張可新

《“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國專家共識(shí)》中指出，腰椎間盤突出癥預(yù)后較好，絕大多數(shù)患者經(jīng)過康復(fù)治療可達(dá)到臨床癥狀的緩解及功能的改善。這就說明，絕大部分患者無需接受手術(shù)，只需要采取保守治療的方法就能達(dá)到理想預(yù)后。中醫(yī)推拿就屬于一種保守療法。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥主要是由于經(jīng)絡(luò)不通造成的，不通則痛。通過按摩、推壓、拉伸等手法，可以刺激特定的經(jīng)絡(luò)和穴位，促進(jìn)氣血的流通，不僅能止痛，還能促進(jìn)損傷組織修復(fù)，消除無菌性炎癥，調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，改變突出物與神經(jīng)根的位置，減輕其對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“治痛”。而且，按摩治療具有副作用小、沒有創(chuàng)傷、簡便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，故而患者更容易接受。

推拿是建立在精確診斷基礎(chǔ)上，手法和功法結(jié)合治療的一種臨床醫(yī)學(xué)，有其特定的適應(yīng)癥和禁忌癥。因此，患者首先應(yīng)該請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生基于X片、功能活動(dòng)判斷、臨床實(shí)驗(yàn)等判斷自己是否適合接受推拿療法。一般來說，處于急性期的患者癥狀比較重，疼痛較劇烈，應(yīng)該先通過藥物、休息等方法改善癥狀，在局部癥狀有了一定的緩解之后才適合接受一些輕柔的推拿手法，并且重點(diǎn)在下肢遠(yuǎn)端采用一些穴位治療。如果患者存在嚴(yán)重的心腦血管疾病、骨折、結(jié)核病、腫瘤、皮膚破損、皮膚傳染病，或者患者正處于孕期，則屬于推拿治療的禁忌范疇。而處在緩解期的患者，如能排除禁忌癥，大多數(shù)都適合接受推拿治療。

其次，就是確定推拿方案。對(duì)于處于緩解期的患者，通?？梢圆捎靡恍┍容^重的手法，如在患側(cè)進(jìn)行肘壓或用肘部撥揉，以及通過牽拉進(jìn)行局部的解壓。對(duì)于脊突偏歪和脊柱側(cè)彎的患者，可以在確定病變部位后采用斜扳法，再根據(jù)患者脊突的偏歪以及椎間盤突出的方向采取旋轉(zhuǎn)復(fù)位，接著通過屈髖、屈膝的按壓法來拉緊后縱韌帶，幫助椎間盤復(fù)位。部分患者還可以采取下肢牽拉法，以使神經(jīng)張力提高，有利于腰椎局部神經(jīng)粘連的剝離。具體方法還是應(yīng)該根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、耐受程度來選擇，不能一概而論。在推拿治療過程中，患者要隨時(shí)告知推拿師是否感到不適或有疼痛，以便推拿師調(diào)整治療手法。一般門診推拿治療的療程是5～10次，住院患者的療程一般為2周左右。期間還可以配合其他治療方法，如針灸、拔罐、物理療法、藥物療法，多管齊下，以達(dá)到更理想的療效。腰椎間盤突出癥治愈的標(biāo)準(zhǔn)一般為以疼痛消失、功能恢復(fù)。

治療期間，患者的配合與自我調(diào)理對(duì)病情康復(fù)也有重要的促進(jìn)作用?；颊呋丶液髴?yīng)該注意靜養(yǎng)，重視定期的復(fù)診，同時(shí)多向推拿師咨詢相關(guān)建議，以延續(xù)治療的益處。比如，堅(jiān)持進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，可以改善強(qiáng)腰背肌的功能與力量，進(jìn)而穩(wěn)定腰椎；經(jīng)常將雙手搓熱，放在腰眼的位置從上向下進(jìn)行反復(fù)的熨搓，可加強(qiáng)腰部的血液循環(huán)。此外，還要注意保暖，避風(fēng)寒，避免過度勞累和劇烈的運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)自我保護(hù)。