陳雅

肥胖相關(guān)性腎病是由肥胖引起機(jī)體的一系列代謝紊亂導(dǎo)致的腎臟病變。這類患者腎臟活檢可發(fā)現(xiàn)腎小球肥大和局灶節(jié)段性腎小球硬化病變。腎臟的早期生理功能改變是腎臟血流量的增加以及腎小球?yàn)V過率的升高。

臨床上使用體重指數(shù)（BMI）來判斷是否肥胖。BMI等于體重（千克）除以身高（米）的平方。正常的BMI范圍為18.5～23.9，BMI在24～27.9為超重，當(dāng)BMI大于等于28時(shí)，就是肥胖癥。肥胖也分不同等級(jí)，BMI在28～31.9為輕度肥胖，32～35.9為中度肥胖，大于等于36則為重度肥胖。大壯的BMI算下來為33.9，屬于中度肥胖。

肥胖相關(guān)性腎病患者無明顯的臨床癥狀，通常是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿檢異?；蛘叱科鸢l(fā)現(xiàn)尿泡沫增多而發(fā)現(xiàn)。這類患者以蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，較少出現(xiàn)血尿。蛋白尿多少與肥胖癥嚴(yán)重程度正相關(guān)。蛋白尿多以輕到中度為主，很少出現(xiàn)大量蛋白尿，較少出現(xiàn)低蛋白血癥和水腫?；颊哌€常同時(shí)存在其他代謝異常如高血壓、高血糖、血脂異常、高尿酸，有的還有鼾癥、睡眠呼吸暫停等。

診斷肥胖相關(guān)性腎病需要滿足4個(gè)條件：首先，BMI需要達(dá)到肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；第二，可出現(xiàn)臨床上的蛋白尿，伴或不伴血尿及腎功能不全；第三，腎臟活檢病理光鏡下顯示單純腎小球肥大或者是局灶節(jié)段性腎小球硬化改變；第四，排除其他原發(fā)或繼發(fā)的腎小球疾病。

第一，肥胖會(huì)直接增加腎臟負(fù)擔(dān)，使腎小球長(zhǎng)期處于“三高”（高灌注、高壓力、高濾過）狀態(tài)，這會(huì)導(dǎo)致腎臟足細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞損傷，破壞腎小球?yàn)V過屏障，出現(xiàn)蛋白尿。第二，肥胖會(huì)激活腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)，這是公認(rèn)的慢性腎臟疾病的進(jìn)展機(jī)制。第三，肥胖患者常有高尿酸、高血壓、高血糖、血脂異常等情況，這些因素會(huì)加速腎臟疾病進(jìn)展。

減輕體重是治療肥胖相關(guān)性腎病的基礎(chǔ)和重要措施。減輕體重包括運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)方式。肥胖患者減重應(yīng)先從低強(qiáng)度、短時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)開始，逐步增加強(qiáng)度和時(shí)間及無氧運(yùn)動(dòng)。非運(yùn)動(dòng)方式減重中首要的就是控制飲食。飲食上需要控制攝入的總熱量，減少糖、脂肪及碳水在飲食中的比例。必要時(shí)可酌情使用一些減肥藥，如中樞性減肥藥西布曲明、芬氟拉明等，這些藥可以抑制食欲，但會(huì)增加心腦血管風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)已很少使用；非中樞性減肥藥如奧利司他可以減少脂肪的攝?。黄渌€有兼具減重作用的降糖藥物如二甲雙胍以及熱門新藥司美格魯肽等。藥物效果欠佳時(shí)可考慮手術(shù)治療，如袖狀胃切除、腹腔鏡下胃旁路手術(shù)等。肥胖相關(guān)性腎病患者還可使用RAAS系統(tǒng)阻滯劑，也就是常說的沙坦類和普利類藥物。它們不僅可以降低血壓，減少蛋白尿，還可以延緩腎臟病的進(jìn)展。其他治療還包括調(diào)脂治療如他汀類藥物，降尿酸如非布司他、苯溴馬隆，血糖升高可加用降糖藥等。

肥胖相關(guān)性腎病進(jìn)展相對(duì)緩慢，整體預(yù)后相對(duì)良好，但仍有一部分人可以進(jìn)展為終末期腎臟病需要透析。因此，早期積極控制體重對(duì)治療肥胖相關(guān)性腎病至關(guān)重要。大壯在確診肥胖相關(guān)性腎病后，開始控制飲食，去健身房積極鍛煉，半年后，他的體重減少了25千克，泡沫尿明顯減少。