劉東濤

抽筋，學名肌肉痛性痙攣，究其病因，多數(shù)人想到的是缺鈣、劇烈運動等，其實除此之外還有很多潛在的病因未被大家所熟知，接下來讓我們一起揭開其神秘的面紗。

肌肉痛性痙攣是指突發(fā)的、間歇性的肌肉不自主收縮，伴劇烈疼痛，發(fā)作時可明顯感覺到肌肉僵硬，根據(jù)病因不同持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。肌肉痛性痙攣是一種常見的肌肉癥狀，在特定條件下（如劇烈運動、懷孕、環(huán)境溫度過高）可以發(fā)生在健康人中，也可以發(fā)生在許多疾病狀態(tài)（如甲狀腺功能亢進癥、運動神經(jīng)元病、帕金森病、神經(jīng)根病等）患者中。

肌肉痛性痙攣可以分為以下幾類：

1.生理性痛性痙攣或良性痛性痙攣，如久坐、久站、過度勞累導致的肌肉損傷，幾乎每個人在其生活經(jīng)歷中的某一時期都有過此體驗。如冬天在寒冷的環(huán)境中鍛煉，準備活動不充分，或夏天游泳水溫較低，都容易引起腿抽筋。睡覺沒蓋好被子，小腿肌肉受寒冷刺激而痙攣疼醒。2012年的一項研究就表明無論男女，長時間站立工作的，容易出現(xiàn)夜間下肢痛性痙攣；坐辦公室的上班族尤其坐姿不正確，或者不運動，血液循環(huán)減慢，可能會導致夜間肌肉痙攣；另外，過度運動可能會導致肌肉疲勞或者損傷，從而導致痛性肌肉痙攣，如很多人在運動中出現(xiàn)的抽筋可能與此有關；還有如懷孕期間出現(xiàn)的肌肉痛性痙攣均屬于此類。

2.癥狀性痛性痙攣，如中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如職業(yè)性肌張力障礙、帕金森病、神經(jīng)根病、運動神經(jīng)元病、周圍神經(jīng)病等）、肌肉疾?。ㄈ缍喟l(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良、風濕性多肌痛等）、內分泌代謝疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M癥、甲狀旁腺功能亢進癥、肝硬化等）、水/電解質紊亂（如脫水伴或不伴電解質紊亂、高鈉血癥、低鈣血癥、高鉀血癥、低鎂血癥等）及精神疾病等。

3.先天性痛性痙攣，如常染色體顯性遺傳性痙攣病等、家族性夜間痛性痙攣、持續(xù)性肌纖維活動綜合征等。

上述病因是通過何種機制發(fā)揮作用尚未完全明確。肌肉痛性痙攣是神經(jīng)源性的，但到底是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用還是周圍神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用一直是爭論的焦點。支持中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用的學者認為，外周傳入誘發(fā)運動神經(jīng)元的高興奮性，從而形成能夠自我維持的正反饋環(huán)路。外周感受器受刺激（機械刺激、電刺激、離子濃度變化等）后經(jīng)感覺神經(jīng)傳入脊髓，直接或間接影響前角運動神經(jīng)元的興奮性，其發(fā)放沖動經(jīng)過運動神經(jīng)傳入肌肉，引起痛性痙攣。支持周圍神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用的學者認為，神經(jīng)末梢受機械作用或者肌肉收縮時神經(jīng)外膜和終板周圍液體容量和電解質濃度的變化可以誘發(fā)運動神經(jīng)的自發(fā)放電或者運動神經(jīng)元軸突末梢分支的異常興奮。暗示前述刺激導致異位軸突放電（肌束震顫即屬此類），然后通過細胞間連接興奮鄰近軸突，最終導致肌肉痛性痙攣放電。也有學者認為，周圍神經(jīng)及中樞神經(jīng)在肌肉痛性痙攣的發(fā)生發(fā)展中起著同樣重要的作用。

了解病因、分類及發(fā)病機制有助于更好地理解肌肉痛性痙攣的發(fā)生和預防，同時也有助于指導相關的治療和管理措施的制定。肌肉痛性痙攣是一個常見的癥狀，對前來就診的患者，首先要明確是否有潛在的病因，是僅因為懷孕、運動所致，還是由于電解質紊亂或者其他更隱匿的疾病所致，如甲狀腺功能異常、運動神經(jīng)元病、神經(jīng)根病、神經(jīng)叢病、代謝性肌病等。尤其是對于發(fā)作頻繁、癥狀嚴重的患者更應重視，詳細的病史詢問和仔細的實驗室檢查是必不可少的，因為疾病的誘因、伴隨癥狀、體征可以為潛在的疾病提供一些依據(jù)，根據(jù)以上信息制定合適的檢查方案，如電解質、腎功能、甲狀腺功能、神經(jīng)肌電圖、生物學檢查以及其他更特殊的檢查等。

具體治療需要根據(jù)肌肉痛性痙攣的分類采取相應的診療措施：

1.對于生理性肌肉痛性痙攣或良性痛性痙攣，主要是對癥處理，發(fā)作時物理治療為首選，如運動相關的肌肉痛性痙攣可以通過適度的肌肉牽拉。具體來說，如果是小腿后面的肌肉抽筋，可一方面扳腳使腳翹起，一方面盡量伸直膝關節(jié)；如果是小腿前面的肌肉抽筋時，可壓住腳并用力扳屈腳趾；如果是大腿抽筋，可將大腿和膝蓋彎曲至腹部前，雙手環(huán)抱，再放開并將腿伸直，重復動作，至復原為止。同時按摩患部，可用推、揉、捏和扣打的方法，使抽筋現(xiàn)象消退。其他還包括一些經(jīng)驗性的方法，如冷凍療法、溫熱療法、局部按摩、口服運動飲料、靜脈補液等。在對癥治療的同時，盡量避免出現(xiàn)導致肌肉痛性痙攣發(fā)作的誘發(fā)因素，如注意驅寒保暖、科學鍛煉、避免久站、勞逸結合、端正坐姿等。

2.針對癥狀性肌肉痛性痙攣患者，首先是對因治療，治療原發(fā)疾病，大部分癥狀性痛性痙攣患者，隨著原發(fā)疾病的緩解，痛性痙攣的癥狀能大部分緩解。如開篇提到的患者，經(jīng)過仔細問診及查體，最終診斷“帕金森病、不安腿綜合征、雙下肢痛性肌肉痙攣、糖尿病等”，患者長期口服小劑量美多芭治療帕金森病，首先調整帕金森病的治療藥物，在口服小劑量美多芭治療的基礎上，加用鹽酸普拉克索，既能夠治療帕金森病又能夠覆蓋不安腿綜合征；夜間睡眠差，長期口服佐匹克隆膠囊仍難以入睡，調整藥物為小劑量奧氮平治療。經(jīng)以上藥物調整后，患者痛性痙攣、不安腿癥狀以及失眠癥狀均可得到明顯的緩解。再如水電解質紊亂引起的痛性痙攣，需要首先補液糾正電解質紊亂，患者癥狀能大部分緩解。多發(fā)性硬化患者，應用激素或者免疫抑制劑控制多發(fā)性硬化，患者痛性痙攣癥狀絕大部分能夠緩解。其次是對癥治療，對癥藥物治療方面，美國神經(jīng)病學學會治療學與技術評定分委會的報告指出：奎寧雖然有效，但不推薦常規(guī)使用，需在充分評估不良反應后選擇性的應用于某些患者（在本人的臨床工作之中也從未有應用奎寧來治療肌肉痛性痙攣的經(jīng)驗）；復合維生素B、萘呋胺、β受體阻滯劑可能有效，但尚需尋找更加安全可靠的藥物；肌肉松弛類藥物，如乙哌立松、巴氯芬等可以松弛平滑肌，緩解肌肉痙攣；安定類藥物，如地西泮等苯二氮卓類藥物，也可以放松肌肉，緩解肌肉痙攣，但這類藥物還會抑制呼吸，所以應慎重應用。另外，肉毒桿菌毒素也可作為一種選擇，而對于孕婦可以選擇鎂劑。

總之，肌肉痛性痙攣是一個常見的綜合征，許多生理和病理狀態(tài)下都能出現(xiàn)，目前發(fā)病機制并不明確。治療方面應首先區(qū)分痛性痙攣的分類及病因，采取對因治療為主、對癥治療為輔。日常生活中，應注意保證鈣的補充，保持合適的坐姿，避免久站、久坐，并且進行適當鍛煉，避免不科學的鍛煉，養(yǎng)成良好的睡姿及作息規(guī)律，增強身體抵抗力。