趙新萍

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療保障制度不斷完善，新醫(yī)保制度的實(shí)施為廣大群眾提供了更加公平、便捷的醫(yī)療服務(wù)。但是，對(duì)于醫(yī)院而言，新醫(yī)保制度也帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，如何在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益成為擺在醫(yī)院面前的一道難題。因此，本文將從新醫(yī)保制度下如何提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的角度出發(fā)，探討醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)管理、資源利用和人員培訓(xùn)等方面的思路和策略，以期為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供一些借鑒和啟示。

新醫(yī)保制度對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益有著很大的影響。一方面，新醫(yī)保制度的實(shí)施要求醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療費(fèi)用，這對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益提出了新的挑戰(zhàn)。另一方面，新醫(yī)保制度為醫(yī)院提供了更多的機(jī)會(huì)和空間，通過(guò)優(yōu)化醫(yī)療資源配置、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、控制醫(yī)療成本等措施，提高經(jīng)濟(jì)效益。由此可見(jiàn)，新醫(yī)保制度對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的影響是雙重的，既有挑戰(zhàn)也有機(jī)遇。醫(yī)院應(yīng)積極適應(yīng)新醫(yī)保制度的要求，加強(qiáng)管理和創(chuàng)新，提高服務(wù)質(zhì)量和效益水平，從而實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

新醫(yī)保制度下提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益面臨的問(wèn)題

首先，醫(yī)院可能缺乏對(duì)新醫(yī)保制度的充分認(rèn)識(shí)。新醫(yī)保制度的政策和規(guī)定可能需要醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和改革，但如果醫(yī)院管理層和醫(yī)務(wù)人員對(duì)新政策理解不深或者沒(méi)有及時(shí)更新相關(guān)知識(shí)，就會(huì)影響到醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和經(jīng)濟(jì)效益。

其次，醫(yī)院的結(jié)算方式可能與新醫(yī)保制度不符。新醫(yī)保制度可能對(duì)醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)、費(fèi)用的核算等方面有新的要求，但一些醫(yī)院的內(nèi)部結(jié)算體系可能還停留在舊的模式下，導(dǎo)致費(fèi)用計(jì)算不準(zhǔn)確或者無(wú)法滿(mǎn)足新醫(yī)保制度的要求，從而影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

最后，新醫(yī)保制度下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制能力可能較弱。新醫(yī)保制度往往對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和風(fēng)險(xiǎn)控制提出了更高的要求，但一些醫(yī)院可能缺乏相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理和控制能力，無(wú)法有效監(jiān)控和管理醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)作，導(dǎo)致出現(xiàn)資金浪費(fèi)、成本控制不嚴(yán)等問(wèn)題，進(jìn)而影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

新醫(yī)保制度下提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的思路及策略

加強(qiáng)對(duì)新醫(yī)保制度的認(rèn)識(shí)與應(yīng)用 提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵在于深入認(rèn)識(shí)和應(yīng)用新醫(yī)保制度。一方面，醫(yī)院管理層應(yīng)積極參與相關(guān)培訓(xùn)和溝通會(huì)議，了解政策的背景、目標(biāo)和具體要求。首先，醫(yī)院管理層需要了解新醫(yī)保制度的政策框架和重點(diǎn)內(nèi)容（如圖1所示），包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革、醫(yī)保支付方式的調(diào)整、藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整等。同時(shí)，要關(guān)注醫(yī)保政策的更新動(dòng)態(tài)，及時(shí)了解最新政策變化，以便及時(shí)做出相應(yīng)調(diào)整。其次，應(yīng)深入了解新醫(yī)保制度的目標(biāo)和意圖，明確醫(yī)院在新醫(yī)保制度下的角色和定位。新醫(yī)保制度強(qiáng)調(diào)提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，降低醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院應(yīng)積極配合政策要求，加強(qiáng)內(nèi)部管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。最后，還要充分認(rèn)識(shí)到新醫(yī)保制度對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的影響。新醫(yī)保制度有可能對(duì)醫(yī)院的收入和費(fèi)用產(chǎn)生一定的調(diào)整，醫(yī)院管理層要及時(shí)掌握信息，評(píng)估政策帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)影響，制定相應(yīng)的經(jīng)營(yíng)策略和調(diào)整方案，確保醫(yī)院能夠適應(yīng)新醫(yī)保制度的要求。

另一方面，要將新醫(yī)保制度融入醫(yī)院管理中，這是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵。因此，醫(yī)院可以建立分級(jí)診療制度，明確不同疾病和病情的就診途徑和流程，并可以設(shè)立專(zhuān)門(mén)的門(mén)急診分診臺(tái)，由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估和分類(lèi)，指導(dǎo)患者選擇合適的就診科室和醫(yī)生，避免患者就醫(yī)過(guò)程中的重復(fù)檢查和就診拖延，提高醫(yī)療效率。同時(shí)，可以推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上線(xiàn)下相結(jié)合的就診模式，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等技術(shù)手段，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平，減少患者轉(zhuǎn)診和就醫(yī)負(fù)擔(dān)。另外，醫(yī)院還可以加強(qiáng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合作，建立健康管理師團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展健康咨詢(xún)、健康教育等工作。通過(guò)推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，醫(yī)院可以提供全程健康管理和指導(dǎo)，有效控制慢性病的發(fā)展，減少對(duì)醫(yī)院的就診需求。

加強(qiáng)人員培訓(xùn) 加強(qiáng)人員培訓(xùn)是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要思路。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重醫(yī)務(wù)人員和財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，以提升醫(yī)療服務(wù)水平和成本控制能力。同時(shí)，還要加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，建立和諧的工作氛圍和文化，為醫(yī)院的發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的組織保障。

首先，新醫(yī)保制度下，醫(yī)務(wù)人員對(duì)政策的理解、應(yīng)用和執(zhí)行能力是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)通過(guò)多種形式加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，以強(qiáng)化他們的政策意識(shí)和執(zhí)行力。具體而言，可以邀請(qǐng)醫(yī)保部門(mén)的專(zhuān)業(yè)人員到醫(yī)院進(jìn)行政策宣講，詳細(xì)介紹新醫(yī)保政策的背景、目的、要求和實(shí)施細(xì)節(jié)，讓醫(yī)務(wù)人員更好地了解政策內(nèi)容和相關(guān)要求，以便在工作中合理運(yùn)用政策，避免不必要的錯(cuò)誤。同時(shí)，醫(yī)院可以開(kāi)設(shè)內(nèi)部培訓(xùn)課程，邀請(qǐng)醫(yī)療、財(cái)務(wù)等部門(mén)的專(zhuān)業(yè)人員授課，包括政策解讀、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等方面的內(nèi)容，幫助醫(yī)務(wù)人員了解政策和操作流程，提高工作效率和質(zhì)量。

其次，新醫(yī)保制度下，財(cái)務(wù)人員對(duì)新政策的理解和應(yīng)用也非常重要，以便在工作中正確處理醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)事宜，避免出現(xiàn)違規(guī)操作和不必要的經(jīng)濟(jì)損失。因此，醫(yī)院可以提供專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)課程，包括財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、稅務(wù)管理、審計(jì)監(jiān)督等方面的內(nèi)容，幫助財(cái)務(wù)人員掌握基本的財(cái)務(wù)知識(shí)和技能，了解新醫(yī)保政策的實(shí)施細(xì)節(jié)和操作流程。此外，可以建立內(nèi)部知識(shí)庫(kù)，收集整理有關(guān)財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等方面的資料和信息，幫助財(cái)務(wù)人員隨時(shí)查閱和學(xué)習(xí)。

最后，醫(yī)院是一個(gè)龐大的系統(tǒng)，需要各個(gè)部門(mén)和崗位之間的緊密協(xié)作，才能提高經(jīng)濟(jì)效益。因此，醫(yī)院可以建立跨部門(mén)溝通機(jī)制，例如定期召開(kāi)會(huì)議、設(shè)立聯(lián)絡(luò)人等，以促進(jìn)信息共享和資源整合，避免信息壁壘、職能隔離等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)工作流程的優(yōu)化和工作效率的提高。同時(shí)，醫(yī)院要注重員工的人文關(guān)懷和心理健康管理，開(kāi)展員工培訓(xùn)和文化建設(shè)工作，提高員工的文化素質(zhì)和綜合能力。

優(yōu)化結(jié)算方式 優(yōu)化結(jié)算方式是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要策略，可以促進(jìn)醫(yī)院資源的合理配置和優(yōu)化利用，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的持續(xù)提升。首先，傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)方式容易導(dǎo)致醫(yī)院過(guò)度檢查、過(guò)度治療的問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益造成負(fù)面影響。而推行按病種付費(fèi)制度可以有效解決這一問(wèn)題，這一制度是指以病種為單位對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評(píng)估和支付，不僅能夠鼓勵(lì)醫(yī)院提供高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)，還能夠避免過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象。在推行按病種付費(fèi)制度時(shí)，醫(yī)院可以建立相應(yīng)的診療方案和標(biāo)準(zhǔn)化流程，明確各個(gè)環(huán)節(jié)和費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，從而實(shí)現(xiàn)資源的合理配置和優(yōu)化利用。此外，醫(yī)院還可以通過(guò)引入醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，將醫(yī)療費(fèi)用與病情嚴(yán)重程度掛鉤，進(jìn)一步激勵(lì)醫(yī)院提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。其次，DRG是一種基于病情診斷和治療行為的分組付費(fèi)制度。在推行過(guò)程中，需要醫(yī)院建立完善的臨床路徑管理體系和標(biāo)準(zhǔn)化流程，可以借助信息化技術(shù)，建立電子病歷和醫(yī)療數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者就診全程的跟蹤和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，醫(yī)院還可以加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，建立多學(xué)科聯(lián)合診療模式，提高醫(yī)療服務(wù)的整體效率和質(zhì)量。最后，為了進(jìn)一步激勵(lì)醫(yī)院提供高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)，可以將績(jī)效考核與DRG付費(fèi)掛鉤。這意味著醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償將與其在DRG付費(fèi)制度下的表現(xiàn)相關(guān)聯(lián)，可以促使醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)更加注重質(zhì)量、效率和成本控制。因此，醫(yī)院可以制定明確的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，如患者滿(mǎn)意度、醫(yī)療錯(cuò)誤率、住院平均費(fèi)用等。同時(shí)，醫(yī)院還可以設(shè)立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)績(jī)效優(yōu)秀的醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和表彰，不僅能夠提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和責(zé)任心，還能夠推動(dòng)醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益的提升。

加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理 在新醫(yī)保制度下，醫(yī)院需要采取措施來(lái)提高經(jīng)濟(jì)效益，其中加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理是不可忽視的重要環(huán)節(jié)。首先，醫(yī)院應(yīng)該制定詳細(xì)的年度預(yù)算計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行。在預(yù)算編制過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)。第一，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)各個(gè)費(fèi)用項(xiàng)進(jìn)行精細(xì)化預(yù)算，將每個(gè)費(fèi)用項(xiàng)細(xì)化到最小的單位，確保預(yù)算的準(zhǔn)確性和完整性。例如，醫(yī)院可以將藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、人員工資等分別列出，并細(xì)化到科室或部門(mén)的層面，更好地掌握資金使用情況。第二，醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持量入為出原則，即根據(jù)實(shí)際情況編制預(yù)算，合理控制收入和支出的平衡關(guān)系，避免“虛高收入，實(shí)際虧損”的情況發(fā)生。醫(yī)院需要對(duì)歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)合市場(chǎng)需求和資源狀況，合理估計(jì)預(yù)算收入，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。第三，醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)算執(zhí)行機(jī)制，定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和跟蹤，并及時(shí)調(diào)整預(yù)算計(jì)劃，確保預(yù)算的有效性。例如，醫(yī)院可以設(shè)立專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)，與各科室或部門(mén)合作，監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行情況，定期召開(kāi)財(cái)務(wù)會(huì)議，及時(shí)溝通和解決預(yù)算執(zhí)行中的問(wèn)題。

其次，優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的有效途徑。其中，優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)是關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要和預(yù)算情況，選擇性地采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備，并優(yōu)化設(shè)備配置，以避免閑置和浪費(fèi)。例如，醫(yī)院可以通過(guò)評(píng)估設(shè)備的使用頻率和效益，制定合理的設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃，避免過(guò)度購(gòu)買(mǎi)或不必要的設(shè)備。同時(shí)，做好藥品管理也是重要的一環(huán)（如圖2所示）。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)藥品管理，規(guī)范藥品采購(gòu)和使用流程，防止浪費(fèi)和損失，同時(shí)控制藥品采購(gòu)成本。此外，合理控制人員成本也是費(fèi)用結(jié)構(gòu)優(yōu)化的重要內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)合理控制人員數(shù)量和工資水平，避免人員過(guò)多或工資過(guò)高造成財(cái)務(wù)壓力。例如，醫(yī)院可以根據(jù)科室的實(shí)際工作量和需求，合理配置人員數(shù)量，并根據(jù)員工的績(jī)效表現(xiàn)給予相應(yīng)的薪酬激勵(lì)，提高工作效率和經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，隨著新醫(yī)保制度的實(shí)施，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提升中還面臨著一些問(wèn)題，主要是醫(yī)院缺乏對(duì)新醫(yī)保制度的充分認(rèn)識(shí)、結(jié)算方式可能與新醫(yī)保制度不符以及醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制能力較弱。因此，要加強(qiáng)對(duì)新醫(yī)保制度的認(rèn)識(shí)與應(yīng)用、加強(qiáng)人員培訓(xùn)、優(yōu)化結(jié)算方式、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，有效解決當(dāng)前存在的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的提升，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供有力支持。

（作者單位：山東省安丘市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心）