鄧一文 張玉鑫

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍又被稱為復(fù)發(fā)性口瘡，是最常見的口腔潰瘍，該病具有自限性、復(fù)發(fā)性和周期性的特點，可分為輕型口瘡、皰疹型口瘡和重型口瘡3種。其中，多數(shù)患者都是輕型口瘡，潰瘍面積較小，多呈紅色或黃色，疼痛輕微，數(shù)量也較少，一般7～10天便可愈合。皰疹型口瘡雖然潰瘍面積相對更小，但是數(shù)量較多，呈“滿天星”狀，患者通常還會出現(xiàn)低熱、頭痛的情況。重型口瘡又被稱為腺周口瘡，潰瘍面積較大并且較深，像“彈坑”，直徑甚至可以達(dá)到1厘米，患者會有劇烈的疼痛感，愈合后可能會留下瘢痕。

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的治療目的不在于“根治”，而在于最大程度減少復(fù)發(fā)次數(shù)、延長復(fù)發(fā)周期?？梢栽卺t(yī)生指導(dǎo)下使用含有激素、抗菌及止痛成分的潰瘍貼，以減輕疼痛、抗炎、促進(jìn)愈合、防止繼發(fā)感染。

創(chuàng)傷性潰瘍通常是由長時間慢性機(jī)械刺激引發(fā)的，比如義齒長時間壓迫刺激導(dǎo)致口腔黏膜及軟組織組織增生。此外，小兒是創(chuàng)傷性潰瘍的高發(fā)群體，通常是因為使用橡皮奶嘴不當(dāng)而引發(fā)上腭潰瘍；又或是吸奶時間較長，乳切牙剛剛長出邊緣較尖銳，舌系帶、舌腹和牙切嵴反復(fù)摩擦而導(dǎo)致。

大部分創(chuàng)傷性潰瘍，只要糾正上述因素，如盡早拔除殘根殘冠、調(diào)磨尖銳牙尖、修整或者重裝義齒，就可以完全愈合。

口腔單純皰疹，顧名思義，是由單純皰疹病毒引發(fā)的簇集性小水皰。該疾病具有復(fù)發(fā)性和自限性特點，主要包括原發(fā)性和復(fù)發(fā)性兩種類型。原發(fā)性皰疹是由Ⅰ型單純皰疹病毒引發(fā)，常見于6個月至3歲的兒童群體。在疾病的早期階段，會出現(xiàn)類似感冒的癥狀。隨后，疾病進(jìn)入水皰期、糜爛期和愈合期，病程約為7～10天。盡管人體會產(chǎn)生抗體，但復(fù)發(fā)率仍較高。復(fù)發(fā)性皰疹則多見于成年人群，尤其是口唇或口唇附近，因此也被稱為唇皰疹。

患者可以在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過抗病毒藥物來治療，常用的藥物有泛昔洛韋膠囊、鹽酸伐昔洛韋膠囊、阿昔洛韋軟膏等。

口腔白斑病是指僅僅發(fā)生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病變的斑塊狀損害，已被世界衛(wèi)生組織列為口腔潛在惡性疾?。∣PMD）。口腔白斑病分為兩個階段：臨時性診斷和肯定性診斷，最終確診需進(jìn)行組織活檢。根據(jù)癥狀，該病可分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型，其中非均質(zhì)型又包括顆粒型、潰瘍型和疣狀型。均質(zhì)型病變表面呈斑塊或皺紙狀。顆粒型有顆粒狀突起，不平整，多數(shù)患者感染白色念珠菌；潰瘍型常有糜爛；疣狀型表面高低不平，常伴有毛刺或乳頭狀突起，基底無明顯硬結(jié)。與均質(zhì)型相比，非均質(zhì)型更易惡化，女性患者惡變概率高于男性。

口腔白斑病的治療方法多樣，比如：光動力療法是臨床治療的一線選擇，即通過暴露于適宜波長下的激光光源激活光敏劑產(chǎn)生活性氧，從而對病變細(xì)胞產(chǎn)生殺傷作用；冷凍治療也是一種安全、有效的方法，它是通過局部低溫可控地破壞或切除病變組織；微波治療主要是通過熱效應(yīng)和生物效應(yīng)來誘導(dǎo)組織細(xì)胞死亡；手術(shù)切除主要用于去除刺激因素后無明顯好轉(zhuǎn)者以及伴重度異常增生者。但要注意，無論采取何種治療方法，都應(yīng)該定期隨訪，密切觀察。

口腔扁平苔蘚與手癬、腳癬不同，它并非由真菌引發(fā)的“癬”，通常不具備傳染性。此病原本常見于更年期女性，但現(xiàn)代生活壓力大，越來越多的年輕女性患上此病?？谇桓鞑课欢伎赡苁苡绊?，最常見的是雙頰、牙齦和舌黏膜等處，表現(xiàn)為白色網(wǎng)狀條紋。

世界衛(wèi)生組織已將口腔扁平苔蘚列入OPMD。目前沒有根治扁平苔蘚的方法，但只要患者保持良好輕松的心態(tài)，避免生氣，生活規(guī)律，加強(qiáng)鍛煉，限制煙酒及刺激性食物（辣椒、生蔥、生蒜等），多吃新鮮的蔬菜和水果，注意口腔衛(wèi)生，定期復(fù)查，去除局部刺激因素（不良修復(fù)體、牙石、軟垢等），治療慢性病灶等，就可以使疾病處于穩(wěn)定狀態(tài)，不會發(fā)展為口腔癌。

慢性唇炎又稱為慢性非特異性唇炎，是唇部的一種慢性、非特異性、炎癥性病變。其主要癥狀為唇部脫屑、皸裂、紅腫、滲出、糜爛。

患者首先要盡量避免局部刺激，如風(fēng)吹、日曬，戒除煙酒，忌食辛辣食物，暫停使用口紅，改變撕皮、舔嘴唇等不良習(xí)慣。癥狀輕者可以通過局部涂抹抗生素類軟膏或者性質(zhì)溫和、不含香精、色素的唇膏來緩解嘴唇干燥、裂口等癥狀。重者可用生理鹽水或者0.1%的依沙丫啶溶液等進(jìn)行濕敷，之后把泡軟的結(jié)痂輕輕去除，然后涂抹抗生素類或者激素類軟膏，比如金霉素眼膏、曲安奈德等乳膏等。

口角炎是指上嘴唇和下嘴唇聯(lián)合位置出現(xiàn)糜爛、皸裂等炎癥表現(xiàn)。臨床按病因?qū)⑵浞譃閯?chuàng)傷性、營養(yǎng)不良性、球菌性和真菌性口角炎。其中，創(chuàng)傷性口角炎主要是長時間大張口引起的，可使用復(fù)方硼酸液、生理鹽水、氯已定液等局部清洗患處，以抗菌消炎，以防創(chuàng)口感染，必要時可考慮清創(chuàng)縫合；營養(yǎng)不良性口角炎主要是因為機(jī)體缺乏維生素B、維生素P導(dǎo)致的，可將維生素B碾碎敷于患處，或通過口服B族維生素、葉酸片來治療；真菌性口角炎是因為感染菌絲孢子所導(dǎo)致的，在無牙的老年人群體中較為多見，可在患處涂抹抗真菌藥物，如制霉菌素、酮康唑、克霉唑、咪康唑來治療；球菌性口角炎相對較少見。

地圖舌為慢性淺層剝脫性舌炎，又被稱為游走性舌炎，多發(fā)生在兒童群體。地圖舌和溝紋舌經(jīng)常伴發(fā)，患者通常有家族史，如果伴隨出現(xiàn)肉芽性唇炎、面神經(jīng)麻痹，可能是梅羅綜合征。

患者一般無疼痛等不適感覺，但若合并真菌或細(xì)菌感染，食用刺激性食物或飲料時則會有燒灼樣疼痛或鈍痛。若無明顯不適，一般不需治療；若有癥狀，則需對癥治療，并保持口腔清潔，比如在飯后睡前用軟毛牙刷輕刷舌部，以防止食物殘渣和細(xì)菌在口內(nèi)積聚。

舌乳頭炎主要由局部刺激、貧血、感染、營養(yǎng)不良等因素引發(fā)，主要癥狀為舌頭發(fā)紅、光滑、疼痛，吃食物時無味，舌頭上有明顯的突起紅腫。如果由致病菌引發(fā)，可口服甲硝唑、頭孢呋辛酯，或含漱氯己定漱口液來達(dá)到抑制致病菌生長的效果；如果因維生素缺乏而發(fā)病，可口服維生素B2、維生素 E；對于肥大增生的葉狀乳頭以及保守治療無效的患者，可考慮通過手術(shù)將舌乳頭切除。

考慮到口腔黏膜病患者通常免疫功能都存在異常，所以病情反復(fù)者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用免疫調(diào)節(jié)劑、免疫增強(qiáng)劑和免疫抑制劑。同時生活中要注意，避免頻繁吃辛辣刺激性的食物和熱性食物；注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做好口腔清潔工作，戒煙戒酒，保持規(guī)律的作息；對于殘根殘冠、不良修復(fù)體、錯位牙等情況積極干預(yù)。