邱凱麗 洪春鳳 盛 蕾

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科最常見疾病,多發(fā)于中老年人群,具有發(fā)病急促、病情嚴(yán)重、變化頻繁、致殘率高等特點(diǎn)。據(jù)報(bào)道[1],9.4%的腦卒中患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血,死亡發(fā)生率為11.3%,僅0.1%的缺血性卒中患者報(bào)告了良好的結(jié)局,嚴(yán)重威脅患者生命健康安全。有效的護(hù)理干預(yù)措施能促進(jìn)患者認(rèn)知、運(yùn)動功能恢復(fù),顯著提高生存質(zhì)量,對腦卒中患者康復(fù)具有積極意義[2]。中華護(hù)理學(xué)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)中推薦使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS),NIHSS標(biāo)注13個步驟、方法(僅兩副黑白圖)、評分標(biāo)準(zhǔn)[3],內(nèi)容簡潔,概括性強(qiáng),對初始腦卒中嚴(yán)重程度評分具有可靠性[4]。但NIHSS沒有詳細(xì)的實(shí)施流程,配圖少,缺乏相關(guān)專業(yè)知識者理解和實(shí)施均存在偏差,造成評分失真。同時,13個步驟中要求運(yùn)用詢問、下指令、回答問題等方法測試觀察意識水平、語言和運(yùn)動能力等,內(nèi)容多、要求專業(yè)性強(qiáng),護(hù)生不易掌握[5]。本研究探討卒中量表評估手冊在護(hù)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月-2023年8月我院內(nèi)科實(shí)習(xí)的60名護(hù)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)三年制?？苹蛩哪曛票究谱o(hù)生;(2)首次實(shí)習(xí);(3)確定在內(nèi)科實(shí)習(xí);(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):不能按計(jì)劃完成內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)生。將2022年7月-2023年1月入科的30名實(shí)習(xí)護(hù)生納入對照組,2023年2月-8月入科的30名實(shí)習(xí)護(hù)生納入觀察組。對照組男性1名,女性29名;年齡20～23歲,平均(21.77±0.97)歲;生源地:農(nóng)村21名,城市9名;課程平均成績(78.67±5.34)分。觀察組男性2名,女性28名;年齡20～24歲,平均(21.83±0.99)歲;生源地:農(nóng)村23名,城市7名;課程平均成績(77.27±7.15)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組采用NIHSS配合常規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃 (1)NIHSS量表每人一張;(2)由帶教老師統(tǒng)一理論培訓(xùn),再運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行現(xiàn)場評估演示;(3)運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行考核。NIHSS量表[6]內(nèi)容包括意識水平、眼球運(yùn)動、視野完整性、面部運(yùn)動、手臂和腿部肌肉力量、感覺、協(xié)調(diào)、語言、言語和忽視,總分0～42分,分值與卒中嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.2.2觀察組采用卒中量表評估手冊配合常規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃 (1)評估手冊每人一冊;(2)由帶教老師統(tǒng)一對手冊進(jìn)行理論培訓(xùn),再運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行現(xiàn)場評估演示;(3)運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行考核。卒中量表評估手冊:查閱相關(guān)資料、書籍,對NIHSS涵蓋13個步驟逐項(xiàng)解析,卒中量表評估手冊對每個步驟的評估方法標(biāo)明詳細(xì)的操作流程、評估要點(diǎn),并配置相應(yīng)的彩色圖片,本研究以意識水平為例進(jìn)行展示(圖1)。

圖1 卒中量表-意識水平

1.3 觀察指標(biāo)

(1)理論成績:經(jīng)臨床護(hù)理專家和護(hù)生培訓(xùn)小組共同制定的病例分析,理論考核共25題,每題2分,滿分50分。(2)評估準(zhǔn)確性[7]:統(tǒng)計(jì)分析實(shí)際評分與案例設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)分比較,誤差≤10%為評估準(zhǔn)確,誤差>10%為評估失真。(3)評估耗時:記錄護(hù)生評估全程耗費(fèi)時間。(4)教學(xué)滿意度:采用自制滿意度調(diào)查表對護(hù)生帶教工作進(jìn)行評價,包括教學(xué)方法、帶教內(nèi)容2個維度,每個維度10道題,每題5分,總分100分,得分≥80分為滿意。該滿意度量表的信度為0.85,效度為0.83。本次共發(fā)放問卷62份,回收有效問卷60份,有效回收率為96.77%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)前后理論成績的比較,表1

表1 兩組培訓(xùn)前后理論成績的比較 (分,

2.2 兩組培訓(xùn)前后評估準(zhǔn)確性與評估耗時的比較,表2

表2 兩組培訓(xùn)前后評估準(zhǔn)確性與評估耗時的比較

2.3 兩組培訓(xùn)后教學(xué)滿意度的比較

觀察組培訓(xùn)后教學(xué)滿意度為96.67%(29/30),顯著高于對照組的73.33%(22/30),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.706,P<0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)體系是由康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)四大支柱構(gòu)成的一個完整的醫(yī)學(xué)體系。臨床治療中早期的護(hù)理介入,可促進(jìn)患者損傷功能的恢復(fù),降低并發(fā)癥、廢用綜合征及其他繼發(fā)性傷殘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高自理能力,提升生活質(zhì)量[8-9]。中華護(hù)理學(xué)會于2021年2月1日發(fā)布的《缺血性腦卒中靜脈溶栓護(hù)理》T/CNAS13-2020中要求在溶栓前至溶栓結(jié)束24h內(nèi),應(yīng)監(jiān)測血壓(SBP≤180mmHg,DBP≤100 mmHg)、意識、肌力、言語變化,應(yīng)與醫(yī)生共同關(guān)注患者NIHSS評分的變化[10]?；贜IHSS評分的分層干預(yù)應(yīng)用于急性腦卒中患者的搶救過程中,可有效改善患者的神經(jīng)功能,提高急救效果,減少疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

護(hù)生作為未來護(hù)士群體的主要組成部分,面對腦卒中患者能深入掌握NIHSS評分的分層干預(yù)應(yīng)用,對今后的實(shí)習(xí)和工作具有重要的指導(dǎo)意義。評估手冊適用于不同文化程度和年齡患者的快速理解,促進(jìn)護(hù)生對難點(diǎn)和重點(diǎn)知識的掌握,可視化文字+圖片評估手冊應(yīng)用于臨床教學(xué),將碎片化的知識關(guān)聯(lián)化、體系化,形成?？圃u估手冊,促進(jìn)護(hù)生對 NIHSS評估方法的學(xué)習(xí)和掌握,提高評估的準(zhǔn)確度、評估速度和教學(xué)滿意度[12-14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組培訓(xùn)后理論成績顯著高于對照組,且評估準(zhǔn)確性與評估耗時均優(yōu)于對照組,表明評估手冊有利于護(hù)生對卒中量表NIHSS關(guān)鍵知識的學(xué)習(xí)與記憶,同時提高對腦卒中患者評估的效率。本研究結(jié)果顯示,觀察組培訓(xùn)后教學(xué)滿意度高于對照組。護(hù)生技術(shù)能力的提升有助于提高護(hù)患雙方的滿意度,增進(jìn)及改善護(hù)患關(guān)系,是未來實(shí)行人性化、個性化服務(wù)的一個良好開端[15]。護(hù)生對?？浦R和技術(shù)的深入掌握,可豐富健康宣教內(nèi)容,提升自信心,增加與患者之間的溝通交流,利于患者對自身疾病的充分認(rèn)知,接受早期康復(fù)護(hù)理。

綜上所述,卒中量表評估手冊能有效提高臨床帶教質(zhì)量,提高護(hù)生的專業(yè)知識和技能,提高腦卒中患者的護(hù)理質(zhì)量。