張秋 虞記華 李衛(wèi)平 凌運(yùn)其 王劍雄 胥方元

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，西南醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系，康復(fù)醫(yī)學(xué)與工程瀘州市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（四川瀘州 646000）

腦癱（cerebral palsy）是一組持續(xù)存在的中樞運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙及活動(dòng)受限的綜合征，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新增腦癱人數(shù)4 ～ 5 萬(wàn)，每千名活產(chǎn)嬰兒中有2 ～ 3 例腦癱，腦癱作為導(dǎo)致兒童殘疾最為常見(jiàn)的原因之一，需終生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，極大加重家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1-2］。而不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱作為僅次于痙攣型腦癱的第二大常見(jiàn)腦癱分型，通常由基底神經(jīng)節(jié)和/或丘腦損傷所致，此型腦癱常表現(xiàn)出不隨意運(yùn)動(dòng)增多、原始反射殘存以及肌張力障礙等癥狀，嚴(yán)重影響其粗大運(yùn)動(dòng)、步行功能以及日常生活活動(dòng)，有研究表明早期康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能等問(wèn)題，但傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練周期長(zhǎng)、強(qiáng)度大，患者易出現(xiàn)依從性等問(wèn)題［3-4］。近年來(lái)全身振動(dòng)療法（whole-body vibration training， WBV）作為一種簡(jiǎn)單、安全的輔助神經(jīng)肌肉訓(xùn)練方法，患者無(wú)需高強(qiáng)度訓(xùn)練也可達(dá)到有效的康復(fù)效果，該療法已被證實(shí)可用于改善痙攣型腦癱肌張力、提高其軀干控制及運(yùn)動(dòng)能力等，并取得良好的治療效果，但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于WBV 治療不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱卻鮮有涉及，為證實(shí)WBV 在其他腦癱分型中的有效性，本研究立足于WBV 對(duì)不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)及步行功能的影響，并首次提出對(duì)不同動(dòng)態(tài)頻率下WBV療效進(jìn)行對(duì)比分析，為后續(xù)臨床推廣WBV 提供參考價(jià)值［5-6］。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組選取2021 年10 月至2022 年11月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診和（或）入院6 ～ 12 歲不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒60 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n= 20）、（25 ± 5）Hz組（n= 20）以及（35 ± 5）Hz 組（n= 20）。3 組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，（25 ± 5）Hz 組額外接受振動(dòng)頻率為（25±5）Hz 的WBV，（35 ± 5）Hz 組額外接受（35±5）Hz 的WBV，3 組均治療8 周，所有受試患兒及監(jiān)護(hù)人均知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（編號(hào)：KY2023274）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2015 年《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》制定的腦癱診斷和不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱分型標(biāo)準(zhǔn)［7］；（2）年齡6 ～ 12 歲；（3）粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)GMFCS 分級(jí)Ⅰ-Ⅱ；（4）患兒注意力、理解能力以及配合程度良好，能聽(tīng)從治療師指令完成訓(xùn)練；（5）患者監(jiān)護(hù)人簽署治療同意書(shū)，配合治療且治療周期滿(mǎn)8 周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）癲癇；（2）有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)）；（3）骨折患兒；（4）嚴(yán)重并發(fā)癥影響治療效果；（5）有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器疾??；（6）顱內(nèi)有金屬植入物、體內(nèi)值入心臟起搏器、心臟支架、耳蝸植入等WBV 絕對(duì)禁忌證；（7）不能堅(jiān)持計(jì)劃完成治療方案。

1.2 訓(xùn)練方法

1.2.1 常規(guī)運(yùn)動(dòng)治療包括包括粗大運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、肌肉牽伸、肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、姿勢(shì)控制、立位平衡訓(xùn)練以及行走訓(xùn)練等，每天1 次，每次40 min，每周5 d，為期8 周。

1.2.2 WBV（1）采用實(shí)驗(yàn)儀器德Science 公司生產(chǎn)的SRT-ZEP-TORING 組合振動(dòng)訓(xùn)練臺(tái)；（2）受試患兒在振動(dòng)訓(xùn)練前2 h 不得進(jìn)食，著舒適服裝，訓(xùn)練前休息15 min；（3）訓(xùn)練時(shí)囑患兒雙足站立于振動(dòng)平臺(tái)，身體重心位于中線(xiàn)，雙腳分開(kāi)與肩同寬，雙膝屈曲25° ～ 30°，避免治療過(guò)程出現(xiàn)伸髖伸膝，患兒雙手握住扶手以維持身體平衡，由懸吊帶控制骨盆；（4）為防止患兒在振動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)打滑，振動(dòng)平臺(tái)均配有防滑墊，平臺(tái)四周配置防摔氣墊；（5）（25 ± 5）Hz 組設(shè)置初始振動(dòng)頻率為20 Hz，并以每分鐘1 ～ 2 Hz 的增長(zhǎng)速度逐漸增至30 Hz，同理（35 ± 5）Hz 組設(shè)置初始頻率為30 Hz，并以每分鐘1 ～ 2 Hz 的增長(zhǎng)速度逐漸增至40 Hz，在訓(xùn)練期間需1 名受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的治療師在旁，嚴(yán)密監(jiān)督患兒基線(xiàn)運(yùn)動(dòng)水平及實(shí)際耐受程度（如是否出現(xiàn)頭暈、目眩、疼痛等主觀不適），確?；純喊踩?；（6）每次治療10 min，期間持續(xù)振動(dòng)2 min 后休息3 min，該治療每天1 次，每周5 d，為期8 周；（7）全身振動(dòng)訓(xùn)練結(jié)束后，休息觀察30 min，期間密切關(guān)注患兒生命體征。

1.3 評(píng)定方法

1.3.1 粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM-88）D 區(qū)（站立）、E 區(qū)（走跑跳），嚴(yán)格按照GMFM-88 指導(dǎo)手冊(cè)評(píng)估3 組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能，其中D 區(qū)（站立）滿(mǎn)分39 分，E 區(qū)（走跑跳）滿(mǎn)分72 分。功能區(qū)百分比 =，得分越高則粗大運(yùn)動(dòng)功能越佳，該量表具備良好的效、信度（intraclass correlation coefficients， ICC）＞ 0.90［8］。

1.3.2 Berg 平衡量表（BBS）BBS 量表為綜合性功能檢查量表，它通過(guò)觀察多項(xiàng)功能性活動(dòng)來(lái)評(píng)估患者平衡功能、重心轉(zhuǎn)移等能力，對(duì)患者坐、站位下的動(dòng)、靜態(tài)平衡進(jìn)行較為全面的檢查，BBS 量表從易到難分為14項(xiàng)檢查，每一項(xiàng)分為“0 - 4”5個(gè)功能等級(jí)，得分越高代表平衡功能越好［9］。

1.3.3 起立-行走計(jì)時(shí)測(cè)試（TUGT）患者從椅子站起，以自然行走方式步行3 m 后，轉(zhuǎn)身并走回到椅子上坐下來(lái)，計(jì)時(shí)患者完成整個(gè)過(guò)程所需時(shí)間，記錄單位為s，時(shí)間越長(zhǎng)代表患者移動(dòng)與平衡功能越差［10］。

1.3.4 足印分析法自制1 m 寬、6 m 長(zhǎng)的步道（底層為塑料布，中層為薄棉墊并均勻噴上一層墨汁，最上層鋪不易吸水的白紙，并在距步道兩端0.5 m 處分別標(biāo)記起始端和終末端），囑患兒赤足在步道起始端處印一個(gè)完整的站立足印，并雙眼正視前方，以自然行走的方式走步道，記錄步道兩側(cè)足印、同時(shí)測(cè)量跨步長(zhǎng)、步寬及1 min步行距離等［11］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間比較采用方差分析以及LSD 事后檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布則用中位數(shù)M（P25，P75）表示，并采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較，顯著性水平α= 0.05，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前3 組患兒基線(xiàn)資料比較治療前3 組患兒在性別、GMFCS 分級(jí)、年齡、體質(zhì)量、身高比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3 組一般情況比較Tab. 1 Comparison of general condition among the three groups before and after treatment±s

表1 3 組一般情況比較Tab. 1 Comparison of general condition among the three groups before and after treatment±s

組別例數(shù)GMFCS分級(jí)（例）Ⅱ年齡（歲，images/BZ_34_1980_2015_2009_2051.png± s）體質(zhì)量（kg）身高（cm）對(duì)照組（25 ± 5）Hz組（35 ± 5）Hz組F/χ2值P值20 20 20性別（例）男12 11 9 0.938 0.626女89Ⅰ9 11 10 7 11 10 13 0.950 0.622 9.00 ± 1.37 8.86 ± 1.83 8.53 ± 1.61 0.444 0.644 26.89 ± 4.11 24.69 ± 2.83 25.14 ± 3.29 1.701 0.192 121.25 ± 6.02 119.55 ± 9.13 118.20 ± 8.65 0.721 0.491

2.2 治療前后3 組患兒BBS 比較治療前3 組患兒BBS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；組內(nèi)比較，治療后3 組BBS 評(píng)分較治療前增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.001）；組間比較，（35 ±5）Hz 組BBS 評(píng)分優(yōu)于（25 ± 5）Hz 組和對(duì)照組，（25 ± 5）Hz 組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05 或P＜ 0.01）。見(jiàn)表2。

表2 3 組治療前、后Berg、TUGT 比較Tab. 2 Comparison of berg and TUGT among the three groups before and after treatment±s

表2 3 組治療前、后Berg、TUGT 比較Tab. 2 Comparison of berg and TUGT among the three groups before and after treatment±s

注：a為P ＜ 0.05；b為P ＜ 0.01，與對(duì)照組比較；c為P ＜ 0.05，與（25 ± 5）Hz組比較

組別例數(shù)Berg評(píng)分（分）治療前13.75 ± 4.04 15.10 ± 4.49 13.05 ± 4.25 1.390 0.257 t值P值t值P值對(duì)照組（25 ± 5）Hz組（35 ± 5）Hz組F值P值20 20 20治療后17.25 ± 4.79 21.25 ± 5.10a 25.35 ± 5.15bc 13.040＜ 0.001-6.007-7.289-14.641＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001 TUGT（s）治療前26.75 ± 6.43 27.30 ± 4.76 25.20 ± 4.83 0.815 0.449治療后24.25 ± 5.98 21.20 ± 3.62a 18.15 ± 4.37bc 8.211＜ 0.001 4.802 7.321 13.047＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001

2.3 治療前后3 組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能比較治療前3 組患兒GMFM-88 中D 區(qū)、E 區(qū)得分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；組內(nèi)比較，治療后3 組評(píng)分均較治療前增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.001）；組間比較，（35 ± 5）Hz 組得分優(yōu)于（25 ± 5）Hz 組和對(duì)照組；（25 ± 5）Hz 組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05 或P＜ 0.01）。見(jiàn)表3。

表3 3 組治療前、后粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（GMFM-88）D 區(qū)、E 區(qū)評(píng)分比較Tab.3 Comparison the score of D and E domains of GMFM-88 among the three groups before and after treatment ±s，%

表3 3 組治療前、后粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（GMFM-88）D 區(qū)、E 區(qū)評(píng)分比較Tab.3 Comparison the score of D and E domains of GMFM-88 among the three groups before and after treatment ±s，%

注：a為P ＜ 0.05；b為P ＜ 0.01，與對(duì)照組比較；c為P ＜ 0.05，與（25 ± 5）Hz組比較

組別例數(shù)GMFM-88 D區(qū)治療前54.10 ± 10.58 61.92 ± 14.17 60.26+10.17 2.444 0.196 t P值t值P值對(duì)照組（25 ± 5）Hz組（35 ± 5）Hz組F值P值20 20 20治療后59.87 ± 10.76 70.38 ± 13.83a 77.69 ± 7.90bc 13.032＜ 0.001-9.405-4.084-19.304＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001 GMFM-88 E區(qū)治療前37.57 ± 5.42 38.82 ± 7.23 37.01 ± 5.52 0.458 0.635治療后42.64 ± 7.32 51.81 ± 11.45a 58.33 ± 10.38bc 12.744＜ 0.001-5.801-11.118-14.490＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001

2.4 治療前后3 組患兒TUGT、步行功能比較治療前3 組患兒TUGT、跨步長(zhǎng)、步寬以及1 min 步行距離，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；組內(nèi)比較，治療后3 組患兒跨步長(zhǎng)以及1 min 步行距離均較治療前增加，而TUGT 時(shí)間及步寬距離縮短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜ 0.001）；組間比較，（35 ± 5）Hz 組療效優(yōu)于（25 ± 5）Hz 組和對(duì)照組；（25 ± 5）Hz 組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05 或P＜0.01）。見(jiàn)表4。

表4 3 組治療前、后跨步長(zhǎng)、步寬及1min 步行距離比較Tab. 4 Comparison of turnover step length， step width， 1MWT distancet among the three groups before and after treatment ±s

表4 3 組治療前、后跨步長(zhǎng)、步寬及1min 步行距離比較Tab. 4 Comparison of turnover step length， step width， 1MWT distancet among the three groups before and after treatment ±s

注：aP ＜ 0.05；與對(duì)照組比較，bP ＜ 0.01；與（25 ± 5）Hz組比較， cP ＜ 0.05

組別例數(shù)跨步長(zhǎng)（cm）治療前40.15 ± 6.56 42.80 ± 4.37 41.65 ± 3.92 1.367 0.263 t值P值t值P值t值P值對(duì)照組（25 ± 5）Hz組（35 ± 5）Hz組F值P值20 20 20治療后43.75 ± 6.41 47.70 ± 4.70a 51.60 ± 4.96bc 10.537＜ 0.001-17.121-11.959-20.566＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001步寬（cm）治療前26.20 ± 3.64 25.60 ± 3.14 24.55 ± 3.73 1.131 0.330治療后23.95 ± 3.73 21.70 ± 3.10a 19.35 ± 3.51bc 8.848＜ 0.001 12.795 13.482 19.436＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001 1 min步行距離（m）治療前40.26 ± 3.71 42.20 ± 4.31 40.75 ± 2.89 1.496 0.233治療后43.14 ± 3.60 45.76 ± 4.25a 48.46 ± 4.25bc 8.636＜ 0.001-14.547-18.257-13.226＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001

3 討論

不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱除運(yùn)動(dòng)功能、肌張力障礙等常見(jiàn)臨床表現(xiàn)外，還常伴有感知覺(jué)異常，具體表現(xiàn)為患兒無(wú)法有效接收、區(qū)分以及加工外界信息，易受驚嚇而出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式，這可能與此型腦癱感覺(jué)閾值低下有關(guān)。因此改善不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱感知覺(jué)功能，對(duì)抑制其異常姿勢(shì)、控制不隨意運(yùn)動(dòng)等具有重要意義［12-13］。而WBV 作為一種無(wú)創(chuàng)的輔助神經(jīng)肌肉刺激方法，具體操作為患者坐/站于振動(dòng)平臺(tái)上，治療師通過(guò)設(shè)置特定頻率的振動(dòng)波刺激受試者皮膚、肌腱內(nèi)的感受器，通過(guò)強(qiáng)化感覺(jué)-神經(jīng)-肌肉通路，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的適應(yīng)性，提高肌肉收縮能力，最終改善受試者肌肉力量，該療法最初被用于加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員肌肉力量，提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)等［14-15］。但隨著研究的深入，WBV 被證實(shí)可有效改善痙攣型腦癱患兒肢體功能及肌肉痙攣等癥狀，為進(jìn)一步證實(shí)WBV 在其他腦癱分型中的療效，本研究對(duì)不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱進(jìn)行WBV，同時(shí)對(duì)不同動(dòng)態(tài)頻率下WBV 療效進(jìn)行對(duì)比研究，為后續(xù)臨床推廣WBV 提供新思路［5-6，16-17］。

3.1 WBV 對(duì)不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒軀干控制的影響不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒常因軀干核心肌群力量減弱，難以保持軀干穩(wěn)定而易摔倒，同時(shí)軀干核心力量又具有傳遞、穩(wěn)定上下肢力量的作用，因此提高此型患兒軀干核心力量對(duì)改善其四肢運(yùn)動(dòng)功能具有重要意義［3］。本研究結(jié)果顯示與治療前相比，3 組患兒BBS 評(píng)分均增加（P＜ 0.001）；且（25 ± 5）Hz 組與（35 ± 5）Hz 組療效均優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05 或P＜ 0.01），具體表現(xiàn)為在BBS 測(cè)試過(guò)程中，WBV 組腦癱患兒在坐位、坐-站、站立以及單/雙腿站立等靜態(tài)姿勢(shì)維持以及動(dòng)態(tài)體位轉(zhuǎn)換過(guò)程中，其軀干控制性、穩(wěn)定性均優(yōu)于對(duì)照組。與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相比，機(jī)械振動(dòng)波可快速激活位于脊柱周?chē)つw、肌腱及肌腹等處感受器，通過(guò)強(qiáng)化感覺(jué)-神經(jīng)通路，引發(fā)多塊核心肌肉協(xié)同收縮，從而增強(qiáng)肌肉爆發(fā)力，此外機(jī)械振動(dòng)波又可通過(guò)刺激脊柱深層肌群，募集更多的運(yùn)動(dòng)單位參與活動(dòng)，而肌肉招募效率的提高又可進(jìn)一步加強(qiáng)核心肌群力量，因此與單獨(dú)的康復(fù)訓(xùn)練相比，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中加入WBV 對(duì)改善不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱軀干穩(wěn)定性效果更佳［18-19］。

3.2 WBV 對(duì)不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)及步行功能的影響本研究顯示3 組患兒粗大運(yùn)動(dòng)及步行功能均較治療前改善，其中（25 ± 5）Hz 組、（35 ± 5）Hz 組得分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05 或P＜0.01），具體表現(xiàn)為WBV 組TUGT 時(shí)間縮短，同時(shí)WBV 組腦癱患兒跨步長(zhǎng)、1 min 步行距離增加，步寬距離縮短，且均優(yōu)于對(duì)照組，WBV 組在步行過(guò)程中雙下肢穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性以及控制性更佳，這表明在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中，加入WBV 可進(jìn)一步提高不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱粗大運(yùn)動(dòng)及步行功能?；谝陨辖Y(jié)果，推測(cè)與以下機(jī)制有關(guān)：（1）WBV 除產(chǎn)生特定頻率的機(jī)械振動(dòng)波引發(fā)肌梭初級(jí)傳入神經(jīng)纖維興奮性增加外，同時(shí)募集不同閾值運(yùn)動(dòng)單位參與活動(dòng)，提高Ⅱ型肌纖維的收縮能力、增強(qiáng)肌力等；（2）人體維持平衡功能與感覺(jué)輸入有關(guān)，WBV 要求患兒雙足與治療臺(tái)平面接觸，通過(guò)直接刺激足底筋膜內(nèi)的本體感受器（如環(huán)層小體和魯菲尼小體等），增加患兒感覺(jué)輸入，此外機(jī)械振動(dòng)波作用于患兒其他身體部位，如髖、膝、踝等關(guān)節(jié)處的本體感受器，引起肌肉（如臀肌、股四頭肌等）內(nèi)紡錘體興奮，可加速肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣離子，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)單位募集，增強(qiáng)下肢負(fù)重能力，從而改善患者的平衡和行走能力；（三）不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒肌肉異常收縮，導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)控制障礙，而特定頻率的外部機(jī)械振動(dòng)波作用于人體，可最大程度地激活肌梭和Ⅰa 傳入纖維來(lái)抑制單突觸反射，減少異常興奮的脊髓反射和拮抗肌異?；顒?dòng)，增加主動(dòng)肌活動(dòng)，促使異常狀態(tài)的神經(jīng)肌肉恢復(fù)到正常生理狀態(tài)；（四）機(jī)械振動(dòng)波可影響脊髓前角神經(jīng)元活動(dòng)節(jié)律，激活中央前運(yùn)動(dòng)區(qū)，建立新的神經(jīng)突觸，促進(jìn)受損區(qū)域神經(jīng)功能重塑，增加雙側(cè)肌群協(xié)調(diào)性并改善下肢功能，使患兒有效行走［20-23］。由此可見(jiàn)WBV可通過(guò)強(qiáng)化感覺(jué)-神經(jīng)-運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路，對(duì)提高不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱本體感覺(jué)、姿勢(shì)控制及平衡能力起到重要作用。

3.3 不同動(dòng)態(tài)頻率下WBV 療效對(duì)比分析頻率作為WBV 重要治療參數(shù)之一，對(duì)WBV 療效起到至關(guān)重要的作用，多項(xiàng)研究表明適宜的振動(dòng)頻率（25 ～ 50 Hz），可導(dǎo)致神經(jīng)元發(fā)放頻率加快，引發(fā)受迫肌肉出現(xiàn)共振，從而有效改善機(jī)體代謝水平與運(yùn)動(dòng)能力，當(dāng)振動(dòng)頻率超過(guò)50 Hz，易引起肌肉收縮疲勞，不利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，此外考慮到人體重要器官（如眼、大腦等）固有頻率多在20 Hz 以下，頻率過(guò)低易引發(fā)靶組織諧振而出現(xiàn)損傷，而本次受試患兒又處于生長(zhǎng)發(fā)育期間，為保證患兒安全與訓(xùn)練的有效性，故選取頻率20 ～ 40 Hz 作為本次研究的重點(diǎn)［24］。目前國(guó)內(nèi)外多集中于研究固定頻率下WBV 臨床療效，如蔣子豪等對(duì)48 名髕腱末端病患者分組進(jìn)行30、40 Hz 以及50 Hz 的振動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)果顯示與其它固定頻率的WBV 相比，50 Hz的WBV 對(duì)改善此類(lèi)患者股四頭肌力量，降低膝關(guān)節(jié)疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能效果最佳，而YOON 等對(duì)20 名健康成人分別在0、4、6、8、12、16、20、24 和30 Hz WBV 下進(jìn)行半蹲訓(xùn)練，結(jié)果表明隨著振動(dòng)頻率的增加，受試者腓腸肌肌肉力量得到顯著改善，但以上研究均未能探討動(dòng)態(tài)頻率對(duì)WBV 療效的影響，少數(shù)研究如PEUNGSUWAN 等研究證實(shí)7 ～ 15 Hz 動(dòng)態(tài)頻率下的WBV 即時(shí)療效優(yōu)于靜態(tài)7Hz 的WBV 療效，但該研究也未能對(duì)不同動(dòng)態(tài)頻率區(qū)間WBV 療效進(jìn)行對(duì)比分析，因此在前人研究基礎(chǔ)上，同時(shí)結(jié)合任滿(mǎn)迎等實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，本研究首創(chuàng)將頻率20 ～ 40 Hz 分為（25 ± 5）Hz 及（35 ± 5）Hz兩種動(dòng)態(tài)頻率區(qū)間，擴(kuò)大了對(duì)WBV 動(dòng)態(tài)頻率范圍及其有效性的研究［25-28］。

本研究結(jié)果顯示（35 ± 5）Hz 組BBS、GMFM-88 D 區(qū)、E 區(qū)、跨步長(zhǎng)及1 min 步行距離增加，而步寬距離與TUGT 時(shí)間縮短，且均優(yōu)于（25 ± 5）Hz 組（P＜ 0.05），具體表現(xiàn)為靜態(tài)姿勢(shì)下（35 ± 5）Hz 組患兒軀干控制能力優(yōu)于（25 ± 5）Hz 組，且行走過(guò)程中（35 ± 5）Hz 組患兒雙下肢穩(wěn)定性、平衡能力及重心轉(zhuǎn)移表現(xiàn)更佳。隨著振動(dòng)頻率增加，（35 ±5）Hz 組患兒接收外界刺激強(qiáng)度更大，導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)放頻率加快，肌梭內(nèi)纖維的長(zhǎng)度進(jìn)行快速調(diào)整，從而募集更多的運(yùn)動(dòng)單位參與運(yùn)動(dòng)，同時(shí)健、患側(cè)神經(jīng)肌肉發(fā)生周期性或非周期性交替變化，使受損肌肉收縮達(dá)到更高峰值，增強(qiáng)整體肌肉力量與性能，但振動(dòng)頻率并非越高越好，還需考慮人體各部位固有頻率，當(dāng)外界刺激與靶組織固有頻率越接近時(shí)，可最大程度地引發(fā)靶組織生物諧振，增加神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)的興奮性，從而發(fā)揮其最佳的生理功能［20，29-30］。

3.4 不足及展望研究樣本量不足，未能進(jìn)行隨訪(fǎng)對(duì)照研究，研究對(duì)象大多來(lái)自周邊市、縣、鄉(xiāng)等區(qū)域，地域跨度較大，且由于家庭經(jīng)濟(jì)等原因，多數(shù)患兒結(jié)束本次治療后轉(zhuǎn)介于戶(hù)籍所在地的定點(diǎn)殘聯(lián)機(jī)構(gòu)進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)一步加大了隨訪(fǎng)難度，未來(lái)研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，并充分考慮患兒家庭情況，做到研究即時(shí)療效同時(shí)，也應(yīng)追蹤持續(xù)療效。本研究中所選取儀器為全身振動(dòng)訓(xùn)練儀，在全身振動(dòng)過(guò)程中除引發(fā)靶組織諧振外，也會(huì)受到來(lái)自其他組織諧振的影響，未來(lái)研究若要區(qū)分WBV 對(duì)身體不同部位的影響，應(yīng)優(yōu)先考慮采用局部振動(dòng)療法，以減少實(shí)驗(yàn)誤差［31］。本研究所選取的評(píng)定方法以量表為主，雖符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)，且所選取量表已在臨床上廣泛使用，并證實(shí)其良好的信、效度，此外已對(duì)相關(guān)治療師進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)，但仍難以消除主觀人為誤差，未來(lái)研究應(yīng)增加相關(guān)神經(jīng)電生理等客觀資料，以達(dá)到評(píng)估WBV 療效的準(zhǔn)確性。本研究未能對(duì)不同參數(shù)設(shè)置的WBV 療效進(jìn)行對(duì)比分析，2020 年WUESTEFELD 等［32］發(fā)表一篇將WBV 作為相關(guān)治療方案的研究報(bào)告指南——德?tīng)柗乒沧R(shí)研究，該專(zhuān)家小組對(duì)振動(dòng)頻率、振幅、患者所處振動(dòng)臺(tái)位置、患者姿勢(shì)等40 個(gè)與WBV 有關(guān)的重要內(nèi)容達(dá)成共識(shí)，但該共識(shí)尚處于初級(jí)階段，并未給出具體的設(shè)置參數(shù)等，目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)所采用振動(dòng)參數(shù)、強(qiáng)度模式、持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)-休息模式等不同，尚未能達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，未來(lái)研究應(yīng)充分考慮多因素對(duì)WBV 療效的影響。

總體而言，WBV 可用于加強(qiáng)不隨意型腦癱姿勢(shì)控制、改善其粗大運(yùn)動(dòng)及其步行功能，且（35 ±5）Hz 動(dòng)態(tài)頻率下的WBV 療效優(yōu)于（25 ± 5）Hz 的WBV 療效，但對(duì)于WBV 臨床推廣，還需解決諸多問(wèn)題，希冀后續(xù)能對(duì)以上總結(jié)的難點(diǎn)問(wèn)題深入研究，以提供一份安全、有效、準(zhǔn)確的臨床指南。