管小梅

近年來，筆者在臨床工作中遇到女性糖尿病患者患上念珠菌性陰道炎的病例上升明顯，并且其中一部分已經(jīng)發(fā)展為外陰潰瘍、復(fù)雜性VVC（外陰陰道假絲酵母菌?。?，對(duì)患者生活質(zhì)量造成較大影響。

女性糖尿病患者容易發(fā)生念珠菌性陰道炎，主要有兩個(gè)原因：（1）糖尿病患者的免疫系統(tǒng)功能下降。高血糖水平可能導(dǎo)致免疫細(xì)胞的功能異常，包括中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞等，這些細(xì)胞在抵抗感染中起關(guān)鍵作用。同時(shí)，糖尿病本身常伴隨慢性炎癥狀態(tài)，這將使得免疫細(xì)胞不容易應(yīng)對(duì)新的感染。（2）高血糖水平為念珠菌提供了理想的生長環(huán)境。念珠菌以葡萄糖為主要能源，并在高血糖環(huán)境下繁殖得更快。同時(shí)，高血糖可以降低陰道內(nèi)的酸度，從而使念珠菌更容易滋生。（3）糖尿病并發(fā)癥。糖尿病可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，如神經(jīng)病變、血管病變等，這些并發(fā)癥都可能影響陰道的健康。

當(dāng)女性糖尿病患者發(fā)生念珠菌性陰道炎時(shí)，應(yīng)該請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助糾正糖代謝紊亂，控制血糖，并在婦科醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)癥治療陰道炎，緩解和消除瘙癢癥狀。

控制血糖 定期監(jiān)測(cè)血糖水平，以確保血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整非常重要。女性糖尿病患者應(yīng)避免高糖、高淀粉和高脂肪的食物，增加蔬菜、水果和全谷物的攝入；應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議制定適合自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并堅(jiān)持每周進(jìn)行幾次運(yùn)動(dòng)；學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)應(yīng)激情況，并采取放松和緩解壓力的方法如冥想、瑜伽或呼吸練習(xí)；按醫(yī)囑使用降糖藥，定期復(fù)診，根據(jù)需要調(diào)整控糖方案。此外，有避孕需求的女性患者，在治療過程中，要考慮避孕藥對(duì)血糖的影響，最好選用雌激素劑量低的避孕藥，或者以非藥物避孕手段為主。

對(duì)癥治療 局部使用抗真菌藥物是治療念珠菌性陰道炎的首選方法之一，特別適用于輕度、中度感染的患者。常見的非處方藥包括克霉唑制劑、咪康唑制劑、制霉菌素制劑等。在使用非處方局部抗真菌藥物時(shí)，患者應(yīng)遵循藥物包裝上的詳細(xì)說明和醫(yī)生的建議。通常情況下，藥物需放置于陰道內(nèi)，且最好在晚上入睡前進(jìn)行，以確保藥物有足夠的時(shí)間發(fā)揮作用。非處方藥物的治療期限通常為3～7天，但根據(jù)感染的嚴(yán)重程度和個(gè)體情況可能有所不同，比如，復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎需要延長藥物的治療時(shí)間。重要的是，患者應(yīng)在完成整個(gè)療程之前不中斷藥物的使用，即使癥狀已經(jīng)緩解。在治療期間要定期到醫(yī)院去復(fù)查，判斷藥物效果和藥物的副作用。對(duì)于重度感染或非處方藥物無效的情況，醫(yī)生可能會(huì)考慮處方口服抗真菌藥物，如氟康唑、伊曲康唑等。這些藥物更強(qiáng)效，但一定要在醫(yī)生的監(jiān)督指導(dǎo)下使用。另外，如果配偶有霉菌性龜頭炎，也要積極治療，可局部涂克霉唑軟膏。

治療期間，患者要注意保持外陰清潔、干燥；避免穿著緊身化纖內(nèi)褲、頻繁使用衛(wèi)生護(hù)墊；保持均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)的生活方式。