王艷 鄭秋霞 葉詠菊 李建美 葉璟 廖婕茜 賴立英 方圓

(浙江中醫(yī)藥大學附屬麗水市中醫(yī)院 1腎內(nèi)科,浙江 麗水 323000;2中醫(yī)婦科;3心內(nèi)科;4康復科)

研究表明,近80%的圍絕經(jīng)期婦女由于雌激素水平波動或下降引起失眠癥狀〔1〕,長期失眠導致患者情緒失控、精神異常和內(nèi)分泌紊亂,對生命健康、工作效率和生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重的影響,也為患者家庭、社會和諧埋下隱患〔1～3〕。目前臨床多使用催眠類藥物治療圍絕經(jīng)期失眠〔4〕,但不良反應較多,且易產(chǎn)生藥物依賴及成癮,因此尋找安全、有效的新方法已成為廣泛共識〔5,6〕。中醫(yī)認為圍絕經(jīng)期失眠屬于“絕經(jīng)前后諸證”和“不寐”的范圍,其主要病機為“陽盛陰衰、陰陽失交”〔7〕,其中肝郁腎虛型是圍絕經(jīng)期失眠的最常見證型之一〔8〕。本研究在“引陽入陰”理論的指導下,觀察二部推拿聯(lián)合五行音樂療法治療圍絕經(jīng)期肝郁腎虛型失眠的效果。

1 材料與方法

1.1研究對象 選取2021年1月至2022年1月在浙江中醫(yī)藥大學附屬麗水市中醫(yī)院門診圍絕經(jīng)期肝郁腎虛型失眠患者81例,采用隨機數(shù)字表法分為推拿組、音樂組和聯(lián)合治療組各27例。3組年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 各組一般情況

1.2診斷標準 西醫(yī)診斷標準：①采用《2017年中國失眠癥診斷和治療指南》〔9〕中制定的圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標準。②采用2001年《中國精神疾病分類與診斷標準》第3版制定的失眠癥診斷標準〔10〕。中醫(yī)辨證標準：參照《中醫(yī)婦科學》〔11〕《中醫(yī)內(nèi)科學》〔12〕,肝郁腎虛證型的診斷標準：失眠多夢、急躁易怒、五心煩熱、腰膝酸軟、耳鳴、目睛干澀、胸脅脹痛等癥狀,舌紅少苔,脈細或弦細數(shù)。

1.3納入標準 ①符合圍絕經(jīng)期綜合征和失眠癥診斷標準;②女性年齡43～55歲;③符合中醫(yī)肝郁腎虛證的診斷標準。④知情同意,志愿受試,并簽訂知情同意書。

1.4排除標準 ①造血系統(tǒng)疾病和凝血功能障礙患者;②肝腎功能異?；颊?③原因不明的陰道不規(guī)則出血未治愈者。

1.5治療方法 推拿治療組。(1)頭面部推拿(引陽入陰)〔13〕：患者仰臥位,操作者行頭面部推拿,每步驟推按30～50次,速度80～100次/min。①開天門：兩拇指以“一指禪”自下而上由眉心至百會交替直推,3 min/次。②推坎宮：雙手大魚際及拇指自印堂向眉梢分推直至太陽穴,2 min/次;③揉太陽：以拇指指端輕柔按壓太陽穴,1 min/次;④按揉百會：拇指按或揉百會穴,1 min/次;⑤勾風池壓安眠：以中指指端由風池穴勾至安眠穴處作按壓,2 min/次。⑥按承漿：以一手固定下頜,另一手拇指按壓承漿穴,1 min/次。⑦勾廉泉：雙手中指自安眠穴勾至下頜廉泉穴,中指指端勾按1 min/次。⑧對搓勞宮穴5次后,按摩面頰部結(jié)束推拿〔14,15〕。(2)背俞穴推拿：患者取俯臥位,先用拇指沿膀胱經(jīng)從上到下,由內(nèi)到外彈撥各10次,再由上到下點按全部背俞穴。按揉5 min。整個操作過程20 min左右〔16〕。音樂治療組采用五行音樂療法,向患者講解五行音樂的目的和方法,使患者接受和配合。以中華醫(yī)學會音像出版社出版的《中國傳統(tǒng)五行音樂》〔15〕“角”調(diào)和“羽”調(diào)為主;指導患者平臥,雙手放松放置于軀體兩側(cè),輕閉雙眼,采用傳統(tǒng)五行調(diào)式的音樂進行治療,每天2次,每次30 min,音量控制在20～40 dB〔17〕。聯(lián)合治療組采用二部推拿聯(lián)合五行音樂療法。

1.6觀察指標 (1)治愈：睡眠質(zhì)量明顯提高,睡眠時間恢復正常或持續(xù)6 h以上,醒后精力充沛,相關臨床癥狀消失。顯效：睡眠時間較前改善,臨床主要癥狀部分改善。好轉(zhuǎn)：睡眠時間延長,臨床主要癥狀有所改善。無效：睡眠無明顯改善。有效率=(治愈+顯效)/病例數(shù)×100%。(2)多導睡眠圖監(jiān)測。包括總睡眠時間、快速眼動睡眠時間(REM)、睡眠潛伏時間(SL)、覺醒次數(shù)(AT)、覺醒/睡眠比、睡眠效率。(3) 性激素水平檢查。主要包括卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)。(4) 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分。采用PSQI量表評價患者治療前后睡眠相關指標,包含睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙〔18〕,統(tǒng)計PSQI量表。(5) 圍絕經(jīng)期生活質(zhì)量量表(MRS)評分。MRS評分包括軀體、心理和泌尿生殖方面,共計10個評分項目。每項評分按癥狀嚴重程度分別賦值 0～4 分,總積分越高表明生活質(zhì)量越差〔19〕。

1.7統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗、非參數(shù)檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1各組臨床療效比較 聯(lián)合治療組總有效率(96.30%,治愈12例、顯效14例、無效1例)顯著優(yōu)于推拿組(77.77%,治愈8例、顯效13例、無效6例)、音樂組(70.37%,治愈7例、顯效12例、無效8例;χ2=6.832,P=0.041)。

2.2各組治療前后多導睡眠圖監(jiān)測比較 除音樂組睡眠效率與治療前比較無顯著差異外,各組治療后各指標與治療前差異顯著(P<0.05)。與推拿組和音樂組相比,聯(lián)合治療組睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)、覺醒/睡眠比明顯縮短,REM、總睡眠時間及睡眠效率明顯增加(P<0.05)。見表2。

表2 各組治療前后多導睡眠圖監(jiān)測比較

2.3性激素水平比較 與治療前相比,推拿組與聯(lián)合治療組治療后FSH和LH均明顯下降,E2均顯著增加(P<0.05)。音樂組FSH和LH有所下降,E2有所增加,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與推拿組和音樂組比較,聯(lián)合治療組FSH和LH的表達水平下降更為明顯,同時E2水平顯著增加(P<0.05)。見表3。

表3 各組治療前后性激素水平比較

2.4各組治療前后PSQI評分比較 治療后各組PSQI評分明顯低于治療前(P<0.05)。聯(lián)合治療組在治療后PSQ1評分降低更顯著(P<0.05)。見表4。

表4 各組治療前后PSQI評分比較分)

2.5各組MRS評分比較 治療后,各組MRS評分明顯低于治療前(P<0.05)。聯(lián)合治療組治療后MRS評分較其他兩組降低更為顯著(P<0.05)。見表5。

表5 各組治療前后MRS評分比較分)

3 討 論

圍絕經(jīng)期失眠歸屬于絕經(jīng)前后諸證的范疇。婦女七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,絕經(jīng)前后腎氣漸衰,腎精虧損,肝體失養(yǎng),肝失疏泄,臨床上患者可出現(xiàn)煩躁易怒、五心煩熱、頭暈頭痛等癥狀;腎氣虛衰,使后天之本無以化生,心失所養(yǎng),心腎不交,神明失守而出現(xiàn)心悸、心神不寧、虛煩不寐等癥狀〔20〕?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》認為“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽,留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不得瞑矣”。說明陽不入陰,陰陽失交會導致失眠的發(fā)生?！耙柸腙帯钡耐颇弥委煼椒ㄕ腔谶@一理論基礎,結(jié)合經(jīng)絡腧穴的氣血流注而形成?！邦^為諸陽之會”,且肩背為諸陽分布之處,研究顯示〔21〕通過特殊的推拿手法可以引導體內(nèi)陽氣歸經(jīng),恢復正常流注,從而達到引陽入陰、陰平陽秘、促進睡眠的目的。五行音樂療法則基于中醫(yī)“五行-五臟-五音-五志”理論。肝郁腎虛型失眠,病位在肝、腎,分屬“角”調(diào)和“羽”調(diào)。“角”調(diào)屬木,通于肝,沖和條達,伸展舒暢,可平和肝氣,疏肝郁、瀉腎火,能夠治療肝陰虧虛、情緒抑郁、頭昏目眩等癥?！坝稹闭{(diào)屬水,通于腎,潛藏不漏,養(yǎng)腎藏精,能夠治療虛火上炎、腰酸腿軟等癥〔16〕。五行音樂既能肝腎同治,又能陰陽同調(diào),降低患者交感神經(jīng)興奮性,緩解焦慮和失眠的不良情緒,使患者身心處于放松的狀態(tài),從而起到改善睡眠的作用。

本研究中五行音樂組患者性激素水平在治療后變化不明顯(P>0.05),與李林等〔22〕的研究結(jié)果一致,本文結(jié)果表明,推拿和五行音樂能刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)性激素的分泌而改善睡眠。該療法不僅能有效改善失眠癥狀,而且能提高患者生活質(zhì)量。

本研究主要集中治療2 w前后睡眠狀況的研究,對于停止治療后患者復發(fā)情況的研究尚未涉及,未來加以完善,探討該療法對圍絕經(jīng)期失眠患者的持續(xù)性影響。