黃 瑩 周 敏 楊麗萍 王 薇

2型糖尿病(T2DM)是一種慢性進行性代謝疾病,主要表現(xiàn)為血糖異常升高,并伴有諸多不適癥狀,而失眠是其中常見的癥狀,多因長期高血糖對神經及血管造成損傷,誘發(fā)自主神經病變,出現(xiàn)神經衰弱[1]。若患者長期伴有失眠,可促使機體皮質醇、腎上腺素等水平異常升高,增加胰島素抵抗和糖代謝紊亂,加劇糖尿病病情[2]。因此,有效改善T2DM伴失眠患者的失眠狀況尤為重要。目前,臨床多采用藥物治療,但長時間服用不僅易出現(xiàn)藥物依賴性,且影響血糖波動,導致臨床長期應用受限[3]。中醫(yī)療法在失眠治療中發(fā)揮著獨特優(yōu)勢,而穴位按摩及耳穴壓豆為常見的兩種特色療法,具有補腎益腦、鎮(zhèn)靜安神、緩解疲勞、放松身心的作用[4]。本研究探討穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆對T2DM伴失眠患者心理狀態(tài)及睡眠質量的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月-2023年7月我院收治的T2DM患者84例為研究對象。納入標準:(1)符合T2DM[5]、失眠[6]診斷標準;(2)失眠時間>1個月;(3)可正常溝通;(4)患者簽署知情同意書。排除標準:(1)伴有其他慢性疾病,如慢阻肺、高血壓等;(2)嚴重器質性病變;(3)按摩部位及耳廓處皮膚破損;(4)伴有精神疾病;(5)既往有藥物性或頑固性失眠。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各42例。 觀察組男性25例,女性17例;年齡34～68歲,平均(52.64±5.43)歲; T2DM病程1～12年,平均(5.64±0.52)年;失眠時間1個月～3年,平均(1.35±0.24)年。對照組男性22例,女性20例;年齡32～69歲,平均(53.06±5.49)歲; T2DM病程1～12年,平均(5.59±0.49)年;失眠時間1個月～3年,平均(1.39±0.28)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)控制血糖治療及護理干預,觀察組在對照組的基礎上實施穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆干預。(1)穴位按摩:指導患者取仰臥位或坐位,取足底涌泉穴,采用拇指端或中指端按壓、點按、旋揉穴位等,以患者耐受及出現(xiàn)微微脹痛為宜,10～15min/次,1次/d,連續(xù)干預2周。(2)耳穴壓豆:取心、交感、腎、皮質下、神門等穴位,常規(guī)消毒兩側耳廓,將王不留行籽放于穴位處,采用食指按壓、按揉,以患者出現(xiàn)酸脹感為宜,3min/次,3～5次/d,每次單貼一側耳廓,3d后更換另一側耳廓,連續(xù)干預2周。

1.3 觀察指標

(1)心理狀況:干預前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[7]進行評價,SAS、SDS均含20個條目,臨界值分別為50分、53分,分值與焦慮、抑郁成正比。(2)干預前后血糖水平:檢測空腹血糖(FBG)及餐后2h血糖(PBG)。(3)睡眠質量:干預前后采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)[8]進行評價,內容包括入睡時間、睡眠效率、睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、藥物使用、日間功能障礙7個維度,總分21分,分值越高表明睡眠質量越差。(4)生活質量:干預前后采用生活質量量表(SF-36)[9]進行評價,該量表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度,總分100分,分值與生活質量成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分的比較,表1

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分的比較 (分,

2.2 兩組干預前后血糖水平的比較,表2

表2 兩組干預前后血糖水平的比較

2.3 兩組干預前后PSQI及SF-36評分的比較,表3

表3 兩組干預前后PSQI及SF-36評分的比較 (分,

3 討論

T2DM患者常并發(fā)心血管疾病,嚴重影響機體功能,出現(xiàn)自主神經功能紊亂,影響機體內分泌穩(wěn)態(tài),患者易出現(xiàn)失眠,加重機體的疲勞感,不僅影響患者日常生活,還可出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒,影響機體激素的分泌及調節(jié),不利于血糖水平的控制[10]。因此,對T2DM患者進行基礎控糖治療時需積極改善睡眠狀況,減少失眠對疾病的影響。

祖國醫(yī)學將T2DM伴失眠歸屬于“消渴”“不寐”范疇,而消渴病機為臟腑功能失調,陰津虧耗,不寐病機為七情內傷,陰陽失調所致[11]。故中醫(yī)干預需調節(jié)臟腑、調整陰陽、寧心安神。耳穴壓豆為傳統(tǒng)中醫(yī)外治法,可根據(jù)疾病辨證取耳廓穴位,刺激以調節(jié)臟腑各經絡,不僅可預防疾病,且可安神寧神[12]。穴位按摩主要以中醫(yī)經絡學說為基礎實施按摩手法,以刺激特定穴位,激發(fā)經氣,達到通經活絡,驅邪扶正,調節(jié)機體功能[13]。本研究結果顯示,觀察組干預后SAS、SDS、PSQI評分低于對照組,PBG、FBG水平低于對照組,表明T2DM伴失眠患者實施穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆干預,有利于調節(jié)患者心理狀態(tài),提高睡眠質量,改善失眠癥狀,控制血糖水平。分析原因:耳穴壓豆取腎穴可補腎益精;交感穴可益心安神;皮質下穴可補腎益腦;神門穴可鎮(zhèn)靜安神;心穴可寧心安神;刺激上述穴位能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神,寧心益腎作用,有效調節(jié)患者睡眠,提高睡眠質量[14]。中醫(yī)學認為,人體五臟六腑在足部均有對應的穴位,而足乃為足三陰起點,足三陽經終點,連接人體各經絡,按摩足部穴位可激發(fā)經氣,調節(jié)陰陽及臟腑功能,疏通經絡,促進氣血運行,緩解身心疲勞。按摩足底涌泉穴為腎經首穴,腎出于涌泉,涌泉者足心也,對該穴進行揉按刺激,可益腎安神,幫助患者緩解疲勞,保持身心放松的狀態(tài),利于調節(jié)心理及睡眠質量[15]。穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆可起到協(xié)同作用,綜合發(fā)揮調節(jié)臟腑功能,補腎安神,寧心鎮(zhèn)靜,改善失眠狀況,提高睡眠質量,緩解患者身心疲憊,幫助調節(jié)心理狀態(tài),減少失眠對機體激素的影響,維持機體內環(huán)境穩(wěn)定。本研究結果顯示,觀察組干預后SF-36評分高于對照組,表明穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆可提高T2DM伴失眠患者生活質量。分析原因:穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆干預,可發(fā)揮安神鎮(zhèn)靜、寧心作用,幫助患者較好的調節(jié)心理狀態(tài),使患者免受失眠的影響,提高睡眠質量,提高患者日間活動精神,維持血糖穩(wěn)定,減少高血糖對患者身心的影響。

綜上所述,穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆干預可改善T2DM伴失眠患者心理狀態(tài),提升睡眠質量,控制血糖水平,提高生活質量。