韋 萍,杜國(guó)麗,王金蓮

(曲靖市第一人民醫(yī)院婦科,云南 曲靖 655000)

女性生殖器官系統(tǒng)中的惡性腫瘤統(tǒng)稱為婦科惡性腫瘤,包含宮頸癌、卵巢癌、陰道癌等等,婦科惡性腫瘤主要是進(jìn)行手術(shù)治療以及放化療配合等綜合性的治療方法,可以提升治愈率以及控制率,能預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。社會(huì)老齡化的發(fā)展也帶來(lái)了一系列現(xiàn)實(shí)性的問(wèn)題,在臨床上各種疾病的患者數(shù)量增加在惡性腫瘤疾病中有不少老年患者。高齡婦科惡性腫瘤的手術(shù)治療具有更大的難度,原因是患者年齡高,可能同時(shí)伴隨多種基礎(chǔ)病,并且病程長(zhǎng),已經(jīng)對(duì)身體造成可一定的功能損害[1]。年齡的增長(zhǎng),各個(gè)系統(tǒng)器官功能也會(huì)發(fā)生衰退,免疫能力降低,在行婦科惡性腫瘤的手術(shù)治療時(shí),老年人的耐受能力降低,會(huì)使各大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率都增加,圍術(shù)期的康復(fù)時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)[2]。所以應(yīng)該格外加強(qiáng)此類群體的護(hù)理工作,發(fā)揮實(shí)際的護(hù)理作用,促進(jìn)老年患者的身體恢復(fù)。本文則對(duì)高齡婦科惡性腫瘤病人圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析曲靖市第一人民醫(yī)院2022年1月-2022年12月收治的60例患者,年齡57～75歲,均值65.82±0.12歲,疾病種類包括宮頸癌(23例)、子宮內(nèi)膜癌(12例)、卵巢癌(18例)、宮體癌(7例),部分患者存在基礎(chǔ)病,具體包括糖尿病(10例)、支氣管炎(8例)、冠心病(5例)、高血壓(8例)、肝腎功能異常(4例)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前要對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行全面的收集,通過(guò)多種途徑收集可靠的信息,包括查看患者的檢查結(jié)果、與患者交流、體格檢查等方式,完善對(duì)患者的身體狀態(tài)和病情發(fā)展程度的評(píng)估。心理護(hù)理:對(duì)老年患者和家屬進(jìn)行針對(duì)性的心理指導(dǎo),改善其緊張、恐懼的情緒;通過(guò)治療成功的患者分享成功經(jīng)驗(yàn)治療,進(jìn)行鼓勵(lì)和心理上的安慰,使其能夠?qū)χ委煶錆M信心,積極配合各項(xiàng)圍術(shù)期的護(hù)理工作。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后生活自理行為的訓(xùn)練,包括深呼吸的正確方法、如何進(jìn)行術(shù)后咳嗽以及床上進(jìn)食、大小便等,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提前適應(yīng)術(shù)后的體位和身體狀態(tài)。手術(shù)開始的前3天應(yīng)口服甲硝唑或者替硝唑進(jìn)行抗感染的預(yù)防,每天3次。同時(shí)進(jìn)行陰道準(zhǔn)備,對(duì)其進(jìn)行擦洗和上藥。術(shù)前2天進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,調(diào)整為半流食,術(shù)前1天進(jìn)食全流質(zhì)的食物,禁食、禁飲的時(shí)間分別在術(shù)前的8 h和4 h,手術(shù)日前1晚應(yīng)進(jìn)行灌腸一次,手術(shù)當(dāng)日也要灌腸1次?；A(chǔ)病治療:高血壓患者以及冠心病患者應(yīng)該服藥進(jìn)行心率以及血壓的控制,盡量控制在標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)。糖尿病患者應(yīng)采用胰島素以及降糖藥治療,加強(qiáng)飲食管理,監(jiān)測(cè)血糖,保持血糖達(dá)標(biāo)。貧血的患者在術(shù)前應(yīng)該加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療,注射白蛋白以及輸血等形式來(lái)糾正貧血[3]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后觀察:術(shù)后要加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè),觀察患者是否存在惡心嘔吐、躁動(dòng)等麻醉的并發(fā)癥,結(jié)合術(shù)中的麻醉方法進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。對(duì)心率、呼吸、心電圖、血壓等指標(biāo)密切觀察,控制輸液的速度。并發(fā)癥防護(hù):對(duì)于老年婦科惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō),由于其不具備生育的需求,為了使治療更加徹底,一般手術(shù)切除的范圍比較廣泛。并且有很多老年患者存在基礎(chǔ)疾病,身體素質(zhì)比較脆弱,伴隨身體臟器功能減退,發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高。(1)血栓的預(yù)防。在不影響手術(shù)效果以及腸道情況下,術(shù)后早期恢復(fù)患者的飲食,術(shù)后6 h以少量飲水,促進(jìn)血液稀釋,術(shù)后進(jìn)行雙下肢按摩,患者清醒之后進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)練習(xí),保持下肢血流通暢,讓患者在睡前進(jìn)行足浴,保持合適的水溫,促進(jìn)下肢血液循環(huán)。術(shù)后雙下肢適當(dāng)抬高,促進(jìn)血液回流,鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng),預(yù)防血栓的形成[4]。評(píng)估患者的血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況,口服抗血栓的藥物。(2)肺部感染。指導(dǎo)患者正確的咳嗽排痰,深吸氣之后用胸式呼吸進(jìn)行咳嗽,促進(jìn)痰液排出。在咳嗽的同時(shí)要對(duì)切口進(jìn)行保護(hù),避免帶動(dòng)切口的疼痛,用雙手輕輕按壓,捧住切口的兩側(cè)。針對(duì)于痰液較為黏稠以及痰液較多的患者,可以進(jìn)行霧化吸入治療,促進(jìn)痰液稀釋。加入適量的鹽酸氨溴索、慶大霉素α-糜蛋白酶、以及生理鹽水進(jìn)行混合,使霧化液能夠充分的濕化,用霧化設(shè)備進(jìn)行霧化治療,指導(dǎo)患者配合深呼吸來(lái)輔助霧化的效果。霧化后或患者感覺有痰液時(shí),應(yīng)進(jìn)行前胸和后背的高頻率輕拍,促進(jìn)痰液的脫落,術(shù)后可以預(yù)防性的使用抗生素進(jìn)行肺部感染的預(yù)防,在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范的使用抗生素。(3)腸梗阻。術(shù)后患者清醒時(shí),定時(shí)協(xié)助患者翻身,并進(jìn)行被動(dòng)的活動(dòng),鼓勵(lì)患者早期下床走動(dòng),促進(jìn)腸道功能的恢復(fù);術(shù)后對(duì)腹部以及膀胱處進(jìn)行溫敷;對(duì)中脘穴以及足三里進(jìn)行按摩,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。術(shù)后飲水恢復(fù),且無(wú)異常的情況下,可以少量的進(jìn)食流食,刺激腸蠕動(dòng)。在飲食上應(yīng)保持清淡,可以先制作一些蔬菜粥之類的易消化食物,將其打碎進(jìn)行喂食。對(duì)于豆制品、蘿卜、牛奶等產(chǎn)氣的食物需要避免食用。(4)壓瘡。保持床單元的清潔和干燥,老年患者應(yīng)該穿純棉的衣服,對(duì)身體皮膚進(jìn)行擦拭,同樣保持干燥,對(duì)于容易受壓的部位可以涂抹痱子粉,并對(duì)受壓的部位進(jìn)行按摩,術(shù)后定時(shí)翻身,變更體位。必要時(shí)準(zhǔn)備氣墊進(jìn)行預(yù)防,緩解受壓力。(5)管道護(hù)理。加強(qiáng)引流管的觀察,重點(diǎn)觀察引流液是否正常,引流管道是否通暢,并進(jìn)行合理調(diào)整,保持引流袋的高度合理,定時(shí)更換;在符合拔管指征下盡快的拔除引流管。(6)疼痛。術(shù)后評(píng)估疼痛等級(jí),合理運(yùn)用多種鎮(zhèn)痛方法,包括止痛藥、心理暗示疏導(dǎo)、止痛泵等措施,預(yù)防疼痛應(yīng)激反應(yīng)過(guò)強(qiáng)而引起血壓升高、煩躁等現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后切口愈合情況、死亡情況、肺部感染、腸梗阻等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

所有患者均愈合良好,無(wú)死亡病例,其中有3例患者發(fā)生肺部感染,有1例患者發(fā)腸梗阻,1例切口感染,共有5例患者發(fā)生并發(fā)癥,幾率為8.33%,見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

婦科惡性腫瘤是常見的女性疾病,高齡人群易發(fā)生,手術(shù)治療雖然有效但是創(chuàng)傷明顯,盡管微創(chuàng)手術(shù)方法的成熟發(fā)展使患者的治療創(chuàng)傷已經(jīng)有所降,但是高齡患者普遍存在多種疾病共存的狀態(tài),這給手術(shù)的難度以及風(fēng)險(xiǎn)都帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn),手術(shù)的效果以及恢復(fù)期的恢復(fù)質(zhì)量都有可能受到影響。所以更需要強(qiáng)化高齡婦科惡性腫瘤患者圍術(shù)期的護(hù)理的,保障患者的恢復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示,所有患者均愈合良好,無(wú)死亡病例,共有5例患者發(fā)生并發(fā)癥,幾率為8.33%。本研究提示,高齡婦科惡性腫瘤患者圍術(shù)期應(yīng)綜合評(píng)估身體狀態(tài),了解患者性格特點(diǎn)、基礎(chǔ)病情況等,充分做好術(shù)前準(zhǔn)備,開展心理指導(dǎo)、基礎(chǔ)病管理,降低患者不良心態(tài),保持良好的術(shù)前身心狀態(tài),增加手術(shù)耐受性[5]。術(shù)后應(yīng)及時(shí)預(yù)測(cè)并發(fā)癥,針對(duì)性實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[6]。

4 結(jié)論

高齡婦科惡性腫瘤患者圍術(shù)期實(shí)施全面的個(gè)性化護(hù)理,有助于降低并發(fā)癥。