唐 麗,海 萍,代美紅,杜福勤,符 錦,孟 瑞△

(曲靖市第一人民醫(yī)院 1.眼科 2.護(hù)理部,云南 曲靖 655000)

屈光不正是全球約1/5失明的病因,其中近視為最常見屈光不正[1]。伴隨信息化加速和生活方式改變,以近視為代表的高發(fā)病、快進(jìn)展屈光不正性眼病及其并發(fā)癥已成為眼科新的研究熱點。近十年來全球近視快速增長,兒童青少年近視呈發(fā)病早、進(jìn)展快、高度近視占比增加的趨勢[2],視力低下嚴(yán)重影響我國學(xué)生群體健康成長和國家民族發(fā)展前景[3]。為響應(yīng)習(xí)總書記重視學(xué)生近視問題的重要指示,曲靖市衛(wèi)生健康委員會和曲靖市教育局牽頭,曲靖市第一人民醫(yī)院眼視光團(tuán)隊和醫(yī)院青年志愿者發(fā)起“眼視覺健康進(jìn)校園”視力篩查活動,旨在了解曲靖市麒麟?yún)^(qū)5～18歲學(xué)生近視患病現(xiàn)狀及其影響因素,為改進(jìn)近視防控措施提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

曲靖市麒麟?yún)^(qū),幼兒園至高中5～18歲學(xué)生,采用多階段整群隨機(jī)抽樣方法,于2020年8月-2020年11月分層抽取幼兒園3所、小學(xué)2所、初中、高中各3所的18608名學(xué)生,篩查歷時3月,篩查結(jié)果見表1。

表1 曲靖市麒麟?yún)^(qū)兒童青少年視力異常檢出情況[n(%)]

1.2 方法

由眼科組成的專業(yè)眼視光團(tuán)隊和醫(yī)院青年志愿者共18余人,均接受過眼?？频臉I(yè)務(wù)培訓(xùn),具有眼視光相關(guān)資格證書。按照“全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研檢測細(xì)則”,用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)遠(yuǎn)視力表檢查(符合國家標(biāo)準(zhǔn)GB 11533標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表,電腦驗光采用的自動電腦驗光儀應(yīng)符合《ISO10342—2010眼科儀器:驗光儀》的規(guī)定),當(dāng)6歲以上學(xué)生裸眼遠(yuǎn)視力<5.0時,通過非睫狀肌麻痹下電腦驗光,等效球鏡(SE)<-0.50D判定為篩查性近視;6歲以下兒童裸眼遠(yuǎn)視力<4.8時、可疑近視及屈光度≤+2.00D的兒童進(jìn)一步散瞳檢查,明確診斷屈光矯正;凡有任意一只眼近視即判定為近視。對每個被篩查學(xué)生建立視力數(shù)據(jù)健康檔案。發(fā)現(xiàn)近視不確定患者可疑眼部疾病者,囑家長帶學(xué)生到眼科門診行全面的?？茩z查。

1.3 綜合信息管理部用專業(yè)的視力篩查系統(tǒng)作軟件支持,及時錄入視力檢查數(shù)據(jù)。對篩查學(xué)校形成近視調(diào)查分析報告;數(shù)據(jù)的收集真實、有效,整理分析客觀、準(zhǔn)確。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況

此次“眼視覺健康進(jìn)校園”近視篩查活動共檢測18608名學(xué)生,視力異常11688名,占62.82%;近視11277例,男性5424名,患病率57.20%,女性5853名,患病率64.14%;雙眼近視的發(fā)病率明顯高于單眼睛,存在性別差異,各年齡段女性近視率均高于男性,見表1、表2。

2.2 近視患病率隨年齡和學(xué)生學(xué)級的增加

納入近視人次中,在12～16歲年齡段呈現(xiàn)持續(xù)快速增長趨勢,由11歲年齡組近視率34.06%至16歲年齡組近視率96.72%,增長百分比為62.66%,見表3;高中生組近視率較初中組低度近視率下降同時,中高度近視率明顯升高,總體呈平緩近視化趨勢,見表4、圖1。

圖1 曲靖市麒麟?yún)^(qū)兒童青少年各年齡組近視程度分布圖

表3 曲靖市麒麟?yún)^(qū)兒童青少年近視檢出率的年齡分布[n(%)]

表4 曲靖市麒麟?yún)^(qū)兒童青少年近視程度調(diào)查[n(%)]

2.3 屈光度分布情況

納入近視人次中,其中5～6歲幼兒園組篩查1760人次,近視303人次,占17.22%; 7～12歲小學(xué)生組篩查6076人次,近視1944人次,占31.99%; 13～15歲中學(xué)生組篩查3667人次,近視2613人次,占71.26%;15～18歲高中生組篩查7105人次,近視6417人次,占90.33%;P<0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。

3 討論

近視是影響學(xué)生視力的關(guān)鍵原因之一,輕度或中度近視給學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活造成了諸多不便,高度近視者的眼球前后直徑變長,發(fā)生視網(wǎng)膜脫落、黃斑變性、玻璃體渾濁等并發(fā)癥的風(fēng)險提升,嚴(yán)重者甚至可能失明[4];影響國防安全、就業(yè),已經(jīng)成為一個關(guān)系國家和民族未來的大問題[5]。習(xí)近平總書記曾作出重要指示,要求全社會都要行動起來,共同呵護(hù)好孩子的眼睛,讓他們擁有一個光明的未來[6]。

中小學(xué)是近視發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵時期,據(jù)近期全國預(yù)防近視專家小組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:我國小學(xué)生近視眼發(fā)病率為22.78%,中學(xué)生為55.22%,高中學(xué)生76.74%[7],此次曲靖市麒麟?yún)^(qū)的“眼視覺健康進(jìn)校園”的篩查結(jié)果顯示,曲靖市麒麟?yún)^(qū)兒童青少年近視患病率高于全國平均值,高中生中度近視尤其突出。通過對學(xué)生視覺健康的定期篩查和評估,及時了解近視患病率的分布特點和變化趨勢,確定高危人群及高危因素,為制定近視預(yù)防與控制措施提供數(shù)據(jù)依據(jù)。從篩查結(jié)果顯示,近視存在性別的差異,近視率結(jié)果顯示在各年級組,女生近視率均高于男生,可能在戶外運動時間男生長于女生,也可能與男女生心理生理發(fā)育有關(guān),男生心理發(fā)育晚于女生,女生花在學(xué)習(xí)中的時間更多[8],在關(guān)注青少年近視率高的同時,比較男生女生在近視影響相關(guān)因素上有無明顯區(qū)別,找出女生近視率高的其他因素,對近視進(jìn)行全方位防控;從篩查結(jié)果顯示,隨著年齡段(年級組)增大,近視率升高,屈光程度增大,北大醫(yī)學(xué)部眼視光學(xué)研究中心的鄭榮領(lǐng)、雷士光提出:在校學(xué)生的近視,除很少部分學(xué)生的發(fā)病和高度近視與遺傳因素有關(guān)外,大部分是環(huán)境因素和人為因素造成的。隨著社會進(jìn)步,電子產(chǎn)品的不斷增加更新,各種視頻終端在越來越多的家庭和工作中普遍應(yīng)用,電子產(chǎn)品的使用時長增加,致使兒童青少年近視越來越嚴(yán)重;同時為追求升學(xué)率,高中階段學(xué)習(xí)壓力加重,不合理的用眼衛(wèi)生,近距離用眼過多,致近視眼發(fā)病率直線上升。而學(xué)齡前近視率增加更應(yīng)引起重視,學(xué)齡前兒童是眼球和視力發(fā)育的關(guān)鍵期,屈光狀態(tài)有隨年齡增長逐漸向近視飄移發(fā)展規(guī)律[9],近視率增加與當(dāng)今的兒童就過早、過多接觸電子產(chǎn)品有關(guān),加快了近視早期化。

近視影響因素還包括:遺傳因素、戶外照射、環(huán)境因素等。戶外陽光能誘發(fā)視網(wǎng)膜的多巴胺釋放阻止眼軸變長,保持眼球彈性,從而降低得近視的概率[10],戶外活動時間越長,患近視的概率越低,應(yīng)保證每天戶外活動時間2小時左右。由于中國兒童青少年近視普遍易感,需要采取普遍性的防控措施,如開展近視防控健康教育、改變用眼行為、建設(shè)友好的視覺環(huán)境、增加戶外活動等全人群策略[11];減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)、改善照明條件、配備保健桌椅、動員各界參與、加大科普力度、健全篩查機(jī)制[12]。對于已近視學(xué)生,建議就診進(jìn)行正規(guī)治療或眼健康指導(dǎo),控制度數(shù)的不再增長或緩慢增長。建立視覺健康檔案,確保一人一檔,隨學(xué)籍變化實時轉(zhuǎn)移。真正做到“政府、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭、學(xué)生”五位一體綜合防控。在2030年在校小學(xué)生近視率降至20%以下,初中生近視率降至60%以下,高中生近視率降至80%以下,最大限度保護(hù)兒童青少年的終身視力。

4 結(jié)論

曲靖市麒麟?yún)^(qū)兒童青少年近視患病率高于全國平均值,高中生中度近視尤其突出,兒童青少年近視急需多措并舉,落實早篩查、早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。