胡穩(wěn)娟,楊 英

(曲靖市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,云南 曲靖 655000)

心房顫動(簡稱房顫)和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)均高發(fā)高危且常常合并存在[1,2]。與非房顫患者比較,房顫伴冠心病患者缺血性卒中風險增加約2倍[3]。冠心病合并房顫的患者更須規(guī)范抗凝、抗血小板[4]。阿司匹林、氯吡格雷等是冠心病患者常用的抗血小板藥物,特別是接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)的患者通常需要雙重抗血小板療法來預(yù)防支架血栓形成[5]。對于CHA2DS2-VASc評分≥2分(男性)或≥3分(女性)的房顫患者應(yīng)使用口服抗凝藥(Oral Anticoagulant.OAC)作為預(yù)防血栓栓塞的抗凝療法[6]?？诜鼓幦缛A法林或非維生素K拮抗劑,最常用于房顫抗凝治療[5]?？顾ㄖ委熞l(fā)嚴重出血并發(fā)癥接近每年10%[7],尤其老年患者。預(yù)防血栓與防控出血很難兼顧[8]。本研究調(diào)查房顫合并冠心病患者的抗栓藥應(yīng)用依從性及其影響因素,為改進患者管理提供科學依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

入選2021年1月-2021年12月收住曲靖市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科并出院超過1年的126名房顫合并冠心病患者。其中男性74例,女性52例; 年齡52～92歲,平均年齡為70.97±7.95歲;39例大學或以上學歷,87例高中學歷或以下學歷。納入標準:(1)診斷為房顫合并冠心病患者;(2)均接受了房顫抗凝治療和冠心病抗血小板治療;(3)自愿參與本研究。排除標準:(1)存在認知和嚴重的聽力、語言障礙;(2)因其他原因不配合的患者。本次調(diào)查為電話隨訪,隨訪前均獲得患者的知情同意。

1.2 研究方法

所有患者出院1年后被電話隨訪,在查閱住院病歷的基礎(chǔ)上,收集患者一般信息包括:年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟狀況;出院1年來口服抗栓藥情況包括:種類、劑量、療程;病情信息包括:種類、嚴重程度、相關(guān)治療、療效。參考高血壓服藥依從性(Mofisky-Green,MG)測評表計算依從性[9],該抗凝藥應(yīng)用依從性測評表包括4個問題:(1)你是否有忘記服藥的經(jīng)歷?(2)你是否有時不注意服藥?(3)當你自覺癥狀改善時,是否曾自行停藥?(4)當你自覺癥狀更嚴重時是否曾停藥?如果四個問題的答案都是“否”,分入“依從性好組”,24例;如果任何一個問題的答案都是“是”,則分入“依從性差組”,102例。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料情況

調(diào)查對象年齡52～92歲,60歲以上117例,患者平均年齡為(70.97±7.95)歲。男性74例,女性52例;39例大學或以上學歷,87例高中或以下學歷;陣發(fā)性房顫65例,持續(xù)性房顫36例,永久性房顫20例,長程持續(xù)性房顫5例;126例患者中依從性差102例,占比高達80.95%,依從性好24例,占比僅19.05%。按依從性分為“依從性好組”和“依從性差組”,2組患者經(jīng)濟狀況、藥物種類、療程、病情種類、家庭支持、藥物副作用、保健知識掌握度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 患者依從性影響因素的多元線性回歸分析

以患者依從性為因變量,以患者一般情況單因素分析中有統(tǒng)計學意義的7個因素為自變量進行多元線性回歸分析。共線性診斷顯示,變量之間間不存在多重共線性。分析結(jié)果顯示經(jīng)濟狀況、家庭支持、保健知識掌握度、藥物副作用總分進入回歸方程(P<0.001),但上述影響因素僅解釋了患者依從性得分71.9%的變異量。自變量賦值見表2,患者依從性影響因素多元線性回歸分析結(jié)果見表3。

表2 變量賦值表

表3 患者依從性的多元線性回歸分析

3 討論

解決依從性差的問題,首先要了解影響患者依從性的各種因素,從而有針對性的進行干預(yù)[10]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),經(jīng)濟狀況差、缺乏保健知識、缺乏家庭支持、擔心藥物的副作用是患者服藥依從性的主要影響因素。針對主要因素,需要及時采取措施?；颊吒惺艿交疾〉奈：υ礁邥r,采取遵醫(yī)行為的可能性就越大[11]?；颊呷朐汉?提供健康教育手冊,為患者及家屬共同實施健康教育,開展知識講座,講座內(nèi)容包括房顫合并冠心病相關(guān)知識(危害、危險因素、潛在風險、并發(fā)癥及對應(yīng)的健康管理)、抗栓治療相關(guān)知識(華法林、利伐沙班、達比加群、阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等的藥理作用、適應(yīng)證、禁忌證、用法、用量、不良反應(yīng)及對應(yīng)的健康管理)、飲食原則、運動原則等進行針對性教育,讓家屬主動參與到患者的治療和監(jiān)測中,例如,家庭成員經(jīng)常在選擇食物種類、烹飪和鹽分控制方面進行合作?；颊叱鲈汉?建立房顫合并冠心病患者個人檔案,包括患者的基本信息、病情、用藥情況、監(jiān)測時間等,讓患者及家屬掌握出院后注意事項。同時,由2名醫(yī)生和2名護士組成抗栓小組,設(shè)立專用電話,固定電話接聽時間,建立微信群,定期傳播健康保健知識,強化記憶。患者及家屬遇到問題,通過電話或微信群咨詢。抗栓小組根據(jù)患者的個人檔案,定期電話隨訪,特別是缺乏家庭支持的老人、空巢老人,了解患者的用藥情況,提醒患者國際標準化比值(international normalized ration,INR)監(jiān)測,必要時協(xié)助患者到醫(yī)院復(fù)查,加深對患者規(guī)范化管理。Mrquez等[12]針對心房顫動病人編制了健康教育手冊,12個月后服藥依從性顯著提高;抗栓藥物中氯吡格雷、替格瑞洛價格昂貴,特別是新型抗凝藥,如利伐沙班等藥物都需長期服用,會給家庭造成嚴重的經(jīng)濟負擔。隨著醫(yī)療服務(wù)保障的不斷完善,可從政策層面將房顫合并冠心病納入大病醫(yī)療,降低他們購買藥物的費用,改善低收入者的用藥行為,從而提高他們的藥物依從性。進一步加強對抗栓藥物的監(jiān)測報告,并做好收集和上報工作,為更全面評價藥物的安全性提供更多的數(shù)據(jù)[13]。

4 結(jié)論

為了提升房顫合并冠心病患者的抗栓藥應(yīng)用依從性,改善經(jīng)濟狀況、加大家庭支持、增加保健知識、防控藥物副作用必要而緊迫。