嚴廣璇

骨結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的破壞性病變，結(jié)核桿菌是引起骨結(jié)核疾病的主要原因。結(jié)核桿菌首先發(fā)生在肺部，因此約50%骨結(jié)核患者合并肺結(jié)核，并且當出現(xiàn)骨結(jié)核時往往意味著結(jié)核桿菌已經(jīng)經(jīng)過血液流經(jīng)全身很多系統(tǒng)，病人可能存在骨骼系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、消化系統(tǒng)結(jié)核等風險。

可以肯定的告訴大家，骨結(jié)核具有傳染性！但大家也不應(yīng)過于驚慌，因為單純骨關(guān)節(jié)結(jié)核不傳染，僅有骨關(guān)節(jié)結(jié)核病變部位出現(xiàn)皮膚破潰、慢性瘺孔持續(xù)流膿，且膿液中含有活的結(jié)核桿菌時才會通過病人的分泌物等進行傳染。

全身癥狀：骨結(jié)核病人可有低熱、倦怠、盜汗、食欲減退和消瘦等癥狀，但部分處于急性發(fā)作期的病人存在高熱問題，通?？蛇_到39℃高溫。

功能障礙：骨結(jié)核病人存在明顯的疼痛問題，但在疼痛前會先出現(xiàn)功能障礙表現(xiàn)。而功能障礙的發(fā)生主要源于病人身體機能的自我保護，即病人在發(fā)病后，機體為緩解疼痛會使各關(guān)節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關(guān)節(jié)下垂位，肘關(guān)節(jié)半屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)足下垂位等，長期以往出現(xiàn)功能障礙問題。

腫脹：作為骨結(jié)核最典型的癥狀，病人四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹容易被發(fā)現(xiàn)，且病人能夠感受到腫脹部位有不同程度的發(fā)熱情況。病情發(fā)展后，關(guān)節(jié)腫脹問題也會隨之加重，而關(guān)節(jié)腫脹逐漸增大，將促使肢體的肌肉萎縮。

疼痛：骨結(jié)核病人存在持續(xù)性疼痛問題，但在發(fā)病初期疼痛并不明顯，而隨著病情發(fā)展后，疼痛程度會逐漸加重，這與病變發(fā)展刺激或壓迫其鄰近的神經(jīng)根有著直接聯(lián)系。為緩解疼痛，病人的肌肉一直處于痙攣狀態(tài)，而當晚間熟睡失去肌肉痙攣的保護時，疼痛將出現(xiàn)且加重，因此骨結(jié)核病人往往在晚間面臨著更為嚴重的疼痛影響。

畸形：隨著病情不斷惡化，結(jié)核桿菌對骨關(guān)節(jié)不斷迫害，導致病人骨關(guān)節(jié)或脊椎骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)活動進一步受限而出現(xiàn)畸形，脊柱多出現(xiàn)后凸畸形。

出現(xiàn)上述癥狀表現(xiàn)時，病人需要及時前往專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)開展相關(guān)檢查，落實“早發(fā)現(xiàn)，早治療”原則，避免延誤治療時機，導致病情發(fā)展。

截癱：骨結(jié)核會出現(xiàn)脊髓壓迫問題，進而引起各種程度的傳導功能障礙，臨床上出現(xiàn)不同程度的截癱。而脊髓壓迫的發(fā)生與骨結(jié)核發(fā)展后，椎體或椎弓結(jié)核所產(chǎn)生的膿液、肉芽、干酪樣物質(zhì)、壞死的椎間盤、死骨有關(guān)，其將直接引起脊髓壓迫。截癱是骨結(jié)核引起的嚴重并發(fā)癥之一，對病人生活質(zhì)量造成嚴重影響，部分病人可出現(xiàn)生活自理能力下降乃至喪失問題。

病理性脫位和骨折：全關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)破壞嚴重的可發(fā)生病理性脫位，病理性骨折較少見，偶見于椎體、股骨頭等負重較大的部位。

混合感染：感染是骨結(jié)核常見的并發(fā)癥，也是增加骨結(jié)核治療難度，加重病人生命健康威脅的重要并發(fā)癥。在臨床上，骨結(jié)核病人通常發(fā)生混合感染，即多種感染問題同時發(fā)生，而這一現(xiàn)象的發(fā)生主要源于膿液沿組織間隙或解剖孔道向遠方流注，形成流注膿腫，后向體外或體內(nèi)空腔臟器穿破，體內(nèi)空腔臟器或體外的細菌可進入骨和關(guān)節(jié)病灶內(nèi)，使該病灶由單純的結(jié)核菌感染變?yōu)椴⒂衅渌摼幕旌细腥尽?/p>

關(guān)節(jié)畸形：肌肉的保護性痙攣、骨端的缺損和骨骺的發(fā)育障礙是骨結(jié)核病人發(fā)生關(guān)節(jié)畸形的主要原因，這一并發(fā)癥在臨床上的發(fā)生率也較高。

藥物治療：控制病情發(fā)展以及消除臨床癥狀是骨結(jié)核治療的重點，因此在臨床上需要及時予以病人藥物干預(yù)，進而通過藥物緩解關(guān)節(jié)疼痛以及相應(yīng)的炎性癥狀。目前，臨床骨結(jié)核治療常用藥物為止痛藥與消炎藥，在此基礎(chǔ)上結(jié)合病人臨床癥狀添加對癥治療藥物。

支持治療：病人免疫能力提高在疾病治療以及預(yù)防感染等并發(fā)癥方面有著重要意義，因此病人應(yīng)接受支持治療，即通過補充營養(yǎng)、保證休息、積極鍛煉等方法實現(xiàn)免疫能力提升。

抗結(jié)核治療：作為最主要治療手段，抗結(jié)核治療為重中之重。病人需要第一時間確定抗結(jié)核治療方法，及時開展抗結(jié)核治療，即予以病人抗結(jié)核藥物，要求病人長期合理服用抗結(jié)核藥物，進而在治愈骨結(jié)核的同時，有效預(yù)防骨結(jié)核復(fù)發(fā)。需要強調(diào)的是，抗結(jié)核治療與藥物治療不同，二者雖然均是利用藥物開展相關(guān)治療，但前者是針對結(jié)核桿菌的一種治療方法，而后者是多種并發(fā)癥以及不良癥狀出現(xiàn)后采取的對癥治療藥物。

物理治療：骨結(jié)核病人長期在結(jié)核桿菌侵蝕下出現(xiàn)不同程度的骨結(jié)構(gòu)以及骨密度變化，身體機能出現(xiàn)相關(guān)問題，因此需要在控制住病情后為病人提供物理治療，進而在針刺治療、電療以及熱療等方式下有效促進病人骨骼恢復(fù)。此外，當出現(xiàn)疼痛時，為避免因服用相關(guān)藥物而出現(xiàn)不良反應(yīng)，可為病人提供冰敷與按摩等物理治療方式，以此減輕病人疼痛。

手術(shù)治療：手術(shù)治療可以針對骨結(jié)核的問題進行清除，也就是使用手術(shù)的方式將被結(jié)核病破壞掉的骨頭清理干凈，再將其他部位的骨頭植入進去。手術(shù)治療屬于一種根治辦法，但對病人的損傷較大，因此往往是藥物治療、抗結(jié)核治療等效果不佳時才選擇開展手術(shù)治療。

調(diào)整制動和營養(yǎng)：全身情況的好壞與病灶的好轉(zhuǎn)或惡化有密切關(guān)系，因此要想預(yù)防骨結(jié)核需要從營養(yǎng)與制動兩個層面入手。一是日常飲食做到均衡，保證充足的營養(yǎng)攝入，以此提升自身免疫能力水平；二是對于負重大、活動多、容易發(fā)生勞損的骨或關(guān)節(jié)進行局部制動，以此減輕骨或關(guān)節(jié)的負擔，避免發(fā)生相關(guān)損傷。

遠離結(jié)核桿菌：結(jié)核桿菌是引起骨結(jié)核的主要病因，因此需要遠離結(jié)核桿菌，即在日常生活中，或與結(jié)核病人尤其是肺結(jié)核病人接觸時做好自我防護與消毒，從而避免結(jié)核桿菌侵入。

改善生活習慣：良好的生活習慣是預(yù)防各種疾病的重要途徑，一是戒煙戒酒，二是避免過度操勞，三是避免熬夜，四是避免暴飲暴食，五是注重衛(wèi)生，六是養(yǎng)成有氧運動習慣。

調(diào)節(jié)心情：情緒對身體機能的影響較大，當長期處于負面情緒時，將出現(xiàn)抵抗力下降問題，而抵抗力差就會影響到結(jié)核病的預(yù)防，增加骨結(jié)核患病風險。為此，大家需要保持良好的心態(tài)，積極提升自己情緒調(diào)控能力，進而在日常生活、工作、學習中可以有效的調(diào)節(jié)自身情緒，避免陷入負面情緒中，以此切實實現(xiàn)骨結(jié)核疾病預(yù)防。