譚全英

流腦是流行性腦脊髓膜炎的簡(jiǎn)稱，多見于12歲以下兒童，人群普遍易感，其中6月齡到4歲兒童患病率最高。其常發(fā)生于冬春兩季，潛伏期2～10天。當(dāng)人體抵抗力較弱時(shí)，流腦病人或帶菌者咳嗽或打噴嚏時(shí)，致病菌會(huì)通過飛沫傳染他人，由鼻咽部侵入血循環(huán)（也可侵犯腦和脊髓膜）形成病變。流腦病人發(fā)病前1～2天內(nèi)，與上呼吸道炎的癥狀相似，表現(xiàn)為全身不適、咽痛、頭痛等。而起病后則會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，迅速高熱，可達(dá)39℃以上，主要表現(xiàn)為突起高熱、劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、皮膚黏膜淤點(diǎn)淤斑、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致休克和腦實(shí)質(zhì)的損傷，甚至危及生命。

引起流腦的病原體為腦膜炎球菌，依據(jù)莢膜多糖的結(jié)構(gòu)可分為12個(gè)血清群，12個(gè)血清群中致病性最強(qiáng)的是A、B、C、W135和Y群。上世紀(jì)80年代，我國(guó)流腦流行主要以A群流腦為主，人群中除A群腦膜炎球菌，其他血清群流腦抗體水平低下。隨著大規(guī)模的人口流動(dòng)，近年來C群在某些省份已成為發(fā)病的優(yōu)勢(shì)菌群，W135群菌群也有上升趨勢(shì)。

從2007年我國(guó)實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃，將流腦A+C疫苗免費(fèi)為適齡兒童接種，C群流腦抗體水平也相應(yīng)增加。但其他血清型的抗體較低，在日益開放的國(guó)際環(huán)境下，交往日益頻繁，人口流動(dòng)增大，流腦傳播的危險(xiǎn)性也相應(yīng)增大，一旦有其他流腦菌群血清群出現(xiàn)，將會(huì)引起暴發(fā)或流行。

我國(guó)是流腦的高發(fā)國(guó)家之一，曾先后發(fā)生過5次全國(guó)性流行。據(jù)WHO估計(jì)，在世界范圍內(nèi)，全球每年流腦發(fā)病人數(shù)約50萬，死亡5萬，以非洲居多，病死率和致殘率較高。流腦經(jīng)正規(guī)治療后仍有10%～20%的存活者，常遺留明顯的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括智力障礙、耳聾、癱瘓，也可能出現(xiàn)大面積組織壞死需要截肢手術(shù)。流腦疫苗使用前，我國(guó)流腦的發(fā)病率很高，1967年發(fā)病率高達(dá)403/10萬。我國(guó)自1982年A群流腦多糖疫苗開始應(yīng)用后，流腦發(fā)病得到有效控制，2000年后降至1/10萬以下，近20年來未出現(xiàn)全國(guó)范圍流行。

目前我國(guó)的流腦疫苗共有5種，有2種流腦疫苗免費(fèi)接種，其他3種目前屬于自費(fèi)范圍（見下表）。

事實(shí)上，不論從制作工藝還是預(yù)防保護(hù)效果方面，自費(fèi)流腦疫苗覆蓋的血清型、針對(duì)流行優(yōu)勢(shì)株、抗體產(chǎn)生的水平，以及保護(hù)持續(xù)的時(shí)間等較免費(fèi)流腦優(yōu)勢(shì)顯而易見。

隨著現(xiàn)在人們生活水平的提高，以及家長(zhǎng)對(duì)疫苗可預(yù)防疾病的認(rèn)知的提高，疫苗接種需求也越來越高。目前，雖然我國(guó)還沒有條件將所有的疫苗納入免費(fèi)，但是已經(jīng)有越來越多的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，將很多自費(fèi)疫苗納入了免費(fèi)接種行列。自費(fèi)疫苗在未納入免費(fèi)接種之前，應(yīng)告知家長(zhǎng)，遵循“知情同意、自費(fèi)自愿”的原則接種。作為一名接種醫(yī)生，疫苗接種告知是我們的義務(wù)，家長(zhǎng)是否選擇接種是他們的權(quán)利。經(jīng)常聽到有家長(zhǎng)對(duì)接種醫(yī)生說：“醫(yī)生，自費(fèi)的疫苗我家孩子都想接種，看看現(xiàn)在能打啥？”事實(shí)上，更建議有條件的家長(zhǎng)選擇預(yù)防效果更好、覆蓋菌群更多的多價(jià)疫苗，為孩子的健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航。