王艷杰

膽囊癌是指發(fā)生在膽囊（包括膽囊底部、體部、頸部及膽囊管）的惡性腫瘤，全球發(fā)病率為2/10萬，具有明顯的性別、種族、遺傳差異，在南美洲可高達(dá)27.3/10萬。從流行病學(xué)角度看，該病傾向于高齡人群，尤其是在亞洲，其發(fā)病率隨年齡增長而逐年攀升。此外，免疫力低下、肥胖、糖尿病及家族史人群發(fā)病率亦較高。在我國，膽囊癌發(fā)病率居消化道腫瘤第6位，5年總體生存率僅為5%。該病雖然少見，但卻極具侵襲性和致命性，早期診斷率較低，治療的有效率較低，確診后短期內(nèi)死亡率極高。膽囊癌的危險因素與一些基礎(chǔ)疾病及先天因素有關(guān)，比如膽囊結(jié)石、胰膽管連接不良、膽囊增生性疾?。ㄈ缦⑷?、腺肌瘤病、炎癥）、膽道感染。膽道感染主要指的是如EB病毒、幽門螺旋桿菌、傷寒沙門菌等。其中慢性傷寒沙門氏菌攜帶者罹患膽囊癌的風(fēng)險更高，傷寒沙門氏菌還可導(dǎo)致傷寒，該病同樣具有一定的死亡風(fēng)險，因此其在日常生活中的感染過程、發(fā)病機制及如何避免感染值得我們每一個人的關(guān)注。

沙門氏菌病原體為革蘭氏陰性腸桿菌，兼性厭氧。根據(jù)沙門氏菌菌體抗原（O抗原）和鞭毛抗原（H抗原）的不同將沙門氏菌描述成不同的血清型，已有報道的約有2500多種。其中與人體疾病有關(guān)的主要有副傷寒甲桿菌、副傷寒乙桿菌、鼠傷寒桿菌、副傷寒丙桿菌、豬霍亂桿菌、傷寒桿菌和腸炎桿菌等。除傷寒桿菌、副傷寒甲桿菌和副傷寒乙桿菌能引起人類的疾病，大多數(shù)僅能引起家畜、鼠類和禽類等動物的疾病，但有時也可污染人類的食物而引起食物中毒。

人類感染傷寒沙門氏菌后的臨床癥狀包括長時間發(fā)燒、疲勞、頭痛、惡心、腹痛、便秘或腹瀉，有些患者可能出現(xiàn)皮疹，重癥可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。傷寒沙門氏菌感染人體后可侵入膽囊，在易感攜帶者中引起持續(xù)感染，這些易感攜帶者可導(dǎo)致傷寒傳播，同時該菌可在膽囊內(nèi)存活較長時間，為其促瘤作用創(chuàng)造適宜環(huán)境。有報道說，傷寒沙門氏菌產(chǎn)生的傷寒毒素和致癌毒素，如亞硝基化合物等在癌癥的進(jìn)展中起著至關(guān)重要的作用。

傷寒沙門氏菌的感染通常是通過攝入被攜帶該菌的人的糞便污染的食物或水而獲得的。據(jù)推測，傷寒沙門氏菌每年導(dǎo)致全球約2200萬例傷寒，超過500萬例的副傷寒，約20萬人死亡。大約90%的慢性感染攜帶者會隨著時間的推移患上膽結(jié)石，并成為發(fā)生膽囊癌的重要危險因素?？梢娊】敌l(wèi)生的生活飲食習(xí)慣對于預(yù)防傷寒沙門氏菌感染至關(guān)重要。

從全球范圍來看，膽囊癌表現(xiàn)出明顯的地理差異，在一些區(qū)域甚至達(dá)到流行病水平，特別是在智利、玻利維亞、秘魯、厄瓜多爾、印度和波蘭等國家。而傷寒沙門氏菌是一種食源性致病菌，極易污染水源、食品等，因此推測在衛(wèi)生條件差、經(jīng)濟不發(fā)達(dá)的國家地區(qū)如南美洲、印度，以及韓國、日本等喜生食的國家，其感染風(fēng)險亦較高。在我國，傷寒沙門氏菌的感染多與居民在食物儲存、制備、烹飪等環(huán)節(jié)生熟不分造成的交叉污染有相關(guān)性。

生畜禽肉源性致病菌污染 屠宰過程中糞便可能會沾到生肉上，受污染風(fēng)險由高到低依次為：豬肉最常見，其次是鴨肉、羊肉、雞肉和牛肉。農(nóng)貿(mào)市場和小型超市的肉品致病菌污染率明顯高于大型超市。從受污染的水中捕撈的魚類、貝類等水產(chǎn)品可能也會受到污染。

即食加工食品 如豆腐、豆?jié){、豆絲、豆干等，因為其直接入口的特點，可通過制備者被糞便或污水污染的手或者刀具、砧板進(jìn)一步污染上述食物而增加進(jìn)食者的感染風(fēng)險。

花生醬、芝麻醬 2008年美國“花生醬事件”共涉及43個州，有 491人感染沙門氏菌，并至7人死亡。因此，生產(chǎn)加工過程中被沙門氏菌污染是導(dǎo)致中毒的主要原因。

生雞蛋或未完全煮熟的雞蛋 受到過沙門氏菌感染的雞可產(chǎn)下含有沙門氏菌的雞蛋；此外，各種自制的使用生雞蛋的食物，比如蛋黃醬等。

未經(jīng)巴氏消毒的奶制品 未經(jīng)巴氏消毒的奶類和奶制品可能會被傷寒沙門氏菌污染，常見于各種自制的散裝牛奶、羊奶等。

果蔬 農(nóng)家田間所施的糞肥導(dǎo)致其被傷寒沙門氏菌污染的風(fēng)險極高，售賣前加工過程中清洗時使用了被傷寒沙門氏菌污染的水，以及在廚房中接觸了被傷寒沙門氏菌污染的菜板，從而導(dǎo)致生食的果蔬，如沙拉、涼拌菜等被傷寒沙門氏菌污染。

其他途徑 接觸過傷寒沙門氏菌污染物的手未及時清洗就接觸食物，甚至直接入口；攜帶有傷寒沙門氏菌的人接觸寵物及其排泄物后，寵物成為疾病傳播媒介，增加了健康人被感染的風(fēng)險。

從中醫(yī)角度講，長期不潔及不節(jié)飲食都易誘發(fā)膽系疾病，尤其是膽囊癌。因此，保持良好的個人及家庭衛(wèi)生習(xí)慣，不暴飲暴食，避免進(jìn)食過冷、過熱、辛辣、腥膻、餿臭、過期、變質(zhì)食物，盡量做到科學(xué)合理衛(wèi)生規(guī)律的飲食，是避免食源性感染導(dǎo)致傷寒沙門氏菌長期攜帶誘發(fā)膽囊癌的關(guān)鍵。

1.在購買肉制品、水產(chǎn)品時要觀察是否有腐敗和變質(zhì)問題，盡量在大型商場超市購買衛(wèi)生檢驗檢疫合格的產(chǎn)品；

2.冰箱里的食物應(yīng)生熟分開，冰箱內(nèi)部應(yīng)定期大掃除，縮短食物儲存時間，避免食物在冰箱內(nèi)的交叉感染；

3.購買消毒合格的正規(guī)奶制品及蛋類，不食生雞蛋或未煮熟的雞蛋；

4.食物制備過程中，徹底煮熟食物；

5.存放生、熟食物的廚具、餐具均應(yīng)分開，洗潔精清洗后，放置在干燥通風(fēng)處，勤用紫外線或日光照射消毒；

6.夏天的瓜果切開后應(yīng)及時食用，盡量不要冰箱隔夜保存以及與剩飯菜、肉食混合存放；

7.做到“兩前、兩后”勤洗手，保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，即在接觸食物前、接觸廚具前、接觸排泄物后、接觸寵物后采用肥皂、洗手液以及流動清水等洗手。

另外，大約有75%沙門氏菌是通過禽畜肉制品、蛋奶制品等感染的，因此相關(guān)部門需做好相應(yīng)的食品及其加工品的衛(wèi)生安全工作。如對各類流通食品尤其是肉、蛋、奶及水產(chǎn)品應(yīng)加強衛(wèi)生管理，發(fā)現(xiàn)可疑食物，應(yīng)立即暫定流通并仔細(xì)檢查，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定處理。同時加強食品從生產(chǎn)、采購、運輸?shù)絻Υ?、銷售中各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管，做到生、熟食品分開，避免交叉感染。加工食品時采取有效措施控制繁殖、殺滅病原菌。最后就是要做好消毒工作，食品加工生產(chǎn)車間的工作人員要有專用衣、褲、靴供上班時穿著，下班后一律換下進(jìn)行清洗，并放在紫外線消毒間消毒，不準(zhǔn)在其他地方穿戴使用。