楊利平 于杰 李勤英 夏艷 齊高昂 尚芮 武龍君 高磊

手術(shù)切除是治療肝癌的重要方式,但其術(shù)后復(fù)發(fā)率依然較高,對(duì)復(fù)發(fā)性肝癌患者再次行手術(shù)切除雖可延長生存時(shí)間,但由于患者殘存肝體積減少、身體狀況不適宜手術(shù)等因素,能夠接受再次手術(shù)的患者較少,其預(yù)后仍不理想[1-3]。超聲引導(dǎo)下微波消融應(yīng)用廣泛,尤其是肝癌的治療,其首次完全消除率可達(dá)97.4%[4]。因此本研究探討影響超聲引導(dǎo)下微波消融對(duì)復(fù)發(fā)性肝癌長期療效的因素。

資料與方法

一、納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)病理證實(shí)為肝癌;(2)經(jīng)手術(shù)切除所有腫瘤,且切緣陰性;(3)病灶數(shù)目≤3個(gè);(4)腫瘤復(fù)發(fā)部位在肝部;(5)Child-Pugh分級(jí)C級(jí)以下;(6)臨床資料完整。

二、排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)復(fù)發(fā)后接受其它治療;(2)隨訪期間再次進(jìn)行手術(shù)治療;(3)合并其它部位的惡性腫瘤;(4)合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管、內(nèi)分泌疾病;(5)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、結(jié)節(jié)破裂、膽管侵犯等;(6)凝血功能異常。

三、一般資料

收集2019年9月—2021年9月我院80例復(fù)發(fā)性肝癌患者的資料進(jìn)行回顧性分析,術(shù)后隨訪1年,根據(jù)術(shù)后1年生存情況將80例復(fù)發(fā)性肝癌患者分為預(yù)后不良組(死亡,22例)及預(yù)后良好組(存活,58例)。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(見表1),本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2019-14號(hào))。

表1 影響復(fù)發(fā)性肝癌患者超聲引導(dǎo)下微波消融治療后長期療效的單因素分析[n(%)]

四、方法

(一)收集資料 收集患者性別、年齡、Child-Pugh分級(jí)、病灶數(shù)目、病灶直徑、有無肝炎、有無肝硬化等臨床資料。

(二)血清檢測 術(shù)前采血,取血清,檢測患者血清甲胎蛋白(AFP)(ELISA法,試劑盒公司:梵態(tài)生物)、白蛋白(Alb)(溴甲酚紫法,試劑盒公司:九強(qiáng)生物)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)(比色法,試劑盒公司:愛必信)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)(比色法,試劑盒公司:愛必信)水平。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);采取多因素logistic逐步回歸分析復(fù)發(fā)性肝癌患者超聲引導(dǎo)下微波消融治療后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、影響復(fù)發(fā)性肝癌患者超聲引導(dǎo)下微波消融治療后長期療效的單因素分析

兩組性別、年齡、肝炎、肝硬化、Alb、ALT、AST比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);預(yù)后不良組Child-Pugh分級(jí)B級(jí)、多發(fā)病灶、病灶直徑≥3 cm、AFP≥100 ng/mL的患者占比高于預(yù)后良好組(P<0.05)。見表1。

二、影響復(fù)發(fā)性肝癌患者超聲引導(dǎo)下微波消融治療后長期療效的多因素logistic回歸性分析

以Child-Pugh分級(jí)、病灶數(shù)目、病灶直徑、AFP為自變量,長期療效為因變量,量化賦值;結(jié)果顯示,Child-Pugh分級(jí)B級(jí)、多發(fā)病灶、病灶直徑≥3 cm、AFP≥100 ng/mL是復(fù)發(fā)性肝癌患者超聲引導(dǎo)下微波消融治療后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2、3。

表2 量化賦值表

表3 影響復(fù)發(fā)性肝癌患者超聲引導(dǎo)下微波消融治療后長期療效的多因素logistic回歸性分析

討 論

肝切除術(shù)被認(rèn)為是治療肝癌的首要方式,但既往研究顯示[5],接受肝切除治療的患者不到30%,并不是所有肝癌患者均有機(jī)會(huì)接受肝切除治療。而且肝癌細(xì)胞生長活躍,侵襲能力強(qiáng),肝癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,研究顯示其復(fù)發(fā)率可高達(dá)76.8%[6]。近年來,微波消融、射頻消融等治療方式的出現(xiàn)為復(fù)發(fā)性肝癌的治療提出了新的方向[7-8]。超聲引導(dǎo)下微波消融治療與手術(shù)相比,具有微創(chuàng)、治療時(shí)間短、可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì),且治療效果好,安全性高,現(xiàn)已被臨床作為治療肝癌的重要手段[9-10]。

單因素分析顯示,預(yù)后不良組Child-Pugh分級(jí)B級(jí)、多發(fā)病灶、病灶直徑≥3 cm、AFP≥100 ng/mL的患者占比顯著高于預(yù)后良好組,另多因素研究顯示,Child-Pugh分級(jí)B級(jí)、多發(fā)病灶、病灶直徑≥3 cm、AFP≥100 ng/mL是復(fù)發(fā)性肝癌患者超聲引導(dǎo)下微波消融治療后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。筆者分析原因如下:①肝癌的發(fā)生與肝臟條件有關(guān),通過手術(shù)切除肝癌后患者肝臟體積變小,加上肝硬化逐漸加重,肝臟儲(chǔ)備功能下降[11-12]。較差的肝功能使得Child-Pugh分級(jí)B級(jí)患者代償能力不足,超聲引導(dǎo)下微波消融治療會(huì)導(dǎo)致肝功能進(jìn)一步惡化,不利于患者術(shù)后肝功能的恢復(fù),對(duì)長期療效也有一定影響[13]。因此超聲引導(dǎo)下微波消融治療不適用于肝功能較差的患者,在治療前,應(yīng)先評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能,肝功能較差患者應(yīng)先改善肝功能后再接受治療,以此獲得更好的長期療效。②存在多個(gè)復(fù)發(fā)病灶的患者相較于單個(gè)復(fù)發(fā)病灶的患者而言,其長期療效較差,生存率較低,主要原因在于多發(fā)病灶患者肝癌分期較晚,同時(shí)更容易發(fā)生轉(zhuǎn)移,因此其預(yù)后相對(duì)較差[14]。③有學(xué)者認(rèn)為[15],腫瘤的大小是腫瘤年齡的體現(xiàn),直徑較大的腫瘤病灶在患者體內(nèi)生長的時(shí)間也越長,分化程度越低,侵犯周圍血管組織的范圍越大,這會(huì)影響患者超聲引導(dǎo)下微波消融的治療效果,提高復(fù)發(fā)率,降低生存率。④AFP是肝癌的特異性標(biāo)志物,可反映肝細(xì)胞生長情況,與肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移顯著相關(guān),且AFP與惡性程度正相關(guān)[16-17]。有研究顯示,高AFP水平往往預(yù)示著高復(fù)發(fā)率及低生存率,這可能與其存在高腫瘤負(fù)荷、嚴(yán)重肝硬化及血管侵犯有關(guān),因此導(dǎo)致患者預(yù)后較差[18]。

綜上,病灶數(shù)目、直徑、肝功能分級(jí)及血清AFP水平等可能會(huì)對(duì)超聲引導(dǎo)下微波消融治療復(fù)發(fā)性肝癌的長期療效產(chǎn)生一定影響,肝癌患者術(shù)后可定期復(fù)查,重視上述因素的變化,以改善長期療效。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。