賀樂

對(duì)于妊娠期糖尿病，目前大部分醫(yī)院采取“一步法”篩查，即75克葡萄糖耐量試驗(yàn)。糖耐量試驗(yàn)于孕24～28周期間測定，糖耐量前夜晚餐后至少禁食禁飲8小時(shí)。晨起（最遲不超過上午9點(diǎn)鐘）抽空腹血后5分鐘內(nèi)口服含75克葡萄糖的液體300毫升，分別測定服糖后1小時(shí)、2小時(shí)的靜脈血糖（從飲糖水第一口，計(jì)算時(shí)間）。妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為，空腹血糖>5.1mmol/L，服糖后1h血糖>10.0mmol/L、2h血糖>8.5mmol/L，任意一次血糖值達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病主要的發(fā)病機(jī)制為遺傳易感性和免疫、胰島素抵抗和分泌缺陷、慢性炎性反應(yīng)和脂肪細(xì)胞因子。胰島素抵抗是每個(gè)孕婦都存在的生理性改變，與孕前相比，胰島素敏感性下降50%～60%，胰島素糖處理能力下降約50%，胰島素分泌代償性增加2～2.5倍。部分孕婦孕期進(jìn)食及運(yùn)動(dòng)不合理，會(huì)增加妊娠期糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

想要正確有效地預(yù)防妊娠期糖尿病，筆者有以下建議：

控制飲食 妊娠期糖尿病的飲食原則是：營養(yǎng)均衡，定量適當(dāng)，低脂低鹽，清淡飲食。主要以清淡的食物為主，多吃富含膳食纖維的蔬菜、水果和粗糧，并根據(jù)個(gè)人身體狀況選擇低血糖生成指數(shù)的粗糧作為主食。碳水化合物的攝入要控制在總能量的55%左右，每天保證500g左右主食，盡量避免高糖分、高脂肪和高膽固醇食物的攝入。增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如瘦肉、魚蝦、雞蛋等）的攝入，適量食用奶類、豆類及堅(jiān)果類食物。

規(guī)律運(yùn)動(dòng) 規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于血糖達(dá)標(biāo)，減少母兒不良結(jié)局。無運(yùn)動(dòng)禁忌證的孕婦，一周中至少5天進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，推薦的運(yùn)動(dòng)形式包括步行、快走、瑜伽和力量訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)的禁忌證包括嚴(yán)重心臟或呼吸系統(tǒng)疾病、子宮頸機(jī)能不全、多胎妊娠（三胎及以上）、前置胎盤（妊娠28周后）、持續(xù)陰道流血、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、重度貧血、甲狀腺疾病控制不理想、胎兒生長受限等。此外，當(dāng)孕婦妊娠期運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)：陰道流血、規(guī)律并有痛覺的宮縮、陰道流液、呼吸困難、頭暈、頭痛、胸痛、肌肉無力影響平衡等。在運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)警惕低血糖發(fā)生，避免清晨空腹未注射胰島素之前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。懷孕前沒有規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的孕婦，應(yīng)由低強(qiáng)度開始，循序漸進(jìn)。

定期產(chǎn)檢與篩查 孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)檢和血糖檢測，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理妊娠期糖尿病。建議妊娠期高血糖孕婦使用血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測空腹和餐后血糖水平，如血糖控制良好，可以適當(dāng)調(diào)整監(jiān)測頻率，每周2～3天監(jiān)測三餐前后血糖。在初始應(yīng)用睡前胰島素以及發(fā)生夜間低血糖的情況下，可以加測夜間血糖。

避免壓力 過度壓力可能影響身體的激素平衡，增加妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。盡量避免壓力和焦慮情緒，可以通過放松技巧、休息和正念練習(xí)等來減輕壓力。

總之，妊娠期糖尿病的護(hù)理是一個(gè)長期、系統(tǒng)的過程，需要在孕前、孕期以及產(chǎn)后都注意，如果有妊娠期糖尿病，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)的飲食和運(yùn)動(dòng)管理，控制好血糖?？傊?，妊娠期糖尿病對(duì)于孕婦和胎兒來說都是一種健康風(fēng)險(xiǎn)，但只要我們重視預(yù)防和生活方式管理，就能夠有效降低患病風(fēng)險(xiǎn)。