林潔

下肢靜脈血栓的成因主要有靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷及血液高凝狀態(tài)3種。

靜脈血流緩慢：主要因?yàn)殚L時(shí)間制動(dòng)、長期臥床、久坐及靜脈曲張等。

靜脈壁損傷：靜脈內(nèi)膜受到藥物刺激，類似抗生素、化療藥物，或是深靜脈導(dǎo)管、骨折創(chuàng)傷等損傷靜脈內(nèi)膜。

血液高凝狀態(tài)：因?yàn)閯?chuàng)傷、感染、休克及手術(shù)等因素影響，造成患者血小板黏聚能力提升，導(dǎo)致血液形成高凝狀態(tài)。

目前，臨床診斷下肢靜脈血栓的主要標(biāo)準(zhǔn)為下肢靜脈造影，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)。因此，實(shí)際中首選下肢靜脈彩超，可以及時(shí)了解血管阻塞部位與范圍。

下肢靜脈血栓一旦形成，患者會(huì)出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、發(fā)熱、心動(dòng)過速等癥狀，部分患者無明顯癥狀。癥狀會(huì)在活動(dòng)后加重，如果抬高患肢會(huì)有一定好轉(zhuǎn)。但是部分患者肺栓塞是其首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛等。

當(dāng)前，治療下肢靜脈血栓的方法是以抗凝治療為基礎(chǔ)的綜合治療，包括抗凝、溶栓、吸栓、濾器植入、消腫、物理治療等。其中，臨床上常用的抗凝藥物有肝素、低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥物（利伐沙班、阿派沙班、艾多沙班、達(dá)比加群）等。但具體還需臨床醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制定治療方案。

想要有效預(yù)防下肢靜脈血栓，建議做到以下幾點(diǎn)：

（1）選擇合適體位。預(yù)防下肢靜脈血栓的最常用與有效方法就是采取直立體位，如果患者可以自主站立與坐，鼓勵(lì)其每天多次采取坐與站立體位。如果受到疾病影響，患者已經(jīng)無法自主站立或坐，常見如脊椎骨折、脊髓損傷等，可以搖高床頭，選擇坐在床上的方式。

（2）日常積極運(yùn)動(dòng)。長時(shí)間坐臥不動(dòng)，會(huì)提高下肢靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。要想預(yù)防下肢靜脈血栓，日常生活中需要積極運(yùn)動(dòng)，建議可進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，如跳繩、散步及游泳等，加快體內(nèi)血液循環(huán)。此外，對(duì)于長時(shí)間久坐的人，建議每隔一段時(shí)間站起來活動(dòng)。

因疾病等因素受限活動(dòng)的比如臥床狀態(tài)，鼓勵(lì)在情況允許的前提下進(jìn)行下肢的活動(dòng)鍛煉。尤其是小腿段足踝的活動(dòng)鍛煉，通過促進(jìn)小腿肌肉收縮舒張以利于小腿段靜脈回流，從而減少血栓發(fā)生的概率。

（3）做好靜脈補(bǔ)液。術(shù)前及術(shù)后禁食水、嘔吐及大量出汗，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水狀態(tài)，導(dǎo)致血液黏稠，需要按照醫(yī)囑補(bǔ)充液體，及時(shí)糾正脫水狀態(tài)，保證人體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡，避免血液出現(xiàn)濃縮。補(bǔ)充體液時(shí)，既要考慮尿量，還需考慮非顯性水分丟失，因?yàn)榇嬖诤粑懦雠c皮膚出汗，尤其是在運(yùn)動(dòng)等出汗情況下，存在嚴(yán)重水分丟失情況。

（4）改變不良生活方式。平衡膳食，多吃蔬菜水果，戒煙酒。早起一杯溫水可以促進(jìn)血液循環(huán)，從而避免發(fā)生血脂異常等疾病，降低患下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

（5）壓力治療。通常采用特制的彈力襪，彈力袖套或者氣壓治療儀。但是要特別注意，不能在襪的近端有彈力圈，以避免近端壓力太大，反而影響靜脈回流，近端的松緊度以能將一個(gè)手指伸入襪內(nèi)為宜。

（6）藥物預(yù)防。藥物預(yù)防適用于一些高危人群，如手術(shù)、長時(shí)間臥床的患者等，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用阿司匹林腸溶片、雙嘧達(dá)莫片等藥物，以預(yù)防和控制下肢靜脈血栓的發(fā)生和發(fā)展。