張 靜 王 平

新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)是醫(yī)院對危重癥新生兒實施集中治療護理的場所,實施封閉式管理,患兒家長只能在規(guī)定時間內對其短時間探視[1]。但該管理模式導致母嬰分離,對早產(chǎn)兒機體及神經(jīng)發(fā)育造成負面影響,患兒母親易出現(xiàn)產(chǎn)后焦慮,產(chǎn)后母乳分泌量明顯下降[2-3]。研究表明,NICU住院患兒由于早期與母親分離,對社會及情感發(fā)展造成負面影響[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的轉變,醫(yī)護人員致力于實施更為科學、人性化、更關注早產(chǎn)兒遠期預后的綜合管理模式[5]。家庭參與式綜合管理(FICare)起源于上世紀70年代末,愛沙尼亞在NICU醫(yī)護人力資源嚴重短缺的情況下,通過醫(yī)護人員指導患兒家長學習護理新生兒相關技能,并讓其完成新生兒住院期間生活護理,從而改善新生兒預后[6]。本研究探討FICare在NICU極超低出生體重兒圍出院期中的應用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年12月-2022年12月我院NICU接收的極超低出生體重兒102例為研究對象。納入標準:胎齡<34周;單胎;出生體重<1500g;生命體征平穩(wěn);家長簽署同意書。排除標準:合并先天性疾病及先天性發(fā)育異常;擇期行外科手術;合并嚴重窒息或抽搐;合并膽紅素腦病;家長存在精神疾病;家長存在語言交流障礙;家長不配合此研究。隨機分為對照組和實驗組,各51例。對照組男性24例,女性27例;平均胎齡(32.08±0.84)周;平均體重(1165.27±204.65)g;其中,極低出生體重兒22例,超低出生體重兒29例。實驗組男性26例,女性25例;平均胎齡(31.95±0.88)周;平均體重(1171.28±210.84)g;其中,極低出生體重兒20例,超低出生體重兒31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)管理,實驗組在對照組的基礎上實施圍出院期FICare模式管理。(1)建立專業(yè)醫(yī)療團隊:包括新生兒科主任醫(yī)師、高年資經(jīng)驗豐富的?？谱o士及科室護士長,護士長擔任組長對組員進行FICare相關知識培訓和指導,內容包括規(guī)范相關操作要點、與家屬的溝通技巧、FICare內容講解等。培訓后統(tǒng)一進行考核。(2)設置FICare病房:選擇相對獨立的區(qū)域作為床位區(qū),并安裝專用攝像頭進行監(jiān)控,每個床旁增設躺椅及保護患兒及其家長隱私的屏風。配備心電監(jiān)護儀、血氧設備等。(3)干預措施:與患兒家長進行溝通交流,告知本研究具體方案,簽署知情同意書。約定患兒家長每日在NICU陪伴患兒時間為3h以上。首次進行家庭參與式綜合管理前對患兒家長實施基礎理論及相關技能培訓,內容包括消毒隔離意識、袋鼠抱、手衛(wèi)生、皮膚管理、口腔護理、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測、測體溫、母乳喂養(yǎng)、撫觸、換尿布、異常情況判斷、留置胃管管飼、臍帶護理等,培訓后實施考核,考核通過后方可進入NICU,并參與患兒日常護理工作?；純杭议L每日對患兒頭圍、體重等進行測量,根據(jù)測量結果詳細繪制患兒體重生長曲線圖。出院后建立微信群,與患兒家長在微信群內進行交流,并發(fā)放出院隨訪記錄單,對患兒定期隨訪,同時了解患兒家長日常護理情況,掌握患兒出院后居家生長發(fā)育、呼吸支持及日常喂養(yǎng)情況。通過微信平臺定期為患兒家長發(fā)送早產(chǎn)兒照護相關視頻、圖片及文字等,及時解答患兒家長的疑問,并根據(jù)患兒情況給予針對性指導意見。

1.3 觀察指標

(1)體格發(fā)育:每天測量并比較兩組入組時至出院后30d體重、身長、頭圍情況,并繪制生長曲線圖。(2)出院30d內喂養(yǎng)下降率及再入院率:統(tǒng)計兩組出院30d內喂養(yǎng)下降率,喂養(yǎng)下降指出院后30d內每24h經(jīng)口全腸內營養(yǎng)量<需要量80%;統(tǒng)計兩組出院30d內再入院率。(3)臨床各項指標:統(tǒng)計兩組開始胃腸內喂養(yǎng)日齡、達全胃腸內喂養(yǎng)日齡、總氧療時間及純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)情況。(4)患兒家長焦慮程度:出院時,采用NICU父母緊張焦慮評分量表(PSS:NICU)[7]對家長焦慮程度進行評價,該量表包括患兒需要入住NICU您是否緊張焦慮、NICU聲光環(huán)境等對您緊張焦慮的影響、患兒的病情和治療對您緊張焦慮的影響、母子親情和父母責任感對您緊張焦慮的影響4個項目,共36個條目,每項1～5分,總分36～180分,分值越高表明緊張焦慮程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組體格發(fā)育的比較,表1

表1 兩組體格發(fā)育的比較

2.2 兩組出院30d內喂養(yǎng)下降率及再入院率的比較,表2

表2 兩組出院30d內喂養(yǎng)下降率及再入院率的比較 n(%)

2.3 兩組臨床各項指標的比較,表3

表3 兩組臨床各項指標的比較

2.4 兩組家長焦慮程度的比較,表4

表4 兩組家長焦慮程度的比較 (分,

3 討論

隨著人們生活壓力的顯著增加,目前臨床早產(chǎn)兒發(fā)病率逐年上升。研究表明,極超低出生體重兒機體各功能及對于周圍環(huán)境的適應能力較差[8]。極超低出生體重兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥的概率更高,嚴重者危及生命健康[9]。調查顯示,國內極超低出生體重兒占新生兒總數(shù)的1/10,而死亡率在15%以上[10]。存活的患兒中,發(fā)生傷殘、后遺癥的概率較高,對機體正常發(fā)育造成影響,臨床應給予有效干預。FICare作為新型早產(chǎn)兒干預管理模式,通過指導患兒家長掌握有效照護技能,協(xié)助干預人員共同為患兒提供科學、優(yōu)質服務,最終改善患兒預后[11]。

本研究結果顯示,實驗組出院后30d體重、身長、頭圍均高于對照組(P<0.05),表明在圍出院期實施FICare模式管理可有效促進患兒體格發(fā)育。分析原因:該管理模式中母親能夠給予患兒充分陪伴和照護,提升患兒機體內鳥氨酸脫羧酶的生物活性及生長激素的產(chǎn)生,促進患兒機體生長發(fā)育[12]。同時,增加患兒家長探視時間及頻率,可促進患兒神經(jīng)發(fā)育,利于其整體粗大與精細運動的發(fā)展。通過對患兒輕聲細語的刺激可減少其心率波動,改善血氧飽和度,且患兒家長直接參與照護可有效減少燈光及聲音對患兒產(chǎn)生的負面影響,有利于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[13]。本研究結果顯示,實驗組出院30d內喂養(yǎng)下降率及再入院率均低于對照組,實驗組達全胃腸內喂養(yǎng)日齡、總氧療時間短于對照組,純母乳喂養(yǎng)率、混合喂養(yǎng)率高于對照組(P<0.05)。表明FICare模式管理可有效改善患兒喂養(yǎng)情況,幫助患兒建立經(jīng)口喂養(yǎng),降低再入院率。分析原因:WHO建議新生兒的喂養(yǎng)首選母乳,其次為捐贈母乳,最后為配方奶,但由于在NICU住院的患兒母嬰分離,很難獲得母乳喂養(yǎng)的機會[14]。通過FICare模式管理可使患兒獲得母乳喂養(yǎng),且母子親密接觸能夠有效緩解母親產(chǎn)后焦慮情緒,利于母乳分泌及子宮恢復,促進患兒迷走神經(jīng)興奮,提升胃泌素和胰島素的分泌,有效刺激患兒腹部,促進腸道蠕動,加快消化吸收和胎便排出,同時可刺激并協(xié)調吮吸動作,減少達全胃腸內喂養(yǎng)日齡[15]?；純阂蚋髌鞴偌跋到y(tǒng)功能尚未發(fā)育完善,出院后也可發(fā)生喂養(yǎng)困難、呼吸暫停等情況,導致再次入院。若患兒家長出院準備不充分、照護能力不足則可對其出院后機體生長發(fā)育及營養(yǎng)支持產(chǎn)生影響,從而增加出院后患病率及再入院率。通過FICare模式管理能夠對患兒照顧者實施專業(yè)指導和培訓,照護知識及技能得到明顯提升,患兒出院后仍能夠得到有效照護,同時母乳喂養(yǎng)能夠為患兒提供具備抗感染能力的體內外正常菌群,提升患兒機體抵抗力,有效降低再入院率。本研究結果顯示,實驗組NICU患兒家長緊張焦慮評分低于對照組(P<0.05),表明FICare模式管理可有效改善患兒家長焦慮情緒。分析原因:該管理模式能夠使患兒母親得到充分母子接觸的機會,在促進母乳喂養(yǎng)幫助患兒機體發(fā)育的同時,其焦慮、緊張等不良情緒得到顯著緩解。

綜上所述,FICare在NICU極超低出生體重兒圍出院期管理中應用,可促進患兒體格發(fā)育,改善喂養(yǎng)情況,降低再入院率,緩解患兒家長焦慮程度。