張蕾 馬寧

(東營(yíng)市勝利油田中心醫(yī)院心電圖室,山東 東營(yíng) 257000)

急性心肌梗死是在疾病進(jìn)展期間可表現(xiàn)出不同程度血流持續(xù)性中斷及冠狀動(dòng)脈閉塞所引起的心肌局部壞死性疾病,同時(shí)伴隨紅細(xì)胞沉降率較低及白細(xì)胞增多等異常表現(xiàn),在檢查時(shí)可觀察到明顯的進(jìn)行性心電圖變化〔1〕。既往大量工作經(jīng)驗(yàn)可見(jiàn),急性心肌梗死患者的病情進(jìn)展速度、發(fā)病率及死亡率均較高,尤其對(duì)老年患者,非常容易導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低或?qū)е禄颊咚劳?。研究?bào)道指出,老年急性心肌梗死早期診斷仍然存在一定難度,漏診率高達(dá)3.5%,因漏診所導(dǎo)致的死亡率也居高不下〔2〕。有臨床資料顯示,急性心肌梗死患者在進(jìn)展期間多表現(xiàn)出復(fù)極參數(shù)的相關(guān)改變,一旦復(fù)極參數(shù)間期延長(zhǎng)則提示心肌梗死的發(fā)生及發(fā)展,其中QTc間期、QT間期等指標(biāo)等,在既往報(bào)道中被證實(shí)與心室肌復(fù)極和跨壁復(fù)極具有直接關(guān)系,這對(duì)判斷惡性心律失常具有較高的價(jià)值,但其診斷效能仍然尚未定論〔3〕。本研究探討老年急性心肌梗死患者實(shí)施心電圖復(fù)極參數(shù)診斷效能及與心功能的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取東營(yíng)市勝利油田中心醫(yī)院2020年3月至2022年2月收治的老年急性心肌梗死患者130例為觀察組,同時(shí)選擇相同癥狀及體征但接受冠狀動(dòng)脈造影后排除心肌梗死的患者120例為對(duì)照組,兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《ST段抬高型心肌梗死基層合理用藥指南》〔4,5〕中診斷標(biāo)準(zhǔn);患者持續(xù)性的胸痛時(shí)間已經(jīng)在30 min以上;行實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血清肌鈣蛋白(cTn)I水平高于正常水平上限2倍以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并良惡性腫瘤疾病者;存在既往冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)操作史者;合并存在重要臟器功能障礙性疾病或者嚴(yán)重?fù)p傷者;心電圖檢查呈現(xiàn)出左、右束阻滯、起搏器依賴(lài)性心律者。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2檢測(cè)方法 兩組入院后24 h內(nèi)均接受了心電圖檢查(包括胸導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)Qtc間期、QT間期、T波時(shí)間)及超聲心動(dòng)圖檢查〔包括左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)〔6〕〕,對(duì)比兩組心電圖復(fù)極參數(shù)、心功能指標(biāo)的差異性;兩組入院在確診后12 h內(nèi)采集空腹外周靜脈血3 ml,放置在含有10%的乙二胺四乙酸(EDTA)無(wú)菌試管當(dāng)中,在對(duì)其充分搖勻之后實(shí)施離心處理,3 500 r/min,10 min,-70 ℃環(huán)境中保存待測(cè)。采用速率法24 h內(nèi)對(duì)血清肌酸激酶-同工酶(CK-MB)測(cè)量、采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)量血清肌紅蛋白(Mb)及cTnI水平〔7〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)性分析,采用ROC曲線評(píng)價(jià)心電圖復(fù)極相關(guān)參數(shù)診斷急性心肌梗死的臨床價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1兩組心電圖復(fù)極相關(guān)參數(shù)對(duì)比 與對(duì)照組相比,觀察組肢體導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)Qtc間期、QT間期、T波時(shí)間均較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心電圖復(fù)極相關(guān)參數(shù)對(duì)比

2.2兩組心功能指標(biāo)對(duì)比 與對(duì)照組相比,觀察組LVESD及LVEDD值均較高,LVEF值較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)及血清CK-MB、Mb、cTnI水平對(duì)比

2.3兩組血清CK-MB、Mb、cTnI水平對(duì)比 與對(duì)照組相比,觀察組CK-MB、Mb、cTnI水平均明顯升高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4急性心肌梗死患者心電圖復(fù)極相關(guān)參數(shù)與心功能指標(biāo)的關(guān)系 急性心肌梗死患者胸導(dǎo)聯(lián)與肢體導(dǎo)聯(lián)Qtc間期、QT間期、T波時(shí)間分別與LVESD、LVEDD呈明顯正相關(guān),與LVEF呈明顯負(fù)相關(guān)(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 急性心肌梗死患者心電圖復(fù)極相關(guān)參數(shù)與心功能指標(biāo)的關(guān)系(r值)

2.5心電圖聯(lián)合復(fù)極參數(shù)、CK-MB、Mb、cTnI及聯(lián)合檢查的診斷效能對(duì)比 ROC曲線可見(jiàn),心電圖聯(lián)合負(fù)極參數(shù)、CK-MB、Mb、cTnI聯(lián)合檢查的診斷效能明顯高于心電圖聯(lián)合復(fù)極參數(shù)診斷、CK-MB、Mb、cTnI單獨(dú)診斷,且心電圖聯(lián)合復(fù)極參數(shù)的診斷效能明顯高于CK-MB、Mb、cTnI單獨(dú)診斷(P<0.05)。見(jiàn)表5、圖1。

圖1 心電圖聯(lián)合復(fù)極參數(shù)、CK-MB、Mb、cTnI及聯(lián)合檢查的ROC曲線

表5 心電圖聯(lián)合復(fù)極參數(shù)、CK-MB、Mb、cTnI及聯(lián)合檢查的診斷效能對(duì)比

3 討 論

急性心肌梗死作為一種主要由冠狀動(dòng)脈急性閉塞所引起的心肌缺血性壞死疾病,老年人為主要發(fā)病群體,在疾病進(jìn)展期間可表現(xiàn)出不同程度的胸骨劇烈疼痛等癥狀及體征,本身具有起病速度較快,進(jìn)展速度較快,致殘率及死亡率均較高的特點(diǎn)〔8〕。

既往臨床工作中所采取的冠狀動(dòng)脈造影作為評(píng)估各類(lèi)心血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn),診斷準(zhǔn)確度及操作安全性均較高,但實(shí)際操作較為復(fù)雜,對(duì)人體造成的傷害也較高,無(wú)法獲得廣泛應(yīng)用〔9〕。隨著心電圖在心血管疾病診斷工作中的廣泛應(yīng)用,憑借其診斷價(jià)值較高、不會(huì)對(duì)人體造成創(chuàng)傷等特點(diǎn)已經(jīng)受到了諸多的認(rèn)可。同時(shí)心電圖本身操作方法較為簡(jiǎn)便,安全性較高,能夠進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè),費(fèi)用較低,用于診斷急性心肌梗死具有諸多的優(yōu)勢(shì)〔10〕。結(jié)合既往研究發(fā)現(xiàn),心肌缺血被認(rèn)為是導(dǎo)致急性心肌梗死的主要誘因,一旦發(fā)生心肌缺血會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷,進(jìn)而對(duì)心肌復(fù)極過(guò)程造成較大的影響,并由此導(dǎo)致心電圖表現(xiàn)出不同程度ST段、T波及QT間期等指標(biāo)的異常改變〔11,12〕。本研究中肢體導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)Qtc間期、QT間期、T波時(shí)間均較高,分析其原因可能是在發(fā)生心肌缺血之后,在該病理表現(xiàn)及過(guò)程當(dāng)中引起了不同程度的心外膜局部溫度降低、鈉離子內(nèi)流或者酸中毒等改變,這些異常改變均會(huì)對(duì)復(fù)極指標(biāo)帶來(lái)不良影響〔13,14〕。QT間期作為一種用于評(píng)估心室除極及復(fù)極之間的可靠指標(biāo),可在急性心肌梗死后12～24 h出現(xiàn)QT間期異常延長(zhǎng)的情況,且這種異常改變與T波改變呈現(xiàn)的較早。有研究資料也發(fā)現(xiàn),對(duì)于急性心肌梗死患者,QT間期的明顯延長(zhǎng)通常能夠反映急性心肌梗死患者的臨床預(yù)后,并在輔助判斷心律失常方面具有特殊的臨床意義及應(yīng)用價(jià)值,尤其在反映室性心律失?；蛘咝膭?dòng)過(guò)速方面效果顯著。分析發(fā)生急性心肌梗死時(shí),QT間期及Qtc間期的異常延長(zhǎng)表現(xiàn)通常與急性心肌梗死后心外膜局部溫度降低、鈉內(nèi)流及酸中毒表現(xiàn)等密切相關(guān)。

分析本研究結(jié)果原因,心電圖復(fù)極參數(shù)的應(yīng)用不僅有利于反映急性心肌梗死的早期診斷效果,還可有效反映患者心功能,有利于促進(jìn)患者預(yù)后,與既往研究報(bào)道基本一致〔15〕。另外,本研究證實(shí)了心電圖聯(lián)合復(fù)極參數(shù)在診斷急性心肌梗死方面具有較高的診斷價(jià)值〔16〕。

綜上,老年急性心肌梗死患者在實(shí)施心電圖檢查時(shí)可見(jiàn)其復(fù)極時(shí)間明顯延長(zhǎng),復(fù)極指標(biāo)與非急性心肌梗死患者相比存在明顯的差異性,該指標(biāo)與患者的心功能指標(biāo)具有密切的關(guān)系;通過(guò)采用心電圖復(fù)極參數(shù)聯(lián)合診斷老年急性心肌梗死具有較高的診斷效能。本研究中也存在一定缺陷,缺少對(duì)不同類(lèi)型心肌梗死患者心電圖復(fù)極相關(guān)系數(shù)之間的分析,樣本量有限,手工測(cè)量可能存在一定的誤差。以后的研究中可進(jìn)一步針對(duì)不同類(lèi)型的心肌梗死患者復(fù)極參數(shù),更好地判斷心電圖檢查在相關(guān)復(fù)極參數(shù)之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。