孫艷平

腸道出現(xiàn)問題，不僅僅是消化功能受影響，還會引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病，甚至癌癥。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療腸道疾病尤為重要。目前，胃腸鏡是篩查胃腸道疾病，尤其是早癌的公認“金標準”。然而，傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查讓受檢者感到疼痛等不適，使很大一部人敬而遠之。為了解決這個問題，無痛胃腸鏡應(yīng)運而生。

要了解什么是無痛胃腸鏡，我們首先需要了解普通的胃腸鏡。簡單來說，胃腸鏡檢查是一種內(nèi)窺鏡檢查，主要用于檢查人體內(nèi)部食管、胃和結(jié)腸等消化道器官的病變和異常情況。胃鏡檢查是將一根柔軟的、可彎曲的光纖內(nèi)窺鏡插入口腔，通過食管到達胃；腸鏡是通過肛門到達回盲部。通過胃腸鏡，醫(yī)生可以直接觀察和評估消化道的內(nèi)部情況，發(fā)現(xiàn)并診斷一些胃腸道疾病，如胃炎、胃潰瘍、胃癌、結(jié)腸息肉等。

上世紀六十年代，日本全力發(fā)展重化工業(yè)。雖然推動了經(jīng)濟發(fā)展，但環(huán)境受到嚴重污染。許多人長期接觸甚至攝入有毒有害物質(zhì)，導(dǎo)致胃癌發(fā)生率不斷上升。日本政府為降低胃癌發(fā)生率，劃撥巨款并規(guī)定每位成年居民每年都要接受1次免費的胃腸鏡檢查。然而，人們很快發(fā)現(xiàn)：做胃腸鏡檢查時非常不舒服，容易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)或嘔吐，影響檢查順利進行。醫(yī)學(xué)專家秉持人性化理念，在胃腸鏡檢查基礎(chǔ)上研究出了無痛胃腸鏡檢查。

所謂無痛胃腸鏡檢查，是指適當?shù)亟o受檢者應(yīng)用鎮(zhèn)靜麻醉劑，使其在清醒鎮(zhèn)靜或淺麻醉狀態(tài)下順利地完成整個檢查過程。在整個過程中，患者不會出現(xiàn)任何不適反應(yīng)，只是感覺睡著了，在檢查結(jié)束后即刻或數(shù)分鐘可恢復(fù)如常，事后不能回憶檢查過程。

無痛胃腸鏡與普通胃腸鏡相比，具有以下優(yōu)點：消除緊張和焦慮情緒，有助于醫(yī)生更好地進行檢查操作；如果發(fā)現(xiàn)可疑或微小病變，能直接使患者在無痛狀態(tài)下接受微創(chuàng)小手術(shù)，有效防止常規(guī)胃鏡檢查中患者不配合引起的傷害；檢查時間短，從靜脈給藥到完全清醒不到十分鐘；由于麻醉后胃的蠕動減慢，更容易發(fā)現(xiàn)微小病變，提高診斷的準確率。

然而，無痛胃腸鏡也存在一些缺點：做之前要做心電圖，找麻醉醫(yī)師評估能否耐受無痛胃腸鏡檢查；做之前6小時禁食、2小時禁水；檢查當天要有家屬陪同，當天不能駕車，不進行機械操作，不要從事高空作業(yè)，以防止發(fā)生意外；部分患者做完后會有頭暈、惡心、嘔吐，就像醉酒一樣，不過很快就能好；由于增加了麻醉和監(jiān)護措施，所以花費比普通胃腸鏡稍多，以腸鏡為例，一般的地市級醫(yī)院無痛腸鏡費用在1000元左右，而普通腸鏡只需300元左右。

提到應(yīng)用鎮(zhèn)靜麻醉劑，很多人會心生顧慮：會不會做個胃腸鏡就變傻了呢？有來自JAMA的文獻報道，單次短時間（0.5～4小時）的全身麻醉并不增加神經(jīng)系統(tǒng)病變的風(fēng)險。況且，無痛胃腸鏡中使用的都是短效的麻醉藥物，代謝快，蘇醒快，所以無需有這方面的顧慮。

為了進行無痛胃腸鏡檢查，必須對受檢者進行麻醉。盡管無痛胃腸鏡會對心血管和呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響，但只要患者在檢查前經(jīng)過麻醉醫(yī)生的評估并被認為可以接受無痛檢查，相對來說是安全的。因此，在行無痛檢查前，患者必須到麻醉門診進行評估，內(nèi)容包括心電圖、血常規(guī)、凝血檢查等。

若存在以下情況，則不適合接受此檢查：對鎮(zhèn)靜藥物過敏者；心、腦、肝、腎功能不全，如嚴重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全等；孕婦及哺乳期婦女；感冒、發(fā)熱、咳嗽，或嚴重肺部疾病者；存在容易引起窒息的疾病，如支氣管炎致多痰、胃潴留、急性上消化道大出血致胃內(nèi)潴留較多的血液；嚴重鼾癥及過度肥胖者應(yīng)慎重考慮；其他常規(guī)胃腸鏡的禁忌癥，如消化道梗阻、急性感染，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連等；受檢查不合作或精神不正常。

經(jīng)評估合格者，就可按以下步驟接受檢查：遵醫(yī)囑完成胃腸道準備，包括禁食、禁飲、戒煙以及服用緩瀉劑進行腸道清潔等，服用藥物者還要根據(jù)消化科醫(yī)生或者麻醉科醫(yī)生的醫(yī)囑按時停用或按時服用相關(guān)藥物（詳見附文）；選擇易穿脫、寬松、舒適的衣褲，取下假牙、飾品，不能涂抹指甲油，當護士建立完靜脈通路后進入胃腸鏡檢查；按醫(yī)生提示擺好體位（采取左側(cè)臥位，雙腿屈膝，全身放松），麻醉師連接麻醉監(jiān)測后給予靜脈麻醉藥物；麻醉起作用后，醫(yī)生開始進行胃鏡或腸鏡檢查，過程中麻醉醫(yī)生會對受檢者的生命體征（包括心率、血壓、呼吸等）進行持續(xù)監(jiān)測，根據(jù)情況及檢查操作要求調(diào)整藥物劑量；完成檢查后，受檢者逐漸清醒，兩個小時內(nèi)禁食、禁水，之后若無不適（惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉），頭腦清醒，便可開始少量飲水，無嗆咳的話就可開始攝入半流質(zhì)食物，24小時后可以攝入普食。

常用藥物在胃腸鏡檢查前的調(diào)整

降壓藥、抗心律失常藥、心功能不全藥、支氣管哮喘藥、精神類藥、甲狀腺疾病治療藥物等各類慢性病常用藥在內(nèi)鏡檢查前無需停藥。

在胃鏡檢查前服用一些抗生素可能會對胃內(nèi)幽門螺桿菌的檢出造成影響，故胃鏡檢查前建議結(jié)合醫(yī)師意見停用抗生素至少一周?？股貙δc鏡檢查則無影響。

由于內(nèi)鏡檢查前需要較長時間禁食，檢查前口服降糖藥和注射胰島素容易導(dǎo)致低血糖。因此，這些藥物不建議在內(nèi)鏡檢查前使用。為防低血糖，檢查當天可攜帶適量糖水（可清水融化白糖或冰糖至礦泉水瓶內(nèi)攜帶），必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

腸鏡檢查過程中會取部分標本做化驗，會有少量滲血，故檢查3～5天之前停用阿司匹林、丹參、銀杏、波利維等活血化淤的藥物，以防進一步出血。

但需要注意的是，一般在檢查前2小時開始應(yīng)當避免大量飲水送服藥物，特別是準備在麻醉下進行胃腸鏡檢查（“無痛胃腸鏡”）前，以免導(dǎo)致麻醉過程中出現(xiàn)水倒流入氣管內(nèi)（即所謂的“誤吸”），從而可能危及生命。