國(guó)家心血管病專家委員會(huì)血管外科專業(yè)委員會(huì)下肢動(dòng)脈疾病學(xué)組 中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)血管外科專業(yè)委員會(huì)

膝下動(dòng)脈粥樣硬化常累及多支膝下動(dòng)脈，且多為多節(jié)段性病變，臨床上多表現(xiàn)為肢體慢性威脅性缺血，最終導(dǎo)致截肢事件發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。隨著腔內(nèi)血管外科技術(shù)和器械的發(fā)展，其治療理念和技術(shù)有了很大的改變，本共識(shí)根據(jù)國(guó)內(nèi)近年來(lái)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合最新循證資料以及國(guó)外相關(guān)指南，提出適合中國(guó)人群特點(diǎn)的臨床實(shí)踐推薦意見(jiàn)，旨在為國(guó)內(nèi)血管外科及相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)師提供最新的臨床實(shí)踐依據(jù)。

膝下動(dòng)脈粥樣硬化常累及多支膝下動(dòng)脈，且多為多節(jié)段性病變，臨床上多表現(xiàn)為肢體慢性威脅性缺血（chronic limb-threatening ischemia，CLTI），即靜息痛、潰瘍或壞疽，最終導(dǎo)致截肢[1-4]。較好的膝下動(dòng)脈血運(yùn)重建尤其是足弓動(dòng)脈重建對(duì)于創(chuàng)面愈合及降低截肢率尤為重要。膝下動(dòng)脈血運(yùn)重建的方法包括自體靜脈旁路術(shù)、經(jīng)皮球囊成形術(shù)、經(jīng)皮支架置入術(shù)等[5-7]，雖然各種手術(shù)方式均有較好的臨床療效，但是目前的臨床證據(jù)顯示膝下動(dòng)脈血運(yùn)重建首選腔內(nèi)治療[8]。合理選擇膝下動(dòng)脈血運(yùn)重建的適應(yīng)證、正確選擇恰當(dāng)?shù)闹委熂夹g(shù)和器械、提高治療規(guī)范性是取得良好療效的重要因素。國(guó)家心血管病專家委員會(huì)血管外科專業(yè)委員會(huì)下肢動(dòng)脈疾病學(xué)組聯(lián)合中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)血管外科專業(yè)委員會(huì)基于國(guó)內(nèi)的臨床實(shí)踐提出了符合中國(guó)人群的診療規(guī)范推薦意見(jiàn)，從而為國(guó)內(nèi)血管外科醫(yī)師提供最新的臨床實(shí)踐依據(jù)。

1 流行病學(xué)與臨床表現(xiàn)

目前全球有2.3 億外周動(dòng)脈疾病患者，其中11%為CLTI[1]。美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)患者數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，約1.3%的患者存在CLTI，其中絕大多數(shù)患者合并糖尿病。全球糖尿病患者中糖尿病足患病率為6.3%，而中國(guó)糖尿病足潰瘍患病率為4.1%[9]。糖尿病足是指糖尿病患者發(fā)生下肢神經(jīng)和血管病變，導(dǎo)致足部潰瘍、壞疽或感染的一種嚴(yán)重病癥。2015年全國(guó)多中心調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病足大截肢率為2.14%[10]，明顯高于歐美國(guó)家（0.1%）[11]，且糖尿病足患者截肢術(shù)后的5年死亡率高達(dá)40%[12]，糖尿病足已成為糖尿病患者死亡、殘疾的主要原因之一。

膝下動(dòng)脈硬化閉塞性缺血表現(xiàn)主要為膝下皮膚營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉萎縮、皮膚干燥彈性差、皮溫下降、色素沉著、足背動(dòng)脈和（或）脛后動(dòng)脈遠(yuǎn)端搏動(dòng)減弱或消失，可合并下肢間歇性跛行癥狀。隨著病變進(jìn)展，可出現(xiàn)靜息痛，趾端出現(xiàn)壞疽，足跟或跖趾關(guān)節(jié)受壓部位出現(xiàn)潰瘍，部分患者可合并感染。臨床上對(duì)合并膝下動(dòng)脈病變的下肢缺血分期以Fontaine 分期和Rutherford 分級(jí)為主，目前推薦采用WIfI（Wound,Ischemia,foot Infection）分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估CLTI（表1、2、3）[4]。

表1 WIfI 分級(jí)的傷口分級(jí)

表2 WIfI 分級(jí)的缺血分級(jí)

表3 WIfI 分級(jí)的感染分級(jí)

推 薦

合并高危因素的患者（糖尿病、腎功能不全等）應(yīng)定期到醫(yī)院做足部專科檢查，包括足部血管評(píng)估和保護(hù)性感覺(jué)缺失情況。

對(duì)于CLTI 患者，建議應(yīng)用WIfI 分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行臨床分級(jí)及評(píng)估。

2 膝下動(dòng)脈血管病變的診斷及鑒別診斷

膝下動(dòng)脈血管病變的診斷依據(jù)：（1）具有下肢缺血的臨床表現(xiàn)；（2）輔助檢查提示下肢血管病變，靜息時(shí)踝臂指數(shù)（ABI）<0.90，或靜息時(shí)ABI>0.90，但運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)下肢不適癥狀，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后 ABI降低15%～20% 或影像檢查提示血管狹窄。

血管病變檢查包括：（1）體檢：通過(guò)觸診，捫及股、足背動(dòng)脈和（或）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)了解下肢血管病變。（2）通過(guò) Buerger 試驗(yàn)了解下肢缺血情況。全面的踝部動(dòng)脈搏動(dòng)觸診及股動(dòng)脈雜音聽(tīng)診檢查對(duì)于診斷或排除下肢動(dòng)脈缺血性疾病的準(zhǔn)確度高達(dá)93.8%[9]。（3）ABI 反映的是肢體的血運(yùn)狀況，正常值為0.90～1.30，0.71～0.89 為輕度缺血，0.40～0.70 為中度缺血，<0.40 為重度缺血；當(dāng)踝動(dòng)脈收縮壓高于200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或 ABI>1.30，則高度懷疑下肢動(dòng)脈鈣化，此時(shí)可行趾肱指數(shù)（TBI）檢查，TBI ≥0.70 可除外膝下動(dòng)脈缺血；如果ABI 正常但臨床仍高度懷疑膝下動(dòng)脈病變，可進(jìn)一步進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或測(cè)定TBI，必要時(shí)行動(dòng)脈造影；（4）經(jīng)皮PaO2：正常人足背經(jīng)皮PaO2>40 mmHg；如<30 mmHg 提示周圍血液供應(yīng)不足，足部易發(fā)生潰瘍，或已有的潰瘍難以愈合；如經(jīng)皮PaO2<20 mmHg，足潰瘍幾乎沒(méi)有愈合的可能；（5）血管影像檢查：超聲檢查可以觀察動(dòng)脈血管內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度、斑塊大小、管腔狹窄或閉塞情況，同時(shí)還能顯示動(dòng)脈血流充盈情況及血流速度，但是因?yàn)椴噬嗥绽粘暀z查的空間分辨率差，傾向于高估血管狹窄程度；（6）CT 血管造影（CTA）是臨床上常用的無(wú)創(chuàng)檢查方法，CTA 圖像可以清晰地顯示斑塊的分布、形態(tài)及血管狹窄程度；（7）磁共振血管成像（MRA）也是下肢動(dòng)脈的無(wú)創(chuàng)檢查方法，因?yàn)榇嬖谕牧?，MRA 會(huì)高估血管狹窄程度，體內(nèi)有起搏器、除顫器等鐵磁性金屬植入物患者不適合MRA；（8）數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）不僅能明確下肢血管病變部位及嚴(yán)重程度，還能為介入手術(shù)操作提供指導(dǎo)。

需要與膝下動(dòng)脈硬化性缺血鑒別的主要是血栓閉塞性脈管炎、免疫性血管炎、糖尿病神經(jīng)性潰瘍、下肢靜脈淤滯性潰瘍等疾病，可通過(guò)病史及下肢血管?？茩z查來(lái)進(jìn)行鑒別。

推 薦

詳盡的病史采集和體格檢查對(duì)CLTI 的診斷至關(guān)重要。

對(duì)于有靜息痛及足部小破潰的患者，建議先采用無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)或形態(tài)學(xué)檢查，如 ABI 和下肢血管彩色多普勒超聲檢查。

為進(jìn)一步明確病變程度，推薦進(jìn)行 CTA、MRA 或 DSA 檢查，以制定血運(yùn)重建方案。

臨床上對(duì)于有足部潰瘍的患者，需注意與血管免疫性疾病、血管炎性疾病以及靜脈瘀滯性潰瘍等進(jìn)行鑒別。

3 膝下動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)及膝下動(dòng)脈病變的分型

3.1 膝下動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)

腘動(dòng)脈遠(yuǎn)端分為脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈，脛前動(dòng)脈為第一個(gè)分支，向前下方延續(xù)為足背動(dòng)脈，足背動(dòng)脈又發(fā)出足底深支，弓狀動(dòng)脈等；腘動(dòng)脈分出脛前動(dòng)脈后延續(xù)為脛腓干，脛腓干進(jìn)一步分出腓動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈，脛后動(dòng)脈沿小腿后方，深、淺屈肌群之間下行，經(jīng)內(nèi)踝的后方轉(zhuǎn)入足底，進(jìn)而分為足底內(nèi)動(dòng)脈和足底外動(dòng)脈兩支。足背動(dòng)脈多經(jīng)足底深支與足底外側(cè)動(dòng)脈相連，構(gòu)成足背足底動(dòng)脈弓。

有關(guān)于中國(guó)人群膝下動(dòng)脈血管直徑的研究甚少，國(guó)外的一些臨床研究提示，脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈的直徑為2.5～3.5 mm[13-15]。目前，臨床上手術(shù)中對(duì)膝下動(dòng)脈血管直徑的測(cè)定基本基于DSA，國(guó)外的一些對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)超聲測(cè)量的外彈力膜間的直徑比DSA 獲得的直徑大0.5～1.0 mm[13,15]。

3.2 膝下動(dòng)脈病變的分型

2015年跨大西洋協(xié)作組織（TASC）發(fā)布了國(guó)際上首個(gè)膝下動(dòng)脈病變分型——TASC Ⅱ分型[16]。2019年《全球慢性肢體威脅性缺血處理指南》提出新的全球肢體解剖分級(jí)系統(tǒng)（GLASS），其中膝下動(dòng)脈病變分級(jí)（表4）[17]與TASC Ⅱ分型不同，GLASS 分級(jí)更強(qiáng)調(diào)了完全閉塞病變是否累及脛腓干及脛動(dòng)脈開(kāi)口的病理特點(diǎn)。

表4 膝下動(dòng)脈病變的 GLASS 分級(jí)

4 治療

4.1 非手術(shù)治療

合并膝下動(dòng)脈粥樣硬化性病變的患者年齡大、合并癥多。良好的代謝管理是基礎(chǔ)，包括降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、抗血小板、擴(kuò)張血管等。包括擴(kuò)張血管藥物、抗血小板藥物和抗凝藥物的藥物治療是膝下動(dòng)脈缺血治療的基礎(chǔ)，但多數(shù)嚴(yán)重下肢缺血患者通過(guò)藥物治療并不能達(dá)到改善癥狀、保肢的目的。因此，對(duì)于嚴(yán)重缺血而常規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的患者，必須血運(yùn)重建治療。

4.2 血運(yùn)重建治療

手術(shù)適應(yīng)證：（1）靜息痛（Fontaine 3 期，Rutherford 4 級(jí)）或存在潰瘍/壞疽（Fontaine 4 期，Rutherford 5～6 級(jí)）；（2）股腘動(dòng)脈重建治療中改善不佳的膝下流出道；（3）存在藥物治療無(wú)效的足部麻木、冷感等較輕微癥狀且除外其他病因者可酌情行膝下動(dòng)脈重建以改善局部血供。手術(shù)禁忌證：（1）存在未糾正的全身重度感染所致血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及存在無(wú)法糾正的凝血功能異常；（2）已知的嚴(yán)重對(duì)比劑過(guò)敏史；（3）近期發(fā)生心腦血管意外；（4）存在抗血小板或肝素治療禁忌證。

推 薦

有靜息痛（Fontaine 3 期，Rutherford 4 級(jí)）或存在潰瘍/壞疽（Fontaine 4 期，Rutherford 5～6 級(jí)）的患者應(yīng)積極血運(yùn)重建。

糖尿病足患者在綜合內(nèi)科治療基礎(chǔ)上應(yīng)積極行膝下動(dòng)脈血運(yùn)重建。

缺血合并足部嚴(yán)重感染者，建議清創(chuàng)引流、感染控制后積極血運(yùn)重建。

缺血合并足部嚴(yán)重壞疽者，建議截肢/趾術(shù)前積極行血運(yùn)重建。

4.2.1 解剖外旁路移植術(shù)

最新發(fā)表的BEST-CLI 研究顯示，以自體大隱靜脈為移植物行腘動(dòng)脈至足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈及足底動(dòng)脈的解剖外旁路移植術(shù)的中遠(yuǎn)期大截肢事件及死亡率低于腔內(nèi)治療[18]，故推薦術(shù)前超聲檢查提示具備較好條件的大隱靜脈的患者，可在評(píng)估全身狀況的前提下首選自體大隱靜脈旁路移植術(shù)。

推 薦

具備較好條件的大隱靜脈的患者，如果全身?xiàng)l件允許首選自體大隱靜脈行腘動(dòng)脈至膝下動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

4.2.2 腔內(nèi)治療

直接比較膝下動(dòng)脈病變外科開(kāi)放手術(shù)和腔內(nèi)治療療效的研究并不多。盡管BEST-CLI 研究顯示應(yīng)用自體大隱靜脈的解剖外旁路移植術(shù)的療效優(yōu)于腔內(nèi)治療[18]，但鑒于CLTI 患者多為高齡、高危且難以耐受開(kāi)放手術(shù)、缺乏良好靜脈移植物等因素，腔內(nèi)治療方法因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、易耐受、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)日益成為膝下動(dòng)脈閉塞癥的首選治療方法。隨著技術(shù)和器械的發(fā)展，腔內(nèi)治療的療效也在不斷改善。

4.2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備包括了解完整的病史、全面的周圍血管檢查（是否存在脈搏、足部檢查）以及ABI 及TBI（對(duì)于糖尿病或透析患者），術(shù)前要系統(tǒng)地分析患者的相關(guān)影像檢查（足部X 線平片、CTA 或MRA）。CLTI 患者術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行心臟檢查，包括心電圖和超聲心動(dòng)圖。推薦全面的傷口評(píng)估并根據(jù)WIfI 分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行CLTI 評(píng)估[2]。

對(duì)于術(shù)前影像檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)足部血管的病例，推薦進(jìn)行選擇性的血管造影，以進(jìn)一步評(píng)估是否有遠(yuǎn)端目標(biāo)血管。

4.2.2.2 腔內(nèi)治療入路

膝下動(dòng)脈病變的處理首選患側(cè)股動(dòng)脈順行穿刺入路，推薦標(biāo)準(zhǔn)的18G 穿刺針和0.035"導(dǎo)絲系統(tǒng)。肥胖或腹股溝有瘢痕的患者也可選擇對(duì)側(cè)股動(dòng)脈入路。

4.2.2.3 腔內(nèi)治療的技術(shù)要點(diǎn)

血運(yùn)重建的主要目標(biāo)是改善足部缺血?jiǎng)?chuàng)面血供，盡可能建立一條直達(dá)足部缺血?jiǎng)?chuàng)面的直線血流。

目前膝下動(dòng)脈血運(yùn)重建方法仍以單純球囊擴(kuò)張為主，球囊的直徑可通過(guò)DSA 測(cè)量，或運(yùn)用體外超聲及血管腔內(nèi)成像[血管內(nèi)超聲（IVUS）或光學(xué)相干斷層成像（OCT）]來(lái)輔助測(cè)量[13-15]。對(duì)于狹窄病變可以采用直頭或彎頭的0.014"或0.018"膝下導(dǎo)絲進(jìn)行順行開(kāi)通。

對(duì)于慢性完全閉塞（CTO）病變，應(yīng)爭(zhēng)取真腔內(nèi)開(kāi)通，可選擇使用專用的0.014"或0.018"導(dǎo)絲。內(nèi)膜下開(kāi)通也是膝下動(dòng)脈開(kāi)通的常用方法。如果順行開(kāi)通嘗試失敗，可選擇遠(yuǎn)端分支血管進(jìn)行逆行穿刺、經(jīng)側(cè)支或經(jīng)足背足底弓逆行開(kāi)通。血運(yùn)重建術(shù)中出現(xiàn)靶血管痙攣時(shí)，可考慮血管內(nèi)推注解痙藥（如硝酸甘油100～200 μg）或局部球囊延時(shí)擴(kuò)張。

技術(shù)允許下，嘗試多支血管的血運(yùn)重建是可行的，但仍要根據(jù)具體情況而定并基于風(fēng)險(xiǎn)/獲益來(lái)評(píng)估?？偟膩?lái)說(shuō)，正常的膝下動(dòng)脈分支足部供血分區(qū)（Angiosome）體系及術(shù)中造影評(píng)判的足部缺血區(qū)域充分完整的血管染色獲得（Angiographosome）體系指導(dǎo)下血運(yùn)重建對(duì)于縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間均有益，兩者對(duì)糖尿病患者的保肢效果相近[19-21]。

4.2.2.4 足背足底弓成形術(shù)

足背足底弓成形術(shù)是指在開(kāi)通膝下主干動(dòng)脈的同時(shí)應(yīng)盡可能開(kāi)通踝下的足背足底弓，以改善足部血流灌注，促進(jìn)缺血?jiǎng)?chuàng)面愈合，提高保肢率[22-25]。建議使用有親水涂層的0.014"/300 cm 導(dǎo)絲及直徑為1.5～2.0 mm 的球囊進(jìn)行擴(kuò)張。

4.2.2.5 膝下動(dòng)脈管腔獲得及維持的一些特殊器械

因膝下動(dòng)脈病變的病理改變與股腘動(dòng)脈不同[26]，且缺乏適合膝下動(dòng)脈應(yīng)用的支架，為更好地獲得管腔可以嘗試應(yīng)用一些特殊球囊。特殊球囊根據(jù)作用原理可分為“壓力聚焦擴(kuò)張”和“控制性擴(kuò)張”等幾類?！皦毫劢箶U(kuò)張”是使用刻痕球囊、切割球囊等對(duì)病變進(jìn)行擴(kuò)張，從而減少夾層的形成?！翱刂菩詳U(kuò)張”是利用“巧克力球囊”表面的導(dǎo)絲束縛形成的相對(duì)低壓區(qū)所產(chǎn)生的緩沖作用來(lái)減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷，減少夾層的形成。對(duì)于嚴(yán)重鈣化病變，應(yīng)用血管內(nèi)碎石技術(shù)的沖擊波球囊有助于更好地獲得管腔[27]。腔內(nèi)減容裝置（定向旋切、激光消融等）也可以用于膝下動(dòng)脈病變[28-29]，但需謹(jǐn)慎選擇適應(yīng)證。

在做好充分靶病變血管準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，適合膝下動(dòng)脈的藥物（紫杉醇或雷帕霉素）涂層球囊對(duì)提高膝下動(dòng)脈12 個(gè)月的一期通暢率有幫助[30-33]，但是尚需更多的臨床研究數(shù)據(jù)證實(shí)。對(duì)于膝下動(dòng)脈短段病變或出現(xiàn)嚴(yán)重彈性回縮及限流性?shī)A層病變，已有臨床證據(jù)顯示，藥物洗脫支架（雷帕霉素）可以獲得較好的一期通暢率[34]，同時(shí)點(diǎn)狀支架也可以用于局部夾層的處理[35]。

4.3 術(shù)中足部灌注評(píng)估

術(shù)中利用二維/三維灌注血管造影實(shí)時(shí)量化腔內(nèi)治療過(guò)程中的足部灌注是可行的，尤其是可以量化評(píng)估間接血管開(kāi)通對(duì)于遠(yuǎn)端足部灌注改善的價(jià)值，為術(shù)中決策提供支持[36-38]。

推 薦

糖尿病患者的膝下動(dòng)脈血運(yùn)重建應(yīng)積極開(kāi)通直達(dá)足部缺血區(qū)的血流。

完整的足弓重建對(duì)創(chuàng)面愈合有重要意義，條件允許可應(yīng)用足背足底弓成形術(shù)重建足弓。

膝下動(dòng)脈血運(yùn)重建首選普通球囊擴(kuò)張，有條件時(shí)可選擇特殊球囊、減容裝置、藥物涂層球囊及支架等。

如果條件允許，術(shù)中盡量利用二維/三維灌注血管造影實(shí)時(shí)量化足部灌注情況，進(jìn)而提高中遠(yuǎn)期療效。

4.4 藥物治療和術(shù)后護(hù)理

術(shù)后建議雙聯(lián)抗血小板治療（75 mg 氯吡格雷和100 mg 阿司匹林）[39-41]。對(duì)于低出血風(fēng)險(xiǎn)且伴有冠狀動(dòng)脈疾病的CLTI 患者，也可考慮使用利伐沙班2.5 mg，2 次/d 和阿司匹林100 mg，1 次/d[42]。同時(shí)應(yīng)優(yōu)化降脂治療，并積極控制動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[43]。包括辨癥施治的各類內(nèi)服方劑和外用洗劑的中藥治療在緩解癥狀、術(shù)后調(diào)補(bǔ)等方面具有一定作用，尤其是在肢體缺血或感染性創(chuàng)面的處理方面，中醫(yī)中藥具有獨(dú)到的方法和優(yōu)勢(shì)。

4.5 術(shù)后隨訪管理

局部存在創(chuàng)面的患者應(yīng)在專門(mén)的創(chuàng)面治療中心或門(mén)診進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理?；颊咔闆r允許時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行適度鍛煉。建議術(shù)后1、3、6、12 個(gè)月進(jìn)行規(guī)范的門(mén)診復(fù)診，包括臨床癥狀改善情況、傷口檢查以及脈搏、ABI、經(jīng)皮PaO2（組織灌注監(jiān)測(cè)）和多普勒超聲檢查。在臨床隨訪期間應(yīng)監(jiān)測(cè)患者藥物治療的依從性。

專家組成員（按姓氏漢語(yǔ)拼音排序）：包俊敏（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院），曹文東（山西白求恩醫(yī)院），陳兵（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院），顧洪斌（戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)療中心），郭連瑞（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院），何菊（南開(kāi)大學(xué)附屬第一中心醫(yī)院），紀(jì)東華（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），李擁軍（北京醫(yī)院），劉暴（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院），劉冰（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 )，羅明堯（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），沈晨陽(yáng)（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院），舒暢（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），吳巍巍（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院），楊敏（北京大學(xué)第一醫(yī)院），張艷（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

執(zhí)筆專家：紀(jì)東華（大連醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），劉暴（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院）

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突