孫凌昊

[摘 要]目的 分析對牙列缺損患者采用正畸聯(lián)合口腔種植治療的美容效果。方法 選取2022年7月-2023年6月我院收治的90例牙列缺損患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各45例。對照組采用口腔種植治療，研究組采用正畸聯(lián)合口腔種植治療，比較兩組臨床療效、牙齒美容效果、口腔功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為93.33%，高于對照組的75.56%（P<0.05）；研究組牙齒排列整齊、咬合舒適、前牙覆蓋與深覆頜良好、面型協(xié)調(diào)占比均高于對照組（P<0.05）；研究組治療后咀嚼功能、發(fā)育功能、美觀功能評分均高于對照組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%，低于對照組的13.33%（P<0.05）。結(jié)論 對牙列缺損患者給予正畸聯(lián)合口腔種植治療的效果理想，可提高口腔美容效果，改善牙齒功能，同時有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

[關(guān)鍵詞] 正畸；口腔種植；牙列缺損；牙齒功能

[中圖分類號] R783.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）02-0025-04

Aesthetic Effectof Orthodontics Combined with Oral Implantation in the Treatment of Dentition Defect

SUN Ling-hao

（Department of General Surgery， Cangzhou Stomatological Hospital， Cangzhou 061000， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the aesthetic effect of orthodontic combined with oral implantation in the treatment of dentition defect. Methods A total of 90 patients with dentition defect admitted to our hospital from July 2022 to June 2023 were randomly divided into control group and study group， with 45 patients in each group. The control group was treated with oral implantation， and the study group was treated with orthodontics combined with oral implantation. The clinical efficacy， dental cosmetic effect， oral function and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 93.33%， which was higher than 75.56% in the control group （P<0.05）. The proportion of neatly arranged teeth， comfortable occlusion， good anterior teeth coverage and deep overbite， and facial coordination in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of masticatory function， developmental function and aesthetic function in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 2.22 %， which was lower than 13.33 % in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of orthodontic combined with oral implantation therapy for patients with dentition defect is ideal， which can improve the oral aesthetic effect， improve the tooth function， and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Orthodontic； Oral implantation； Dentition defect； Tooth function

牙列缺損（dentition defect）發(fā)病原因較為復(fù)雜，與遺傳因素、環(huán)境因素和生活習(xí)慣等相關(guān)[1]。牙列缺損的臨床表現(xiàn)各異，根據(jù)具體情況可表現(xiàn)為牙齒錯位、缺失、擁擠和間隙等問題。常見的臨床癥狀包括牙齒擁擠、兩側(cè)上下牙齒不對稱、牙齒之間有明顯縫隙、咬合困難等。牙列缺損不僅影響患者的口腔美觀，還可能引起牙周炎、齲齒等口腔疾病。嚴重的牙列缺損還可能影響患者的咀嚼功能，影響消化吸收，引發(fā)全身健康問題[2，3]?？谇环N植是臨床治療牙列缺損的常見方法，但手術(shù)植入人工種植體的過程較為復(fù)雜，對醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗要求較高。同時，手術(shù)本身存在一定的風(fēng)險，如出血等，且治療周期較長，包括種植體的愈合和人工牙冠的修復(fù)等過程，患者接受度較低[4，5]。而正畸聯(lián)合口腔種植治療可以實現(xiàn)全面的修復(fù)和美化效果，能夠提供穩(wěn)固的支持和咬合功能，有效改善患者的咀嚼能力和咬合平衡。此外，該聯(lián)合治療方案還可以改善患者的面部美觀，保護相鄰牙齒免受磨損和磨牙等不良影響，從而維護口腔整體健康。本研究旨在探究正畸聯(lián)合口腔種植治療牙列缺損的美容效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取2022年7月-2023年6月滄州口腔醫(yī)院收治的90例牙列缺損患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡26～68歲，平均年齡（42.56±6.23）歲；牙齒缺損原因：外傷脫落9例，齲齒拔除13例，先天6例，牙周病脫落17例；牙列缺損位置：上頜14例，下頜12例，前牙7例，前磨牙5例，磨牙7例。研究組男26例，女19例；年齡26～68歲，平均年齡（42.21±5.97）歲；牙齒缺損原因：外傷脫落7例，齲齒拔除15例，先天8例，牙周病脫落15例；牙列缺損位置：上頜缺失15例，下頜11例，前牙9例，前磨牙4例，磨牙6例。兩組性別、年齡、牙齒缺損原因、牙列缺損位置比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均符合牙列缺損診斷標準；自愿簽署知情同意書；配合度良好。排除標準：存在其他器質(zhì)性病變，無法耐受本次治療；合并嚴重器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用口腔種植治療：首先進行牙槽骨預(yù)處理，若牙槽骨的高度和寬度不足，需要進行骨增量手術(shù)來增加種植體的穩(wěn)定性和成功率，骨增量手術(shù)一般包括側(cè)隔膜提升、骨塊移植或人工骨粉填充等。預(yù)處理后，選擇合適類型和尺寸的種植體（通常由鈦合金或陶瓷材料制成，可以與周圍正常牙齒融為一體），并將其安置在缺失的牙槽區(qū)域內(nèi)。種植體植入后，患者需經(jīng)歷一段愈合期，以確保種植體與牙槽骨穩(wěn)固結(jié)合，該過程通常需要幾個月時間，期間囑患者注意口腔衛(wèi)生和飲食習(xí)慣，以促進愈合并降低并發(fā)癥的風(fēng)險。最后，給予患者人工牙修復(fù)，根據(jù)具體情況選擇固定式修復(fù)或可拆卸式修復(fù)，例如固定橋或活動義齒。

1.3.2研究組 采用正畸聯(lián)合口腔種植治療：①評估和診斷：進行全面的口腔檢查和診斷，評估牙齒排列情況和咬合關(guān)系，包括口腔影像學(xué)（如X射線、CT掃描），模型制作等，通過評估和診斷，準確了解患者的牙齒錯位程度和咬合關(guān)系問題；②制定治療計劃：根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的治療計劃，包括矯治器的選擇、矯治周期、力度和調(diào)整頻率等；③固定矯治：根據(jù)患者具體情況，使用金屬托槽和弓絲來施加壓力，調(diào)整牙齒的排列和咬合；④可拆卸式矯治：對于輕度牙齒錯位患者，可使用可拆卸的透明矯治器，如隱形矯治器（如Invisalign），該矯治器透明、舒適，可自行拆卸和清潔，使用更加方便；⑤矯正器調(diào)整：囑患者定期到醫(yī)院調(diào)整矯正器，根據(jù)患者的口腔狀況和治療進展，適時調(diào)整矯治器的力度和方向，以達到理想的矯正效果；⑥治療后保持：正畸治療結(jié)束后還需配戴保持器一段時間，幫助保持牙齒位置穩(wěn)定，隨后行口腔種植治療，治療方法同對照組一致。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 治愈：牙列缺損問題被完全解決，牙齒間隙得到有效閉合，牙齒排列整齊，咬合功能恢復(fù)正常；顯效：治療后患者的牙齒缺損問題部分得到改善，但未達到完全治愈的水平，可能存在一些細微的缺陷或不對稱性，但整體效果仍然令患者滿意，咬合功能得到改善，牙齒的外觀和功能都比治療前有所提升；有效：治療后患者的牙列缺損問題得到一定程度的改善，但效果不如顯效和治愈，可能存在少量的縫隙或其他不完美的情況，但對患者的咬合和外觀并無明顯影響；無效：治療后患者的牙列缺損問題未能得到明顯改善或仍反復(fù)出現(xiàn)?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4.2牙齒美容效果 于治療后統(tǒng)計兩組牙齒排列整齊、咬合舒適、前牙覆蓋與深覆頜良好、面型協(xié)調(diào)的例數(shù)及占比。牙齒排列整齊：觀察牙齒的位置、對稱性和平衡性，牙齒排列滿足美觀要求；咬合舒適：根據(jù)牙齒間的接觸情況及咬合力的均衡分行評估咬合的穩(wěn)定性和舒適性；前牙覆蓋與深覆頜良好：通過適當調(diào)整牙齒的形狀和位置，前牙覆蓋良好，且改善了面部輪廓的美觀度；面型協(xié)調(diào)：通過綜合考慮牙齒、唇部和面部結(jié)構(gòu)的關(guān)系評估，整體面部呈現(xiàn)和諧與協(xié)調(diào)。

1.4.3口腔功能 分別于治療前后從咀嚼功能、發(fā)育功能、美觀功能3個方面進行評估，總分為40分，評分越高表示口腔功能越好。

1.4.4不良反應(yīng) 包括牙齒疼痛、牙齦出血、種植體脫落、種植體移位。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙齒美容效果比較 研究組牙齒排列整齊、咬合舒適、前牙覆蓋與深覆頜良好、面型協(xié)調(diào)占比均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙齒功能比較 研究組治療后咀嚼功能、發(fā)育功能、美觀功能評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組僅發(fā)生牙齒疼痛1例，對照組發(fā)生牙齒疼痛2例、牙齦出血2例、種植體脫落1例、種植體移位1例；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%（1/45），低于對照組的13.33%（6/45）（χ2=8.6069，P=0.0033）。

根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[6]，牙列缺損在全球范圍內(nèi)普遍存在，其中以兒童和青少年為主要患者群體。許多兒童和青少年由于基因、環(huán)境、孩童期習(xí)慣等原因，導(dǎo)致牙齒錯位、擁擠、過分間隙或缺失等問題。另外，成年人中也存在一定比例的牙列缺損患者，可能是由于年齡、意外損傷、未能及時治療引起的。牙列缺損不僅影響口腔美觀，而且可能導(dǎo)致咀嚼功能障礙、語音障礙以及心理社交問題[7]。因此，及早發(fā)現(xiàn)和治療牙列缺損對于保障患者的口腔健康和生活質(zhì)量具有重要意義。在治療牙列缺損時，正畸聯(lián)合口腔種植治療被廣泛應(yīng)用，正畸治療通過施加適度的力量和壓力，調(diào)整牙齒的位置和咬合關(guān)系，以達到理想的牙列排布。此過程中，應(yīng)用的正畸裝置可以分為傳統(tǒng)托槽矯治技術(shù)和隱形矯治技術(shù)兩類。傳統(tǒng)托槽矯治技術(shù)使用金屬托槽和弓絲等裝置，有效地施加力量，使牙齒移動至預(yù)期的位置。而隱形矯治技術(shù)采用透明的矯治器，通過逐步更換，逐漸調(diào)整牙齒位置。正畸治療的目標是將牙齒從不正確的位置逐漸移動到正確的位置，實現(xiàn)牙列的整齊和美觀[8]?？谇环N植治療則通過人工種植牙根填補缺失的牙位，恢復(fù)牙列的完整性和穩(wěn)定性，采用生物醫(yī)學(xué)材料（通常為鈦合金）制作人工牙根，通過外科手術(shù)將其植入牙槽骨內(nèi)。隨著愈合過程，人工牙根與骨組織結(jié)合，形成穩(wěn)固的支持基礎(chǔ)。然后，在人工牙根上安裝牙冠，恢復(fù)缺失的牙齒外觀和功能[9]。有研究表明[10]，正畸聯(lián)合口腔種植治療能夠?qū)崿F(xiàn)更好的治療效果，在正畸治療過程中，通過調(diào)整牙齒的位置，為后續(xù)種植牙齒提供良好的基礎(chǔ)。牙齒位置的調(diào)整可為種植牙齒提供穩(wěn)定的牙合關(guān)系和相應(yīng)的間隙，確保種植體的準確位置和最佳牙齒排列。另外，牙列缺損導(dǎo)致相鄰牙齒傾斜、移動或缺失，這可能導(dǎo)致口腔骨質(zhì)吸收和牙槽骨的喪失[11]。正畸治療可以在種植手術(shù)前進行，牙齒移動到正確的位置，恢復(fù)牙列的正常對齊，為種植牙齒提供充足的骨密度和穩(wěn)定的槽嵴。因此，正畸聯(lián)合口腔種植治療能夠全面解決問題、長期穩(wěn)定、提高咀嚼功能和語音發(fā)音[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，牙齒美容效果優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；研究組治療后牙齒功能評分均高于對照組（P<0.05），表明正畸聯(lián)合口腔種植治療，可有效提高臨床療效，美容效果良好，能夠改善患者的牙齒功能，且不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低，安全性較高。正畸聯(lián)合口腔種植治療可將糾正牙列缺損和種植牙齒的過程相互結(jié)合，患者只需進行一次初始治療，避免了多次手術(shù)帶來的不便和疼痛，通過正畸治療調(diào)整牙齒的位置和咬合關(guān)系，使牙列整齊美觀；而口腔種植治療可以填補缺失牙位，恢復(fù)牙列完整性和功能[13]。聯(lián)合應(yīng)用后，積極糾正錯位牙齒的同時，還能通過種植牙齒來滿足缺失牙齒的功能，提升治療效果，且通過正畸治療調(diào)整牙列排布，有利于改善發(fā)育功能。同時，種植牙齒的穩(wěn)固性能夠增強咀嚼力度，使患者在進食時更加舒適自如，從而提高了咀嚼功能。另外，正畸治療通過調(diào)整牙齒的位置，使其整齊排列；而口腔種植治療則通過種植牙齒填補缺失牙位，實現(xiàn)牙列的完整與穩(wěn)定，有利于提高牙齒美觀度，提升了患者的自信心和生活質(zhì)量[14]。

綜上所述，對牙列缺損患者給予正畸聯(lián)合口腔種植治療的效果理想，可提高口腔美容效果，改善牙齒功能，同時有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

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收稿日期：2023-11-6 編輯：扶田