劉艷麗,楊 英

(曲靖市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,云南 曲靖 655000)

形成冠心病的原因是冠狀動脈粥樣硬化導致的冠狀動脈血液通道變窄或阻塞;另一方面,糖尿病作為一類慢性代謝疾病,其顯著的癥狀是血糖過高,確診后必須進行持續(xù)血糖管理,超高或超低的血糖都會對患者的身體狀況帶來損害。冠心病和糖尿病的發(fā)病與不良生活方式密切相關,同時,患有冠心病和糖尿病的患者,治療的困難程度會增加,對其心理和生理健康產(chǎn)生重大影響,也降低了他們的生活品質?；颊叩目祻秃椭委煶尚艿窖钦{(diào)控失敗、飲食習慣、運動習慣,以及對藥物治療的依從度等風險因素的影響。因此,對于同時患有冠心病和糖尿病的患者,需要在臨床上進行護理干預和其他慢性疾病管理措施。慢性疾病的護理管理是一種全面的、系統(tǒng)的和綜合的護理模式,重點是全方位護理,既需要滿足患者入院期間的身心需求,同時也需要在出院后繼續(xù)提供持久的護理,并對干預措施的效果進行追蹤。

本研究對2021年1月-2021年6月收住本院的120例冠心病并發(fā)糖尿病患者實施系統(tǒng)化慢病護理管理,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 樣本選擇

采取隨機抽樣方法,選取2021年1月-2021年6月在本院心血管內(nèi)科就醫(yī)的冠心病并發(fā)2年糖尿病的120例患者作為研究對象。樣本中包含男性100名,女性20名,平均年齡為(58.16±1.48)歲;患病時間最長不超過5年;血糖濃度>20mg/d;糖化血紅蛋白水平不低于7%;身體質量指數(shù)處于23～36kg/m2的范圍內(nèi)。對入組患者采取系列強化管理、健康指導和延續(xù)性護理等慢病護理管理措施。

1.2 慢病管理方法

1.2.1 慢病管理小組

(1)本團隊由主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任護師、副主任護師、護士長、護理人員、健康顧問以及營養(yǎng)專家所構成的。

(2)人員進行項目管理培訓,明確職責和工作流程,分工協(xié)作。

1.2.2 護理評估

(1)在病人入院評估中發(fā)現(xiàn)同時患有冠心病和糖尿病的病例,創(chuàng)建其健康記錄,并在其中記載初始的監(jiān)測數(shù)據(jù)。

(2)對入組患者測量基線體重、總膽固醇、FBG和HbA1c等。

(3)測評患者對于冠狀動脈疾病和糖尿病的飲食以及運動方式的理解深度,全方位地對其營養(yǎng)狀況、基本健康狀況、日常運動狀況以及運動能力進行評估。

1.2.3 干預手段

1.2.3.1 制定實施飲食控制方案

(1)本研究使用中國居民膳食寶塔和糖尿病食物模型來教育冠心病并發(fā)糖尿病患者。通過把食物的分量做得具體和形象,增強患者學習熱情,使患者更樂于接受,更容易理解和實踐這些飲食知識。

(2)為冠心病和糖尿病患者制定一份個性化并且簡潔明了的飲食指南,指南中包括了熱量、食物分量和營養(yǎng)成分等詳細內(nèi)容。同時也對患者提供指導,教導患者在吃飯的時間和分量上有規(guī)律,盡量選擇食物清淡,避免吸煙和喝酒等,這些都有助于控制總膽固醇、血壓和血糖(包括空腹和餐后2小時的血糖)水平。

(3)體重控制,制定合適的短期和長期體重控制目標和行為改變方案,使體重逐步控制在合適的范圍。

1.2.3.2 制定實施個性化運動方案

(1)運動處方內(nèi)容中涵蓋了運動方式、程度、頻次及時長等方面的要素。長期適量運動可以促進冠心病合并糖尿病患者控制血糖[1]。

(2)對患者的運動療程實施強化式的指導干預[2],同時提供快速的血糖測量設備,鼓勵患者自我監(jiān)控、記錄和反饋。

1.2.3.3 定期進行督導和效果反饋

(1)建立護患溝通交流平臺,采取微信、電話等隨訪方式,每周由健康教育護士及時和患者溝通,以便了解患者的飲食依從性、體重變化情況、運動方式、時間、頻率和強度,以及運動過程中是否有無不適。

(2)健康指導會依據(jù)患者的飲食習慣、運動量、體重以及醫(yī)療檢測數(shù)據(jù)等各項現(xiàn)況,適時調(diào)整其飲食和運動的計劃,并提供具有針對性的健康建議,如疾病知識教導、藥品使用方法指導、休息和活動規(guī)律的建議、飲食建議以及心理輔導等內(nèi)容[3]。

1.3 觀察指標

對參與者進行了追蹤內(nèi)容,在患者開始參與并在行動后的一年期滿之際,會對其各種相關的醫(yī)療指數(shù)進行審查和數(shù)據(jù)收集。具體的追蹤指標包括:總膽固醇水平、空腹血糖值、體重以及血壓指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

隨訪1年后,對120例入組患者空腹血糖、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率進行了觀察和比較,結果顯示,90%的患者空腹血糖下降至正常水平,糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率降至10%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1?；颊叩捏w重、血壓總膽固醇等指標均被有效控制,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表1 120例患者入組時和1年后各項指標比較[n(%)]

表2 經(jīng)過12個月和6個月的治療

3 討論

3.1 冠心病合并糖尿病患者的護理特點

3.1.1 心理護理是基石

冠心病合并糖尿病患者隨著疾病的發(fā)生發(fā)展可能會有較嚴重的并發(fā)癥,患者會因此產(chǎn)生負性心理,因此,做好患者的心理護理、幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心尤為重要。本組患者入院后通過加強護患溝通、角色互換、患者俱樂部等活動,使患者能夠正確認識疾病,也對治療依從性和治療效果的相關性及重要性有了正確的認識,增加了疾病治療的信心,提高了治療的積極性[4,5]。

3.1.2 優(yōu)先執(zhí)行健康教育

由于患者的自我管理能力、藥物依從性及疾病認知程度都比較落后,患者需要醫(yī)務人員為其提供一整套健康教育方案。通過全面評估和實行個性化的長期護理,以及強化健康教育[5],能夠促進患者提高健康認知,糾正不利健康的生活方式,塑造良好的生活習慣,加強自我管理能力和預防意識,達到預防疾病、延緩并發(fā)癥進展的目標。研究團隊通過執(zhí)行全面的健康教育,成功幫助患者控制體重,減低由肥胖引發(fā)的高血糖風險,也驗證了執(zhí)行健康教育可以有效提升患者的健康認知和康復技能,使患者能更高效地進行自我管理。

3.1.3 繼續(xù)照護的重要性

在醫(yī)院治療后的康復階段,繼續(xù)的醫(yī)療保健能讓病患得到持續(xù)的健康照護,從而提高生活質量。繼續(xù)照護可以提高病患在治療中的服從程度,并增強患者的自我管理技能[6-10]。本組患者通過為期一年的延續(xù)性護理,維持了患者血糖水平的穩(wěn)定,減少了患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率,并且?guī)椭颊吒纳屏梭w重、膽固醇、血壓等異常指標。

3.1.4 安全用藥是宗旨

護士應為患者做好安全用藥指導,使患者具有良好的用藥依從性,做到安全合理用藥。在用藥指導中要向患者解釋藥物的作用、可能的副作用以及需要注意的事項,這樣可以滿足患者對治療信息的需求,促使患者主動且有規(guī)律地服用藥物,從而提升藥品服用的依從性和安全性,保持患者的血糖和血壓穩(wěn)定,減少糖尿病合并癥發(fā)生的可能性。對于使用胰島素的糖尿病患者,需要將測量血糖和正確注射胰島素的必要性,以及低血糖反應的表現(xiàn)和如何防止及應對低血糖的相關知識和技能傳授給患者[11-14]。

3.2 護理人員是慢病管理的重要角色

3.2.1 護士是健康教育的主力軍,健康教育能讓患者對所患疾病有正確的認識,在宣教過程中,護士應針對患者的需求,把家庭成員納入到宣教的范圍中,以便增強患者對飲食治療和運動治療的依從性。

3.2.2 護士是慢病管理團隊的重要成員,冠心病、糖尿病患者教育團隊應由以患者為中心的多學科合作小組共同擔任,強調(diào)以綜合性干預為目標。采用一致、規(guī)范和標準化的信息來教育患者,幫助患者更好地理解和掌握冠狀動脈心臟病、糖尿病等慢性疾病的綜合治療和健康保養(yǎng)的方式[15]。

4 結論

專職健康管理護士應用護理知識和技能對冠心病合并糖尿病患者實施個性化系統(tǒng)化專業(yè)化護理,可提高患者自我管理能力和依從性,改善生活方式,減少并發(fā)癥,提高生活質量和生存率。