解冬杰

而當患者決定接受血液透析（以下簡稱血透）治療后，血管通路是患者和醫(yī)生要共同考慮的第一件事。一條恰當?shù)难芡酚糜趯⒒颊哐鹤泽w內(nèi)引出，經(jīng)過透析機去除代謝廢物、毒素和水分，再將血液回輸至患者體內(nèi)，因此血管通路是患者進行血透的先決條件和橋梁，也被稱為血透患者的“生命線”。

目前常用的血管通路包括自體動靜脈內(nèi)瘺、人工血管和半永久深靜脈置管等。其中，自體動靜脈內(nèi)瘺是最理想的血管通路，它具有長期通暢率高、感染率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點。但是，自體動靜脈內(nèi)瘺需要數(shù)周至數(shù)月的時間來成熟（血管重塑以滿足透析需要的血流量，這一過程稱為內(nèi)瘺“成熟”），因此在選擇血管通路時需要提前進行準備。如果患者的血管條件較差或內(nèi)瘺手術(shù)失敗，可以考慮建立半永久深靜脈置管。半永久深靜脈置管是一種較為安全有效的血管通路，但其長期通暢率和感染率相對較低，需要定期更換。建議患者向相關(guān)醫(yī)生咨詢，醫(yī)生會通過查體、影像學檢查等手段，為其選擇合適的血管通路和最佳手術(shù)部位（通常為前臂或上臂）。一旦手術(shù)部位選定，患者應注意術(shù)側(cè)肢體的血管保護，避免該側(cè)肢體進行血管穿刺（如抽血、靜脈輸液或靜脈留置針）。

在等待內(nèi)瘺成熟的過程中，需注意以下事項：保持手術(shù)部位干燥、清潔；經(jīng)常使用聽診器或?qū)⒍滟N近手術(shù)部分，以檢查內(nèi)瘺震顫、雜音，如出現(xiàn)減弱或消失請及時聯(lián)系醫(yī)生；不要穿過緊的衣服，睡覺時不要把術(shù)側(cè)肢體墊在頭下，也不要用術(shù)側(cè)肢體提拿重物；用術(shù)側(cè)側(cè)手每天擠握彈力球30分鐘，每分鐘20次，持續(xù)1～2個月，可促進動靜脈內(nèi)瘺成熟。

血液透析裝置通過控制透析液的電導率、pH值、溫度、壓力、流量等主要計量參數(shù)來達到治療目的，這些計量參數(shù)如果失準，輕者達不到治療目的，貽誤病情，重者可能威脅生命安全。因此，在血液透析治療過程中，患者應主動了解透析原理，積極配合醫(yī)護人員，接受心率、血壓、呼吸等生命體征監(jiān)測。

血液透析過程中可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如低血壓、高血壓、心律失常等?；颊邞撟⒁庥^察自己的身體狀況，如果出現(xiàn)任何不適或異常情況，應該及時告知醫(yī)生進行處理。

透析后，患者要合理安排工作和休息時間，避免過度消耗體力，可采取分段完成、適時休息的方式，以減輕身體負擔。

透析后，患者的飲食需適當調(diào)整，以低磷、低鉀、適量蛋白質(zhì)為原則。內(nèi)臟、堅果、巧克力等食物富含磷元素，要避免過量攝入，以防增加體內(nèi)磷負荷，引發(fā)心律失常、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進和腎性骨病等。如果血磷水平升高，可在醫(yī)生指導下服用磷結(jié)合劑如碳酸鈣、氫氧化鋁凝膠等。高鉀食物如香蕉、橘子、土豆、紫菜、鮮紅棗、豆類等也應避免，以防心律不齊導致猝死。長期血液透析過程中，患者會流失大量營養(yǎng)物質(zhì)，特別是蛋白質(zhì)，同時伴有無機鹽和微量元素的丟失，因此，應及時補充營養(yǎng)，鼓勵進食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、鈣及足夠熱量的食物。除上述，患者還應該根據(jù)自身情況，控制鹽和水的攝入量。

總的來說，血液透析是一種復雜的治療過程，患者在透析前后需要注意的事項很多?；颊邞卺t(yī)生的指導下，做好這些事項，確保血液透析的效果和自身的安全。