莊 路 劉 琳

冠心病為臨床常見(jiàn)心血管疾病,發(fā)生原因主要為冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化導(dǎo)致的狹窄或者閉塞,治療時(shí)需快速對(duì)狹窄、閉塞的動(dòng)脈進(jìn)行再通,恢復(fù)心肌血流灌注,臨床采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。然而,PCI治療僅解除當(dāng)前存在的冠狀動(dòng)脈狹窄問(wèn)題,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病理生理改變?nèi)匀淮嬖?出現(xiàn)誘發(fā)因素時(shí),可能再次發(fā)生狹窄,加重心功能損傷,增加不良心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此,對(duì)于接受PCI治療的老年冠心病患者,需注重術(shù)后護(hù)理干預(yù)的實(shí)施,依據(jù)患者實(shí)際情況,予以針對(duì)性護(hù)理,提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量,減少不良心血管事件的發(fā)生。全球急性冠狀動(dòng)脈時(shí)間注冊(cè)(GRACE)評(píng)分導(dǎo)航分層護(hù)理通過(guò)GRACE評(píng)分對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估與分級(jí)后,予以相應(yīng)的分層護(hù)理,可使不同患者的護(hù)理需求得到滿足,進(jìn)一步提升護(hù)理效果[3]。本研究探討GRACE評(píng)分導(dǎo)航分層護(hù)理對(duì)老年冠心病PCI患者心臟功能與不良心血管事件的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月-2023年5月我院接受PCI治療的老年冠心病患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)以《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南(實(shí)踐版·2020)》[4]為參照確診;(2)接受擇期PCI治療;(3)年齡≥60歲;(4)配合知情同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心肌梗死、心臟瓣膜病等其他心臟疾病;(2)合并其他嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤;(3)患有精神疾病;(4)存在認(rèn)知、語(yǔ)言交流功能障礙;(5)無(wú)法配合術(shù)前訪談與干預(yù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男性32例,女性28例;年齡62～75歲,平均(68.51±5.47)歲;病程2～6年,平均(4.01±1.35)年。觀察組男性31例,女性29例;年齡61～76歲,平均(68.49±5.50)歲;病程2～5年,平均(4.78±1.37)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組實(shí)施GRACE評(píng)分導(dǎo)航分層護(hù)理。(1)分級(jí)護(hù)理方案制定:成立護(hù)理小組,包括護(hù)士長(zhǎng)1名、?？谱o(hù)士5名,護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、組織安排工作,?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)具體護(hù)理工作的執(zhí)行。小組成員通過(guò)查詢文獻(xiàn)、咨詢專家、結(jié)合臨床實(shí)際,制定冠心病PCI分級(jí)護(hù)理方案(表1)。(2)GRACE評(píng)分與患者分級(jí):在GRACE評(píng)分軟件中錄入患者基本信息,獲取GRACE評(píng)分,≤108分為低危,109～140分為中危,>140分為高危[5]。(3)方案實(shí)施:護(hù)理人員依據(jù)患者不同分級(jí)啟動(dòng)相應(yīng)的護(hù)理方案,規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)專業(yè)護(hù)理。

表1 冠心病PCI患者分級(jí)護(hù)理方案

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心臟功能:護(hù)理前后采用彩色多普勒超聲儀(GE,Vivid7.0)檢查,測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVDd)、左心收縮末內(nèi)徑(LVDs)。(2)不良心血管事件發(fā)生情況:記錄兩組不良心血管事件,包括再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死、非計(jì)劃再次血運(yùn)重建、新發(fā)心力衰竭等。(3)心理狀態(tài):護(hù)理前后采用慢性病自我效能感量表(SECD6)[6]、Herth希望量表(HHI)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)。SECD6共6個(gè)條目,各條目 1～10分,總分60分,分值越高表明自我效能越好;HHI共12個(gè)條目,各條目1～4分,總分48分,分值越高表明希望水平更高。(4)生活質(zhì)量:護(hù)理前后采用中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷(CQQC)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),該問(wèn)卷包括體力狀況、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)與心理狀況、工作狀況6個(gè)方面,共23個(gè)條目。總分0～154分,分值越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心臟功能的比較,表2

表2 兩組護(hù)理前后心臟功能的比較

2.2 兩組不良心血管事件發(fā)生情況的比較,表3

表3 兩組不良心血管事件發(fā)生情況的比較 n(%)

2.3 兩組護(hù)理前后SECD6及HHI評(píng)分的比較,表4

表4 兩組SECD6及HHI評(píng)分的比較 (分,

2.4 兩組護(hù)理前后CQQC評(píng)分的比較,表5

表5 兩組護(hù)理前后CQQC評(píng)分的比較 (分,

3 討論

PCI是治療冠心病常用技術(shù),借助心臟導(dǎo)管對(duì)閉塞的冠脈血管進(jìn)行再通,可快速恢復(fù)心肌血氧供應(yīng),緩解患者病情,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),但無(wú)法逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病變過(guò)程,難以從根本上降低不良心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此,冠心病患者PCI術(shù)后仍存在較高的心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示,冠心病PCI術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率可達(dá)到20%以上,嚴(yán)重影響患者身心健康,降低生活質(zhì)量[10-11]。因此,冠心病患者通過(guò)PCI治療后,需注重術(shù)后護(hù)理措施的實(shí)施,既往臨床主要實(shí)施病情觀察、用藥、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理,不但難以滿足不同患者的護(hù)理需求,且不利于醫(yī)療資源的合理分配,導(dǎo)致總體護(hù)理效果不夠理想。

本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后LVEF、LVDd、LVDs優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),表明老年冠心病PCI患者實(shí)施GRACE評(píng)分導(dǎo)航分層護(hù)理有助于進(jìn)一步改善其心臟功能,減少不良心血管事件的發(fā)生。GRACE評(píng)分導(dǎo)航分層護(hù)理通過(guò)GRACE評(píng)分對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確、科學(xué)的評(píng)估,實(shí)施合理的分級(jí),并制定分級(jí)護(hù)理方案,有層次、有重點(diǎn)的對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理,有效避免經(jīng)驗(yàn)式盲目護(hù)理的弊端,使患者得到更為專業(yè)的照護(hù),促進(jìn)術(shù)后康復(fù),改善心臟功能,降低不良心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。另外,GRACE評(píng)分導(dǎo)航分層護(hù)理依據(jù)患者分級(jí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理安排,使不同層級(jí)護(hù)理人員優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮,為患者提供全過(guò)程規(guī)范性護(hù)理,避免術(shù)后康復(fù)過(guò)程中的不良事件風(fēng)險(xiǎn),提高心臟康復(fù)效果,減少不良心血管事件的發(fā)生[12]。

老年冠心病PCI患者由于受疾病癥狀、PCI手術(shù)刺激等因素影響,患者表現(xiàn)明顯的焦慮、緊張等負(fù)性情緒,若術(shù)后發(fā)生不良心血管事件,可加重其負(fù)性情緒,降低自我效能與希望水平,不利于病情的康復(fù)[13-14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后SECD6、HHI、CQQC評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),表明老年冠心病PCI患者GRACE評(píng)分導(dǎo)航分層護(hù)理可有效改善其心理狀態(tài)與生活質(zhì)量。GRACE評(píng)分導(dǎo)航分層護(hù)理依據(jù)GRACE評(píng)分對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確分級(jí)后,實(shí)施層級(jí)護(hù)理,充分考慮患者病情的個(gè)體差異,護(hù)理干預(yù)涉及多個(gè)方面,滿足患者生理、心理方面的護(hù)理需求,減輕疾病自我感受負(fù)擔(dān),改善不良情緒,降低心臟負(fù)擔(dān),提升心臟功能,減輕疾病癥狀對(duì)日常生活的不良影響,提高生活質(zhì)量[15]。

綜上所述,GRACE評(píng)分導(dǎo)航分層護(hù)理應(yīng)用于老年冠心病PCI患者中可有效提升心臟功能,減少不良心血管事件的發(fā)生,改善患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量。