宓崇清

失眠是一種常見的睡眠障礙性疾病，以入睡或睡眠時間維持困難，所導致的睡眠質量或睡眠時長達不到正常生理需求，影響白天社會功能的主觀體驗?；颊呒幢阍谶m宜的睡眠條件下，也常常無法獲得正常的休息。其中，入睡困難、睡眠時間不足、睡眠質量差、易驚醒、頻繁醒來難以重新入睡、整夜無眠，都是失眠的癥狀表現(xiàn)。尤其是長期處于工作緊張、精神焦慮狀態(tài)下的人更容易受到失眠的困擾。失眠有時獨立存在，也可能與精神障礙、軀體疾病或物質濫用等問題共同存在。根據(jù)病程的不同，失眠可分為短期失眠和慢性失眠兩種類型。

不過，偶爾一兩次睡不著、睡不好不能稱之為失眠。真正的失眠是指較長時間內，整夜翻來覆去睡不著，醒得很早。

其一，健忘是長期失眠最為常見的癥狀表現(xiàn)。夜晚是身心休息的時間，是大腦整理記憶的黃金時刻。在失眠打亂正常作息后，我們的大腦由于無法得到充分的休息和調整，常常會感到頭腦混沌，思維遲緩，記憶力下降。重要的事情可能從腦海中溜走，平時容易記憶的事物也會變得模糊不清。如此一來，無論是日常學習，還是工作，都更容易出現(xiàn)健忘。

其二，失眠還與肥胖問題密切相關。睡眠不足會導致人體的激素分泌紊亂，特別是促進食欲的胃液素和胃饑餓素。這意味著，當一個人無法好好休息的時候，他的食欲會大增，尤其是對高熱量和高糖分食物渴望。久而久之，這些不良的飲食習慣會讓人體脂肪積累過多，導致肥胖問題的產生，進一步造成身材焦慮。

其三，睡眠不足的人往往更容易出現(xiàn)衰老的跡象。睡眠是身體恢復和修復的過程，缺乏充足的睡眠會影響到身體內部調節(jié)機制的平衡。睡眠不足會影響到皮膚細胞的再生和修復，導致皮膚干燥、松弛，出現(xiàn)皺紋和色斑等衰老的跡象。同時，失眠還會導致肌膚血液循環(huán)不暢，使得面部膚色暗啞，失去光澤。

其四，失眠還會導致免疫力低下。我們只有在充足的睡眠中，身體才能得到有效的休息，提高抵抗力。長期的失眠會削弱我們的免疫力，使身體容易受到各種疾病的侵襲。失眠與多種疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病等之間存在著緊密的聯(lián)系。此外，失眠還會引發(fā)情緒波動和壓力增加，導致焦慮、抑郁等心理問題，進一步影響我們的身體和心理健康。

（1）苯二氮？類安眠藥

這類藥物具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌松和抗驚厥作用。對于焦慮性失眠患者來說，這些藥物的療效較好。盡管有一些不良反應，如戒斷癥狀、心理依賴、藥物耐受性等，但由于其良好的鎮(zhèn)靜作用和抗焦慮效果，在臨床上仍然無法被替代。此類藥物包括艾司唑侖、阿普唑侖、地西泮、氯硝西泮等。其中，艾司唑侖口服后吸收快，適用于入睡困難患者；阿普唑侖抗焦慮作用佳，適用于睡眠時間短或容易早醒的患者；地西泮鎮(zhèn)靜效果一般，半衰期長，適用于焦慮性患者；氯硝西泮的鎮(zhèn)靜作用強，適用于頑固性失眠患者。

（2）非苯二氮？類安眠藥物

包括右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆等。這類藥物的作用時間較短，次日的影響也較輕微，一般不會導致失眠患者在白天感到困倦，而且這些藥物的依賴性較低，即使長期使用也不會出現(xiàn)藥物不良反應，主要用于入睡障礙、偶發(fā)性失眠患者。與苯二氮卓類藥物相比，非苯二氮卓類藥物對肌肉的松弛作用相對較弱，跌倒風險較低，因此特別適合老年失眠患者。但需要注意避免與克拉霉素、利福平等CYP3A4抑制劑或誘導劑同時使用，以免藥物在血液中的濃度過高或過低，影響治療效果。

（3）褪黑素及褪黑素受體激動劑

褪黑素和褪黑素受體激動劑對于不同類型的失眠癥狀有不同的作用效果。對于那些患有難治性失眠癥的人來說，褪黑素并不一定有效。但是，對于褪黑素分泌減少者而言，褪黑素可能是有效的。尤其是在應對時差癥狀和睡眠時相延遲綜合征時，褪黑素的應用具有一定的優(yōu)勢。褪黑素有兩種制劑形式，分別是普通制劑和緩釋制劑。普通制劑更適合于入睡困難的患者，而緩釋制劑則更適合于睡眠維持時間短的患者。阿戈美拉汀既是褪黑素受體激動劑，也是5-羥色胺（5-HT）受體拮抗劑，這意味著它在具有鎮(zhèn)靜作用的同時，還能夠改善患者抑郁障礙的失眠癥狀。

（4）鎮(zhèn)靜性抗抑郁藥物

鎮(zhèn)靜性抗抑郁藥對于伴發(fā)失眠癥的抑郁和（或）焦慮的治療非常有效，用藥量通常低于抗抑郁作用所需的劑量。包括：①曲唑酮是一種5-HT受體拮抗劑/再攝取抑制劑，適合用于伴有重度睡眠呼吸暫停綜合征或藥物依賴史的患者，并且可以同時治療抑郁癥；②米氮平是一種作用于去甲腎上腺素能和特異性5-HT能的抗抑郁劑藥，通過阻斷5-HT2A受體和組胺H1受體來改善睡眠質量，增加睡眠的連續(xù)性和慢波睡眠，縮短入睡時間，增加總睡眠時間，對于伴有失眠的抑郁癥患者效果顯著；③氟伏沙明是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑，具有鎮(zhèn)靜作用，通過延緩體內褪黑素的代謝來改善睡眠質量，提高褪黑素的濃度，能夠減少覺醒次數(shù)，并且對于抑郁和焦慮患者的睡眠也有改善作用；④多塞平是一種三環(huán)類抗抑郁藥，主要通過阻斷5-HT和去甲腎上腺素的再攝取來發(fā)揮抗抑郁作用，由于其強烈地阻斷組胺H1受體的作用，多塞平通過低劑量就能產生鎮(zhèn)靜效應，主要適用于難以維持睡眠和短期睡眠紊亂的患者。

（5）食欲素受體拮抗劑

食欲素也被稱為下丘腦分泌素，具有促醒作用，食欲素受體拮抗劑主要通過暫時阻斷食欲素受體來促進睡眠。例如，蘇沃雷生是一種高選擇性的食欲素受體拮抗劑，它是此類藥品中首款獲得FDA批準，用于治療成人入睡困難或睡眠維持障礙的藥物。由于半衰期時間較長，作用性強，夠有效縮短患者入睡所需時間，降低入睡后的覺醒次數(shù)，并且對睡眠的總時間也有一定的增加。

需要提醒的是，在開始使用治療失眠藥物之前，最好咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見。醫(yī)生會根據(jù)患者的病情、年齡、過敏史等綜合考慮，為患者選擇合適的藥物。使用期間，遵循醫(yī)生的指導，按照藥物說明書上的劑量和使用方法正確使用藥物，不要隨意增加或減少劑量，也不要隨意停藥。另外，不同的失眠藥物有不同的使用時間要求，務必按照指示服用，以免影響睡眠和日常生活。當然，更重要的是要注意藥物的副作用和禁忌，治療失眠的藥物可能會有一些副作用，如頭暈、便秘、口干等。在使用藥物期間，患者要注意自身的反應，并及時與醫(yī)生充分溝通。