武春秀 曹 艷

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)收治的患兒起病急、病情進(jìn)展快[1]。由于醫(yī)院與科室的快速發(fā)展,我科低年資護(hù)士較多。雖然對低年資護(hù)士進(jìn)行了相應(yīng)的培訓(xùn)及考核,但在實(shí)際工作中,低年資護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題的能力及經(jīng)驗(yàn)不足,急救意識(shí)淡薄、急救技能不熟練,容易錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)延誤疾病治療,存在醫(yī)療安全隱患和糾紛風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究探討急救綜合能力培訓(xùn)對提高NICU低年資護(hù)士搶救急危重癥患者的技能及效果分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我科工作時(shí)間<5年的在崗護(hù)士65名,男性7名,女性58名;年齡24～32歲,平均26.3歲;本科46名,?？?9名;工作時(shí)間≤2年15名,2～3年17名,4～5年33名。

1.2 方法

1.2.1成立NICU急救培訓(xùn)管理小組 由工作≥10年高年資護(hù)士、教學(xué)護(hù)士及護(hù)士長共10人組成,負(fù)責(zé)制定相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃、考核與評價(jià)。

1.2.2確定培訓(xùn)及考核內(nèi)容 根據(jù)中國新生兒復(fù)蘇指南(2021版)[3]、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作指南(2017版)[4]及我院搶救物資管理制度,采用柏拉圖分析法,統(tǒng)計(jì)2021年7月-2022年7月新生兒急救質(zhì)量存在的問題(圖1),包括復(fù)蘇準(zhǔn)備、快速評估、氣囊面罩正壓通氣、矯正通氣、初步復(fù)蘇和藥物使用。小組成員對以上問題進(jìn)行分析討論,并進(jìn)行理論培訓(xùn)、操作培訓(xùn)、新生兒院內(nèi)外轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)和搶救情景模擬演練及考核。(1)復(fù)蘇準(zhǔn)備:護(hù)士必須熟知復(fù)蘇搶救前產(chǎn)前咨詢內(nèi)容(孕周、羊水、胎兒數(shù)目、母嬰高危因素),與醫(yī)生、呼吸治療師共同組成熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)且分工明確、具備有效閉環(huán)交流溝通的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì),并熟練掌握復(fù)蘇搶救器械包括新生兒輻射臺(tái)、吸痰裝置等使用。(2)快速評估:強(qiáng)化新生兒出生后快速評估4項(xiàng)指標(biāo)(足月、羊水、呼吸或哭聲、肌張力)相關(guān)知識(shí)及處理措施的學(xué)習(xí),并與產(chǎn)科、兒科醫(yī)療、護(hù)理專家對存在的問題進(jìn)行溝通交流共同學(xué)習(xí)。(3)氣囊面罩正壓通氣:掌握新生兒氣囊、面罩工作原理并正確使用,要求培訓(xùn)后理論及操作考核均達(dá)到滿分。(4)矯正通氣:有效通氣是心肺復(fù)蘇步驟中最重要最有效的步驟,低年資護(hù)士必須熟練掌握正確通氣及矯正通氣指針、方法和步驟,早產(chǎn)兒和足月兒通氣及負(fù)壓吸引壓力等理論知識(shí)。(5)初步復(fù)蘇:掌握新生兒初步復(fù)蘇的所有環(huán)節(jié),包括維持體溫、擺正體位、刺激呼吸及口鼻腔吸引。(6)藥物使用:掌握新生兒常用包括腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、阿托品等11種搶救藥物的使用適應(yīng)證、用藥方法、使用劑量、途徑、注意事項(xiàng)等,并在每月急救管理小組的隨機(jī)藥物試題抽查中回答正確率達(dá)100%。

圖1 2021年7月-2022年7月臨床急救質(zhì)控問題柏拉圖

1.2.3培訓(xùn)方式 (1)理論培訓(xùn):根據(jù)中國新生兒復(fù)蘇指南(2021版)[3]對新生兒搶救所涉及的理論知識(shí)進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn),采用我科自行設(shè)計(jì)的理論考核試題,培訓(xùn)前后進(jìn)行相應(yīng)的考核,測試低年資護(hù)士理論知識(shí)水平,滿分為100分。(2)操作培訓(xùn):由小組成員對新生兒復(fù)蘇球囊的使用手法、胸外按壓與正壓通氣的配合方法、新生兒各種搶救儀器的使用注意事項(xiàng)進(jìn)行一對一指導(dǎo)教學(xué),并完成測試,滿分為100分。(3)院內(nèi)外轉(zhuǎn)運(yùn)及搶救復(fù)蘇情景模擬演練:采用隨機(jī)抽簽角色進(jìn)行情景模擬方式,因不確定抽簽角色,要求每位護(hù)士必須學(xué)習(xí)所有角色,熟悉搶救中各個(gè)角色的工作職責(zé)及配合,準(zhǔn)確應(yīng)對臨床搶救,樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和危機(jī)應(yīng)對意識(shí)。通過模擬事件的不同角色、環(huán)境和發(fā)生發(fā)展過程,使護(hù)生親身體驗(yàn)和感受,同時(shí)模擬演練注重急救關(guān)鍵環(huán)節(jié),針對性采取急救處理措施,提高護(hù)生獨(dú)立分析、解決問題及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[5]。(4)翻轉(zhuǎn)課堂:采用翻轉(zhuǎn)課堂法,每月舉行一次新生兒急救相關(guān)培訓(xùn),由低年資護(hù)士為主講人,高年資護(hù)士及護(hù)士長任指導(dǎo)老師,通過低年資護(hù)士自行收集講課內(nèi)容進(jìn)行課堂演示及情景模擬,分小組進(jìn)行討論學(xué)習(xí),并將所掌握的知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)際案例。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)理論培訓(xùn)考核成績及操作考核培訓(xùn)成績:理論考核內(nèi)容包括新生兒搶救藥物的使用、新生兒復(fù)蘇球囊的組成、胸外按壓的指征等;操作考核內(nèi)容包括新生兒復(fù)蘇球囊的使用方法、胸外按壓與正壓通氣的配合方法、新生兒各種搶救儀器的使用等,總分均為100分;(2)醫(yī)生對低年資護(hù)士工作滿意度:調(diào)查我科醫(yī)生及輪轉(zhuǎn)醫(yī)生(共40名)對低年資護(hù)士急救綜合能力培訓(xùn)前后的滿意度,內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、專業(yè)知識(shí)、技術(shù)水平、應(yīng)急能力、醫(yī)囑執(zhí)行、病情掌握、醫(yī)護(hù)配合、溝通能力、服務(wù)態(tài)度,分為滿意或不滿意;(3)急救綜合能力評分:采用我科自制的《NICU低年資護(hù)士臨床急救綜合能力評分量表》,由護(hù)士長對低年資護(hù)士培訓(xùn)前后的臨床急救綜合能力進(jìn)行評估,內(nèi)容包括復(fù)蘇準(zhǔn)備、快速評估、氣囊面罩正壓通氣、矯正通氣、初步復(fù)蘇、藥物使用、喉鏡下經(jīng)口氣管插管、胸外按壓和T-組合復(fù)蘇器的使用,總分100分,其中90～100分為優(yōu)秀,80～89分為良好,70～79分為中等,60～69分為合格,60分以下為不合格,分值越高表明低年資護(hù)士臨床急救綜合能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后低年資護(hù)士理論成績、操作成績的比較,表1

表1 培訓(xùn)前后低年資護(hù)士理論成績、操作成績的比較 (分,

2.2 培訓(xùn)前后醫(yī)生對低年資護(hù)士滿意度的比較

40名我科醫(yī)生及輪轉(zhuǎn)醫(yī)生對低年資護(hù)士培訓(xùn)前滿意32名,滿意度為80%;培訓(xùn)后滿意38名,滿意度為95%。培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P<0.05)。

2.3 培訓(xùn)前后低年資護(hù)士臨床急救綜合能力的比較,表2

表2 培訓(xùn)前后低年資護(hù)士臨床急救綜合能力的比較

3 討論

柏拉圖分析法[6]能快速、精確的找出目前低年資護(hù)士在搶救急危重癥患者的過程中所遇到的主要問題。本研究柏拉圖分析結(jié)果顯示,復(fù)蘇準(zhǔn)備、快速評估、氣囊面罩正壓通氣、矯正通氣、初步復(fù)蘇、藥物使用出現(xiàn)的頻率較高,其中復(fù)蘇準(zhǔn)備出現(xiàn)的頻次最高,占30%。在急救技能培訓(xùn)中,通過柏拉圖分析原理準(zhǔn)確無誤的掌握學(xué)習(xí)目標(biāo),有針對性的以每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)為板塊分別進(jìn)行學(xué)習(xí),既節(jié)省時(shí)間又提高效率。

護(hù)理管理者必須重視新入職護(hù)士急救綜合能力的培養(yǎng)[7]。傳統(tǒng)的急救培訓(xùn)圍繞A、B、C、D(Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)、Drug藥物)進(jìn)行單項(xiàng)培訓(xùn),其不足之處在于只注重單項(xiàng)培訓(xùn)而忽視了每項(xiàng)操作間的銜接及團(tuán)隊(duì)間的合作。本研究結(jié)果顯示,我科實(shí)施有針對性的急救綜合能力的培訓(xùn)強(qiáng)化了低年資護(hù)士臨床理論知識(shí),提高了各項(xiàng)操作能力。在急救綜合能力培訓(xùn)中以臨床實(shí)際存在頻率較高的急救問題為切入點(diǎn),通過持續(xù)的質(zhì)量監(jiān)測、培訓(xùn)與分析反饋,制定多項(xiàng)改進(jìn)方法及有效實(shí)施并結(jié)合效果評價(jià),在保持較高質(zhì)量管理水平的推進(jìn)下,引領(lǐng)低年資護(hù)士在理論水平及操作技能方面取得進(jìn)步,充分體現(xiàn)了NICU危重癥病房護(hù)士的工作價(jià)值。通過對急救護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),形成直觀的數(shù)據(jù)指標(biāo),對分析及改進(jìn)護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)有著十分重要的意義和價(jià)值,為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)目標(biāo)提供了一定的科學(xué)依據(jù)。

醫(yī)生對護(hù)士的評價(jià)能反應(yīng)護(hù)士的臨床工作能力。自2020年以來,我科每年組織針對新生兒搶救復(fù)蘇的實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)及演練培訓(xùn),所有護(hù)理人員均參與培訓(xùn),既分工明確又有序合作,做到了換位思考、取長補(bǔ)短、相互配合,在臨床工作遇到相似的情景時(shí),更能快速適應(yīng)環(huán)境,配合醫(yī)生共同完成搶救工作,這種基于團(tuán)隊(duì)建設(shè)的案例情景模擬教學(xué)可以真實(shí)再現(xiàn)臨床搶救情景,有利于提高醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[8]。本研究結(jié)果顯示,培訓(xùn)后醫(yī)生對護(hù)士配合滿意度高于培訓(xùn)前,有利于醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作,更好為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

4 小結(jié)

通過對低年資護(hù)士急救綜合能力的培訓(xùn),其目標(biāo)明確,方式多樣,內(nèi)容豐富,能有效提高NICU低年資護(hù)士在急危重癥患者搶救時(shí)的評判性思維及搶救技能,提高急救質(zhì)量,增加醫(yī)生對低年資護(hù)士的滿意度,在臨床實(shí)踐中取得滿意效果。