譚玉蓮 龐 宏 王世容 吳美珍 楊 怡 夏 薇 張文藝 蔡 文

面神經(jīng)損傷即面癱,其主要特征為顏面部表情肌群的運(yùn)動(dòng)功能障礙,是一種常見(jiàn)病。研究顯示[1],頜面創(chuàng)傷所致神經(jīng)受損患者中,面神經(jīng)損傷占32.81%。由于面神經(jīng)成分復(fù)雜,走行迂曲,分支眾多[2],神經(jīng)管段神經(jīng)穿出莖乳孔出顱后,形成5個(gè)末端分支,即顳支、顴支、頰支、下頜緣支以及頸支,故面神經(jīng)損傷后臨床表現(xiàn)多樣,包括眼瞼閉合無(wú)力、眼瞼閉合不全、口角歪斜、流口水以及額紋變淺等[3]。準(zhǔn)確的定位面神經(jīng)受損分支及判斷損傷嚴(yán)重程度對(duì)評(píng)估病情、制定治療方案以及評(píng)估預(yù)后起關(guān)鍵作用。目前,臨床上常用傳統(tǒng)的面神經(jīng)損傷評(píng)估方法[4],雖然簡(jiǎn)單易行,但所需評(píng)估時(shí)間長(zhǎng)、患者難以精準(zhǔn)描述、醫(yī)護(hù)人員容易混淆各分支癥狀、檢查不完善等,對(duì)患者預(yù)后不利[4]。本研究設(shè)計(jì)了新型可視化面神經(jīng)損傷觀察模板(專(zhuān)利號(hào):ZL 2020 3 0483789;ZL 2020 2 1880415.X),并驗(yàn)證其臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 面神經(jīng)損傷觀察模板設(shè)計(jì)及使用方法

1.1 面神經(jīng)損傷觀察模板的設(shè)計(jì),圖1

圖1 面神經(jīng)損傷觀察模板正面觀

面神經(jīng)損傷觀察模板是由兩塊透明橡膠板粘貼制成,呈手掌狀,兩面對(duì)稱(chēng),兩透明板的中間設(shè)有對(duì)應(yīng)面神經(jīng)分支的文字標(biāo)識(shí)及圖像標(biāo)識(shí),以手腕部作為手柄。手掌狀模板設(shè)有五個(gè)手指,小指對(duì)應(yīng)的面神經(jīng)分支為顳支;無(wú)名指對(duì)應(yīng)的面神經(jīng)分支為顴支;中指對(duì)應(yīng)的面神經(jīng)分支為頰支;食指對(duì)應(yīng)的面神經(jīng)分支為下頜緣支;拇指對(duì)應(yīng)的面神經(jīng)分支為頸支,并且所述面神經(jīng)分支受損所對(duì)應(yīng)的面部癥狀均用文字標(biāo)識(shí)及圖像標(biāo)識(shí)。五個(gè)手指部位分別設(shè)有按鍵,連接微型聲音播放裝置,按某一按鍵,可播放該按鍵手指對(duì)應(yīng)的面神經(jīng)分支損傷對(duì)應(yīng)的面部癥狀。面神經(jīng)損傷觀察模板的手腕部設(shè)有代表面神經(jīng)損傷的HB分級(jí)表[5]及測(cè)量尺。HB分級(jí)表有6個(gè)等級(jí),分別為I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)、V級(jí)和VI級(jí)。I級(jí)代表所有面部神經(jīng)功能正常;II級(jí)代表輕度功能障礙,額部功能輕度受損至良好,眼部輕度用力可完全閉合眼瞼,嘴部輕度不對(duì)稱(chēng);III級(jí)代表中度功能障礙,額部功能輕度至中度受損,眼部用力可完全閉合眼瞼,嘴部用最大力仍輕度無(wú)力;IV級(jí)代表中重度功能障礙,額部無(wú)運(yùn)動(dòng),眼部眼瞼閉合不完全,嘴部用最大力仍有不對(duì)稱(chēng);V級(jí)代表重度功能障礙,額部無(wú)運(yùn)動(dòng),眼部眼瞼閉合不完全,嘴部?jī)H有輕微運(yùn)動(dòng);VI級(jí)代表完全無(wú)功能,無(wú)任何運(yùn)動(dòng)。

1.2 面神經(jīng)損傷觀察模板使用方法

使用面神經(jīng)損傷觀察模板觀察及評(píng)估面神經(jīng)受損情況時(shí),將手掌狀模板以小指端(顳支端)向上,拇指端(頸支端)向下的方向平放于患者一側(cè)面部,小指尖端(顳支端)與眉尾水平線相平,體表標(biāo)識(shí)眼睛及嘴部相應(yīng)解剖位置相對(duì)應(yīng),用棉簽給患者在相應(yīng)位置做畫(huà)痕實(shí)驗(yàn),詢問(wèn)患者相對(duì)應(yīng)癥狀,判斷患者面部癥狀對(duì)應(yīng)的手掌狀模板分支,識(shí)別模板分支處標(biāo)識(shí),判斷患者面神經(jīng)損傷的部位、程度及范圍,參考模板手柄處面神經(jīng)損傷HB分級(jí)表對(duì)患者面神經(jīng)損傷程度進(jìn)行評(píng)估。

2 臨床應(yīng)用

2.1 一般資料

選取2022年1月-12月我院口腔醫(yī)療中心收治的面神經(jīng)損傷患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均為單側(cè)面部神經(jīng)損傷,而對(duì)側(cè)面部神經(jīng)功能正常;(2)患者均具有完善保存的同期面像以及神經(jīng)電圖結(jié)果;(3)具有詳細(xì)保留的病例資料;(4)全部檢查和治療均在本院完成;(5)均未接受任何功能矯治手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):合并主要器官功能障礙、精神異常、非自愿患者。將2022年1月-6月我院口腔醫(yī)療中心面神經(jīng)損傷患者47例設(shè)為對(duì)照組,其中,男性26例,女性21例,年齡26～80歲,平均(53.23±14.61)歲;2022年7月-12月收治的面神經(jīng)損傷患者53例設(shè)為試驗(yàn)組,其中,男性29例,女性24例,年齡21～81歲,平均(52.62±15.87)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2.2 方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)評(píng)估方法對(duì)面神經(jīng)損傷患者進(jìn)行評(píng)估,試驗(yàn)組使用面神經(jīng)損傷觀察模板對(duì)面神經(jīng)損傷患者進(jìn)行評(píng)估。

2.3 觀察指標(biāo)

比較兩組完成評(píng)估時(shí)間、評(píng)估準(zhǔn)確率及患者滿意度。(1)完成評(píng)估時(shí)間:由專(zhuān)人使用秒表、文書(shū)記錄護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行面神經(jīng)損傷評(píng)估所用時(shí)間。(2)評(píng)估準(zhǔn)確率:由指定的3名臨床醫(yī)師根據(jù)HB分級(jí)表,結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)每例患者面神經(jīng)損傷程度進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)兩名醫(yī)師意見(jiàn)一致時(shí),即可做出決策。當(dāng)意見(jiàn)不一致時(shí),由第三名醫(yī)師根據(jù)前兩名醫(yī)師的意見(jiàn)作出決策。護(hù)士的評(píng)估結(jié)果與臨床醫(yī)師的決策一致時(shí),評(píng)為正確;不一致時(shí),評(píng)為錯(cuò)誤,并統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確率。(3)患者滿意度:采用自擬滿意度評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平的滿意度,總分100分,0～60分為差,60～85分為良,≥85分為優(yōu),該量表Cronbach's α為0.873。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果(表1)

表1 兩組評(píng)估完成時(shí)間、準(zhǔn)確率及患者滿意度的比較

4 討論

面部神經(jīng)容易因先天性畸形、炎癥、外傷、腫瘤等因素造成損傷,快速而準(zhǔn)確地判斷面部神經(jīng)功能損傷程度,對(duì)面神經(jīng)損傷診療以及預(yù)后評(píng)估尤為重要?；谀壳暗脑u(píng)估方式,本研究設(shè)計(jì)了一種新型可視化面神經(jīng)損傷觀察模板。該面神經(jīng)損傷觀察模板具有面神經(jīng)損傷HB分級(jí)表和測(cè)量尺,制作材料由環(huán)保、穩(wěn)固、防水、無(wú)毒、無(wú)害的塑膠材料制作而成,手掌狀兩面對(duì)稱(chēng)設(shè)計(jì)不但適用于單側(cè)面神經(jīng)損傷,而且適合面部雙側(cè)使用,以人手五指形狀代表面神經(jīng)五條分支,將面神經(jīng)分布可視化、簡(jiǎn)單化,臨床使用方便、易學(xué)、易記,適合各層級(jí)醫(yī)護(hù)人員使用。另外,模板手柄部自帶面神經(jīng)損傷HB分級(jí)表及測(cè)量尺,可使臨床醫(yī)護(hù)人員更精準(zhǔn)判斷患者面神經(jīng)損傷范圍及程度。

本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組評(píng)估完成時(shí)間明顯短于對(duì)照組,試驗(yàn)組評(píng)估準(zhǔn)確率和患者滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)。其原因:使用面神經(jīng)損傷觀察模板對(duì)面神經(jīng)損傷患者進(jìn)行評(píng)估,可通過(guò)文字標(biāo)識(shí)患者面神經(jīng)分支所對(duì)應(yīng)的面部癥狀,額紋消失為顳支受損對(duì)應(yīng)的面部癥狀;閉眼不全為顴支受損對(duì)應(yīng)的面部癥狀;鼻唇溝變淺或消失、上唇運(yùn)動(dòng)力減弱或偏斜、食物積存在頰部為頰支受損對(duì)應(yīng)的面部癥狀;口角歪斜、流口水為下頜緣支受損對(duì)應(yīng)的面部癥狀;頸紋變淺或消失為頸支受損對(duì)應(yīng)的面部癥狀。因此,與傳統(tǒng)的面神經(jīng)損傷評(píng)估方法相比較,臨床使用面神經(jīng)損傷觀察模板對(duì)面神經(jīng)損傷患者進(jìn)行評(píng)估,可快速、直觀、準(zhǔn)確地做出評(píng)估,明顯縮短評(píng)估時(shí)間、提高評(píng)估準(zhǔn)確率、提高患者滿意度,為臨床醫(yī)療和護(hù)理提供診斷和治療依據(jù)。此外,面神經(jīng)損傷觀察模板的制作成本低,使用含氯的消毒液浸泡消毒或擦拭,經(jīng)濟(jì)、實(shí)用,循環(huán)利用,科學(xué)環(huán)保。

綜上所述,使用面神經(jīng)損傷觀察模板對(duì)面神經(jīng)損傷患者進(jìn)行評(píng)估,可明顯縮短評(píng)估時(shí)間,提高評(píng)估準(zhǔn)確率及患者滿意度。