低、男性、肥胖、超重、LDL-C水平升高、收縮壓升高、大學(xué)及以上學(xué)歷和體育鍛煉是青年高血壓人群sIAD ≥10 mmHg 的影響因素。

自1904年俄國醫(yī)師發(fā)明汞柱式血壓計(jì)后，血壓值已成為臨床與心血管疾病相關(guān)因素流行病學(xué)調(diào)查中經(jīng)常使用的重要參數(shù)。研究已經(jīng)證實(shí)，不僅高血壓是包括心腦血管疾病事件在內(nèi)的不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素，并且不同部位測得的血壓值的差異增加也與不良結(jié)局有關(guān)。其中臂間收縮壓差異（sIAD）與心腦血管事件關(guān)聯(lián)的研究較多[1-4]，并且結(jié)論也一致，同時(shí)，相關(guān)研究也探討了影響sIAD 的危險(xiǎn)因素。然而，上述相關(guān)研究多是在中老年人群中進(jìn)行的[5-6]，缺乏青年高血壓人群sIAD 檢出率及影響因素的研究，而這一人群恰好是早期預(yù)防、干預(yù)心血管疾病危險(xiǎn)因素的理想人群，因而，明確青年高血壓人群sIAD 的檢出率及影響因素，對于一級預(yù)防具有重要意義，因此我們依據(jù)開灤研究人群，分析青年高血壓人群sIAD 檢出率及影響因素。

1 資料與方法

1.1 觀察對象

選取參加2010～2020年體檢的40歲及以下青年開灤職工12 895 例，其中符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]的高血壓患者3 584 例，非高血壓者9 311 例，均獲取了臥位同步測量四肢血壓值。按照性別、年齡（±1 歲）1：1 匹配高血壓組（n=3 584）和非高血壓組（n=3 584），兩組平均年齡均為（34.61±3.89）歲，男性占比均為90.04%。每組再進(jìn)一步根據(jù)sIAD 分為sIAD<10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）者和sIAD ≥10 mmHg 者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參加開灤研究隨訪并完成四肢動脈硬化檢測者；（2）完成動脈硬化檢測時(shí)年齡≤40歲；（3）認(rèn)知功能無缺陷，能順利填寫并完成問卷調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有惡性腫瘤病史者；（2）雙上肢血壓值缺失者。本研究已獲得開灤總醫(yī)院倫理委員會的審批許可（編號：2022027）。

1.2 資料收集

一般資料：流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容、人體測量和實(shí)驗(yàn)室資料收集見開灤研究相關(guān)課題組已發(fā)表的文獻(xiàn)[8]。

血壓測量：用日本歐姆龍BP-203RPE Ⅲ網(wǎng)絡(luò)化動脈硬化檢測裝置測量觀察對象的四肢同步血壓。室溫保持在22℃～25℃。測量前要求觀察對象不吸煙，休息5～10 min，穿薄衣。在檢測開始時(shí)平躺在床上，雙手手心向上放在身體兩側(cè)，保持安靜，錄入其基本信息，將血壓袖帶綁在上臂和下肢踝部，使上臂袖帶氣囊標(biāo)志對準(zhǔn)肱動脈，袖帶下緣距離肘窩橫紋2～3 cm，下肢袖帶氣囊標(biāo)志位于下肢內(nèi)側(cè)，袖帶下緣距離內(nèi)踝1～2 cm，將心音采集裝置放置在受檢者的心前區(qū)，左右腕部夾緊心電圖采集裝置。對每位觀察對象進(jìn)行兩次重復(fù)測量，取第二次數(shù)據(jù)作為最終結(jié)果。根據(jù)動脈硬化檢測裝置同步測量的雙上肢收縮壓值計(jì)算sIAD（sIAD=右臂收縮壓-左臂收縮壓的絕對值）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)因素定義

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，高血壓定義為：收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg，既往明確有高血壓或血壓正常但正在服藥降壓者；（2）根據(jù)《中國2 型糖尿病防治指南（2020年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，糖尿病定義為：空腹血糖≥7.0 mmol/L 或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L 或正在服用降糖藥；（3）診室血壓達(dá)標(biāo)定義為診室血壓<140/90 mmHg[7]。

相關(guān)因素：（1）根據(jù)中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2021）[10]，體重指數(shù)（BMI）<18.5 kg/m2為低體重、18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為體重正常、24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重、BMI ≥28 kg/m2為肥胖。（2）吸煙：近1年平均每天至少吸煙1支。（3）飲酒：每天飲酒量≥2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)飲酒量相當(dāng)于45 ml 白酒（38 度）或360 ml 啤酒或120 ml 葡萄酒；適量飲酒：每天飲酒量<2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)；不飲酒：既往不飲酒或曾飲酒但戒酒時(shí)間>1年。（4）體育鍛煉：鍛煉次數(shù)≥4 次/周，每次鍛煉時(shí)間不少于20 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SAS 9.4 軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（Q1，Q3）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。使用逐步多因素Logistic 回歸模型分析青年高血壓患者sIAD ≥10 mmHg 的影響因素。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓組與非高血壓組一般情況比較（表1）

高血壓組收縮壓、sIAD ≥10 mmHg 占比、甘油三酯、超重及肥胖占比、ABI<0.9 占比、適量飲酒與飲酒占比、高血壓家族史占比、糖尿病占比均高于非高血壓組（P均<0.05）；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、大學(xué)及以上學(xué)歷占比均低于非高血壓組（P均<0.05）。

2.2 高血壓組與非高血壓組中不同sIAD 者間一般情況比較（表2）

表2 高血壓組與非高血壓組中不同sIAD 者間一般情況比較[例（%）]

高血壓組的sIAD ≥10 mmHg 檢出率高于非高血壓組（31.72% vs.27.76%，P<0.001）。高血壓組中，sIAD ≥10 mmHg 者的收縮壓、肥胖占比、ABI<0.9占比均高于sIAD<10 mmHg 者，而血壓達(dá)標(biāo)率、HDL-C、超重占比均低于sIAD<10 mmHg 者（P均<0.05）；非高血壓組中，sIAD ≥10 mmHg 者的收縮壓、超重及肥胖占比、ABI<0.9 占比均高于sIAD<10 mmHg 者，而平均年齡低于sIAD<10 mmHg 者（P均<0.05）。

2.3 影響青年高血壓人群sIAD ≥10 mmHg 的逐步多因素Logistic 回歸分析（表3）

表3 青年高血壓人群中sIAD ≥10 mmHg 的逐步多因素Logistic 回歸分析（n=3 584）

逐步多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示：青年高血壓人群中，ABI<0.9、男性、肥胖、超重、LDL-C水平升高、收縮壓升高與sIAD ≥10 mmHg 均呈正相關(guān)（P均<0.05）；大學(xué)及以上學(xué)歷、體育鍛煉與sIAD ≥10 mmHg 均呈負(fù)相關(guān)（P均<0.05）。

2.4 青年非高血壓人群影響sIAD ≥10 mmHg 的逐步多因素Logistic 回歸分析（表4）

表4 青年非高血壓人群中sIAD ≥10 mmHg 的逐步多因素Logistic 回歸分析（n=3 584）

逐步多因素Logistic 分析結(jié)果顯示：青年非高血壓人群中，ABI<0.9、收縮壓升高均與sIAD ≥10 mmHg 呈正相關(guān)（P均<0.05）；年齡增加與sIAD ≥10 mmHg 呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。

3 討論

在開灤研究的青年高血壓人群中sIAD ≥10 mmHg 檢出率（31.72%）高于青年非高血壓人群（27.76%）。兩人群sIAD ≥10 mmHg 的影響因素存在差異：ABI 降低和收縮壓升高是共同影響因素，年齡只與青年非高血壓人群相關(guān)，男性、肥胖、超重、LDL-C 水平升高、大學(xué)及以上學(xué)歷、體育鍛煉只與青年高血壓人群相關(guān)。

不同研究中sIAD ≥10 mmHg 檢出率差異較大（3.7%～43.6%），可能與樣本量，研究人群是否合并高血壓、糖尿病、肥胖，及年齡、種族和血壓評估方法不同有關(guān)[11-17]。Gbaguidi 等[15]的研究結(jié)果在高血壓人群中sIAD ≥10 mmHg 的檢出率為29.92%，與本研究基本一致。

以往研究表明，sIAD ≥10 mmHg 與高血壓[6,15]、收縮壓升高[12,14,18-19]、糖尿病[6,13,15]、肥胖[6,13-14,16,18-19]、年齡[6,13,15,19]、ABI 降低[13-14,19]、男性[14,19]、甘油三酯降低[12,19]等相關(guān)，雖然尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于青年高血壓人群sIAD ≥10 mmHg 影響因素的研究，但本課題組以往研究顯示ABI 降低、肥胖、超重、肱踝脈搏波速度（baPWV）>14 cm/s、糖尿病、男性、高血壓、年齡是老年人群sIAD 增大的危險(xiǎn)因素，高學(xué)歷、HDL-C 水平升高是保護(hù)因素[20]。與老年人群相比，糖尿病和年齡不是青年高血壓的影響因素，這可能與老年人群糖尿病病程長、容易合并血管病變有關(guān)，青年人群危險(xiǎn)因素的積累時(shí)間較短，是早預(yù)防、早干預(yù)的理想人群。

本研究表明ABI 降低與青年高血壓人群sIAD ≥10 mmHg 呈正相關(guān)，這一結(jié)果與本課題組研究[19]、新疆[13]及云南地區(qū)[14]的研究結(jié)果一致。提示我們要在青年高血壓人群中積極開展預(yù)防動脈粥樣硬化（AS）工作。ABI 是評估血管功能損傷和結(jié)構(gòu)異常的重要指標(biāo)，ABI<0.9 表示下肢動脈堵塞，低ABI 與全身AS 有關(guān)[21]。而AS 屬多血管床病變，低ABI 者上肢血管發(fā)生斑塊的概率增加，這可能是二者關(guān)聯(lián)的原因。

本研究發(fā)現(xiàn)肥胖、超重是青年高血壓人群sIAD ≥10 mmHg 的影響因素，與既往研究結(jié)果一致。Yang 等[14]發(fā)現(xiàn)BMI 增加1 kg/m2使老年人sIAD ≥10 mmHg 的風(fēng)險(xiǎn)增加57%，Sun 等[13]發(fā)現(xiàn)超重和肥胖分別使年齡（50.67±12.34）歲的新疆居民sIAD ≥10 mmHg 的風(fēng)險(xiǎn)增加16%和41%。超重和肥胖既是高血壓的危險(xiǎn)因素[7,22]，又是AS 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[23]，通過影響血壓及AS 增加青年高血壓人群sIAD。

本研究發(fā)現(xiàn)，LDL-C 水平升高也是青年高血壓人群sIAD ≥10 mmHg 的影響因素，LDL-C 每升高1 mmol/L，青年高血壓人群sIAD ≥10 mmHg 的風(fēng)險(xiǎn)增加3.9%。LDL-C 是血脂代謝紊亂的指標(biāo)之一，能夠通過對心血管內(nèi)皮細(xì)胞浸潤，促進(jìn)泡沫細(xì)胞沉積，導(dǎo)致血管粥樣硬化性病變，從而加劇高血壓人群sIAD 異常。管理LDL-C 需要通過改善生活習(xí)慣和使用降脂藥物來實(shí)現(xiàn)，若使用他汀類藥物后LDL-C 水平仍未達(dá)標(biāo)，可考慮結(jié)合其他調(diào)脂藥物進(jìn)行治療[24]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，收縮壓升高是青年高血壓人群sIAD ≥10 mmHg 的影響因素，收縮壓每升高1 mmHg，青年高血壓人群sIAD ≥10 mmHg 的風(fēng)險(xiǎn)增加1.3%。云南昆明城鄉(xiāng)居民研究結(jié)果顯示收縮壓每增加1 mmHg 使研究人群發(fā)生sIAD ≥10 mmHg的風(fēng)險(xiǎn)增加88%（95%CI：1.77～1.99）[14]。將血壓控制在正常范圍，對于降低sIAD ≥10 mmHg 的發(fā)生率具有重要作用。

綜上，本研究采用橫斷面調(diào)查性研究方法對開灤研究青年高血壓人群sIAD ≥10 mmHg 的影響因素進(jìn)行了探討。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，開灤研究青年高血壓人群sIAD ≥10 mmHg 檢出率為31.72%；ABI 降低、肥胖、超重、男性、LDL-C 水平升高、收縮壓升高、大學(xué)及以上學(xué)歷、服用降壓藥是青年高血壓人群sIAD ≥10 mmHg 的影響因素。

本研究優(yōu)勢在于樣本量大，使用四肢同步測量血壓方法，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。然而本研究也有局限性：（1）本研究是橫斷面研究，不能確定各因素與sIAD ≥10 mmHg 之間是否存在因果關(guān)系；（2）本研究未將上肢動脈狹窄的因素納入考量范圍；（3）本研究的觀察分析僅基于開灤研究人群，研究結(jié)果需在全國范圍內(nèi)進(jìn)一步驗(yàn)證。（4）本研究基于開灤研究人群，男性占比較大，存在選擇偏倚，可能會對研究結(jié)果造成一定的影響。未來需通過前瞻性隊(duì)列研究進(jìn)一步分析異常sIAD 的發(fā)病率并確定導(dǎo)致其異常增大的危險(xiǎn)因素。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突