葉 飛, 陳丹丹, 姚 堯

(安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科, 安徽 蕪湖 241000)

心力衰竭是臨床常見的心血管疾病,主要是因心肌梗死等心臟疾病導(dǎo)致心功能不全,及心臟收縮或舒張功能出現(xiàn)障礙,患者動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液灌注不足或體循環(huán)淤血,器官、組織血液灌注不足,進(jìn)而引起的心臟循環(huán)障礙性疾病,老年人是該疾病的多發(fā)人群[1]。N末端B型利鈉肽前體(NT-pro BNP)是一種多肽,患者心室壓升高或受到某種刺激能呈顯著升高趨勢(shì)。心力衰竭患者心肌缺血時(shí),可導(dǎo)致血液中NT-pro BNP水平升高[2]。既往研究指出,老年心力衰竭患者易患衰弱綜合征[3]。老年心力衰竭患者心功能異常,且免疫功能紊亂,可誘發(fā)衰弱征。但目前有關(guān)NT-pro BNP與心力衰竭患者合并衰弱的關(guān)系尚不明確。故本研究旨在探究NT-pro BNP與老年心力衰竭合并衰弱及預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1臨床資料:以2020年1月至2022年3月老年心力衰竭115例為研究對(duì)象,其中男71例,女44例;年齡60～81歲,平均(69.13±3.85)歲;NYHA分級(jí):Ⅰ級(jí)47例、Ⅱ級(jí)29級(jí)、Ⅲ級(jí)21級(jí)、Ⅳ級(jí)18級(jí)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn):①符合有關(guān)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),即有基礎(chǔ)心血管病的病史,有休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難等臨床癥狀及心動(dòng)過(guò)速等體征,有超聲心動(dòng)圖異常、利鈉肽水平升高等心臟結(jié)構(gòu)或功能異常的客觀證據(jù);②年齡≥60歲;③臨床資料完整者;④老年衰弱患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肺部疾病患者;②合并肥厚性心臟病患者;③合并急性心肌梗塞患者;④限制性心肌病患者;⑤合并肝腎功能不全者;⑥既往有心臟手術(shù)史者。

1.4方 法

1.4.1衰弱診斷及評(píng)估:采用Fried衰弱診斷量表[4],包括體重下降、行走時(shí)間、握力等5個(gè)方面,根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)將具備表中5條中3條以上的定義為衰弱綜合征,<3條為衰弱前期,0條為無(wú)衰弱。

1.4.2NT-pro BNP水平檢測(cè):于患者治療前采集其空腹靜脈血3mL,離心后分離血清,應(yīng)用美國(guó)Center化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)患者BNP水平,試劑盒由美國(guó)雅培公司提供;應(yīng)用美國(guó)E601電化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑檢測(cè)NT-pro BNP水平;應(yīng)用瑞普熒光干式定量分析儀檢測(cè)患者血清心肌肌鈣蛋白(cardiac troponin Ⅰ,cTnⅠ)、同工酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)水平。

1.4.3預(yù)后分組:采用門診復(fù)診或電話隨訪的方式對(duì)患者主要心血管事件發(fā)生情況進(jìn)行隨訪,根據(jù)患者入組12個(gè)月內(nèi)主要心血管不良事件(復(fù)發(fā)心絞痛、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、冠心病死亡等)發(fā)生情況將衰弱組分為預(yù)后較好組(未發(fā)生主要心血管不良事件)及預(yù)后不良組(發(fā)生主要心血管不良事件)。

2 結(jié) 果

2.1衰弱組、衰弱前期組及無(wú)衰弱組的臨床資料比較:衰弱組、衰弱前期組及無(wú)衰弱組的臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 衰弱組衰弱前期組及無(wú)衰弱組的臨床資料比較

2.2衰弱組、衰弱前期組及無(wú)衰弱組的NT-pro BNP相關(guān)指標(biāo)及心肌功能指標(biāo)比較:衰弱組、衰弱前期組及無(wú)衰弱組的NT-pro BNP、BNP及cTnⅠ、CK、CK-MB水平呈下降趨勢(shì),且衰弱組后不良組各指標(biāo)高于衰弱前期組,衰弱前期組各指標(biāo)高于無(wú)衰弱組(P<0.05),見表2。

表2 衰弱組衰弱前期組及無(wú)衰弱組的NT-pro BNP相關(guān)指標(biāo)及心肌功能指標(biāo)比較

2.3NT-pro BNP水平對(duì)老年心力衰竭患者合并衰弱的診斷價(jià)值:以老年心力衰竭患者是否合并衰弱為狀態(tài)變量,賦值分別為1(合并衰弱)、0(不合并衰弱)。NT-pro BNP水平診斷老年心力衰竭患者合并衰弱的AUC值為0.773,95%CI為0.685～0.846,P<0.001,截點(diǎn)值為2419.50pg/mL,靈敏度為68.63%,特異度為76.56%,見圖1。

圖1 NT-pro BNP水平診斷老年心力衰竭患者合并衰弱的ROC曲線

2.4NT-pro BNP水平與衰弱程度的相關(guān)性分析:NT-pro BNP水平與衰弱程度呈正相關(guān)(r=0.521,P<0.001)。

2.5衰弱組、衰弱前期組及無(wú)衰弱組預(yù)后情況 衰弱組、衰弱前期組及無(wú)衰弱組的主要心血管不良事件發(fā)生率分為60.78%(復(fù)發(fā)心絞痛9例、急性心肌梗死7例、嚴(yán)重心律失常10例、心力衰竭5例,共31例)、34.62%(復(fù)發(fā)心絞痛5例、急性心肌梗死1例、嚴(yán)重心律失常3例、心力衰竭1例,9例)及28.95%(復(fù)發(fā)心絞痛6例、急性心肌梗死2例、嚴(yán)重心律失常2例、心力衰竭1例,11例),其中衰弱組主要心血管不良事件發(fā)生率高于衰弱前期組及無(wú)衰弱組(P<0.05)。

2.6預(yù)后較好組及預(yù)后不良組的NT-pro BNP相關(guān)指標(biāo)及心肌功能指標(biāo)比較:預(yù)后不良組的NT-pro BNP、BNP及cTnⅠ、CK、CK-MB水平高于預(yù)后較好組(P<0.05),見表3。

表3 預(yù)后較好組及預(yù)后不良組的NT-pro BNP相關(guān)指標(biāo)及心肌功能指標(biāo)比較

2.7NT-pro BNP水平對(duì)老年心力衰竭合并衰弱患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值:以老年心力衰竭合并衰弱患者預(yù)后為狀態(tài)變量,賦值分別為1(不良預(yù)后)、0(較好預(yù)后)NT-pro BNP水平評(píng)估老年心力衰竭合并衰弱患者預(yù)后的AUC值為0.787, 95%CI為0.650～0.889,P<0.001,截點(diǎn)值為2387.18pg/mL,靈敏度為87.10%,特異度為70.00%,見圖2。

圖2 NT-pro BNP水平評(píng)估老年心力衰竭合并衰弱患者預(yù)后的ROC曲線

3 討 論

既往報(bào)道指出,心功能異常患者存在NT-pro BNP水平異常升高現(xiàn)象[5-6]。NT-pro BNP是BNP生成過(guò)程中出現(xiàn)的無(wú)活性部分,具有半衰期小等優(yōu)點(diǎn)。臨床資料顯示,BNP外周血水平變化與心腔壁張力變化有關(guān)[7]。研究表明,衰弱是心力衰竭導(dǎo)致患者疾病進(jìn)展的重要因素[8]。衰弱通常是因老年人生理儲(chǔ)備和功能下降而出現(xiàn)的一種老年綜合征。但目前尚無(wú)報(bào)道指出心力衰竭合并衰弱癥患者與NT-pro BNP水平變化的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示,衰弱組、衰弱前期組及無(wú)衰弱組的NT-pro BNP、BNP及cTnⅠ、CK、CK-MB水平呈下降趨勢(shì),提示合并衰弱患者NT-pro BNP水平與心功能指標(biāo)異常升高,且NT-pro BNP水平變化或與其心功能有關(guān),這主要是因?yàn)镹T-pro BNP水平變化與心室壁張力升高及左室重構(gòu)相關(guān)有關(guān)?；颊咝墓δ軠p退導(dǎo)致左心室容量負(fù)荷及壓力負(fù)荷增加,心肌受到牽拉,進(jìn)而可促進(jìn)NT-pro BNP及BNP釋放。經(jīng)進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),NT-pro BNP水平與衰弱程度呈正相關(guān),表明患者NT-pro BNP水平與衰弱程度有關(guān),這主要與NT-pro BNP與心功能異常程度有關(guān),而心臟疾病患者衰弱發(fā)生情況與心功能異常有關(guān),進(jìn)一步說(shuō)明了衰弱可影響患者心臟舒張功能。故提高對(duì)衰弱的診斷價(jià)值,有利于提前進(jìn)行有效的干預(yù),或可起到改善心力衰竭患者的預(yù)后的作用。本研究發(fā)現(xiàn),NT-pro BNP水平診斷患者合并衰弱的AUC值為0.773,提示該指標(biāo)對(duì)患者合并衰弱癥具有診斷價(jià)值,故或可將其應(yīng)用于患者合并衰弱癥的早期診斷中。

衰弱是目前老年醫(yī)學(xué)研究中關(guān)注熱點(diǎn)之一,不僅可加重患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度,還可影響患者預(yù)后。既往報(bào)道指出,衰弱可影響心臟疾病患者預(yù)后[9]。本研究發(fā)現(xiàn),衰弱組主要心血管不良事件發(fā)生率高于衰弱前期組及無(wú)衰弱組,提示衰弱癥的發(fā)生可提高心力衰竭患者不良預(yù)后發(fā)生率,這主要是因?yàn)樗ト蹩蓪?dǎo)致患者對(duì)心率失常和心臟負(fù)荷等的應(yīng)激能力減退,增加了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。另有研究顯示,NT-proBNP與衰弱也有著密切的相關(guān)性[10-11],是衰弱的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,提示該指標(biāo)或與患者預(yù)后有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn),預(yù)后不良組的NT-pro BNP、BNP及cTnⅠ、CK、CK-MB水平高于預(yù)后較好組,表明預(yù)后不良患者的NT-pro BNP水平異常升高,這主要與該類患者心臟病變程度較重有關(guān)。另外,本研究結(jié)果顯示,NT-pro BNP水平對(duì)老年心力衰竭合并衰弱患者預(yù)后具有評(píng)估價(jià)值,進(jìn)一步說(shuō)明了該指標(biāo)與老年心力衰竭合并衰弱的關(guān)系。

綜上所述,老年心力衰竭合并衰弱患者的NT-pro BNP水平異常升高,且該指標(biāo)對(duì)患者出現(xiàn)衰弱癥具診斷價(jià)值,對(duì)患者預(yù)后有評(píng)估價(jià)值。