李 蕊,李 微,李巧芬,林閩明

(曲靖市第一人民醫(yī)院 1.醫(yī)院辦公室 2.醫(yī)務(wù)科 3.科教科,云南 曲靖 655000)

當前,高質(zhì)量發(fā)展成為全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程的主題,醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重點是培養(yǎng)滿足衛(wèi)生健康服務(wù)體系和人民群眾健康需求的全周期人才[1]。近年曲靖市第一人民醫(yī)院承擔(dān)帶教任務(wù)量逐年增加,對臨床教師的帶教能力提出了更高、更嚴的要求。臨床教師的帶教能力直接決定教學(xué)質(zhì)量,醫(yī)院臨床教師是否能將基礎(chǔ)及專科理論知識與臨床實際相結(jié)合,對臨床教學(xué)效果產(chǎn)生顯著影響[2]。教學(xué)質(zhì)量的高低與教師的教學(xué)方式、教學(xué)水平相關(guān)聯(lián)[3],如何以培養(yǎng)目標為導(dǎo)向完善帶教能力培養(yǎng)方案,有針對性地提升臨床帶教能力,使師資隊伍建設(shè)更具有“靶向性”,是對師生雙方都有利的良好路徑,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取云南省曲靖市第一人民醫(yī)院承擔(dān)昆明醫(yī)科大學(xué)和昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)任務(wù)的臨床教師作為研究對象。其中昆明醫(yī)科大學(xué)帶教教師98名,昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院帶教教師59名,兩組研究對象在年齡、職稱、帶教經(jīng)驗等方面的基本資料之間無統(tǒng)計學(xué)差異,見表1。

表1 臨床教師基本信息[n(%)]

1.2 研究方法

1.2.1 帶教能力評價指標

本研究運用課題組在前期研究中構(gòu)建的臨床教師帶教能力綜合評價指標體系[4]。該指標體系包含5個一級指標、12個二級指標、36個三級指標,每項指標賦10分,各指標的評分乘以權(quán)重算出得分,將指標得分標準化,確定教師個人得分范圍為0～100分。

1.2.2 帶教能力評價、培養(yǎng)和提升

第一階段:改善前臨床帶教能力評價。研究期內(nèi)曲靖市第一人民醫(yī)院教學(xué)對象來自不同院校,臨床教學(xué)工作主要根據(jù)各學(xué)校制定的各專業(yè)實習(xí)大綱、實習(xí)計劃組織教學(xué)。帶教方式主要由教師與醫(yī)學(xué)生一對一或一對多分散帶教;醫(yī)院教學(xué)管理部門集中組織專題講座、教學(xué)查房、教學(xué)病例討論等方式交叉進行,教學(xué)任務(wù)安排具有分散性、個體性、隨機性等特點,對不同院校、不同教學(xué)目標的教學(xué)對象并未實現(xiàn)以培養(yǎng)目標為導(dǎo)向的針對性教學(xué)。改善前臨床帶教能力評價未區(qū)分不同培養(yǎng)目標,對教師教學(xué)能力平均評分為(80.81±2.31)分,最高得分為90.42分,最低得分為72.83分。得分普遍較低的指標為 “對不同學(xué)生帶教有針對性”,“教師科研能力、創(chuàng)新教學(xué)方法”,“國內(nèi)師資培訓(xùn)”。

第二階段:分析臨床培養(yǎng)目標并優(yōu)化帶教能力培養(yǎng)和提升方案。(1)臨床培養(yǎng)目標分析:昆明醫(yī)科大學(xué)和昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對學(xué)生的培養(yǎng)目標、培養(yǎng)內(nèi)容、培訓(xùn)標準等要求并不完全一致,從教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)標準、甚至教學(xué)方式方法,甚至對同一知識點的教學(xué)側(cè)重點都有所區(qū)別。(2)優(yōu)化培養(yǎng)方案:采用“模塊化+階梯式”培訓(xùn),線上線下相結(jié)合的模式。教學(xué)模塊包含臨床教學(xué)能力、教學(xué)考評能力、組織管理能力、教學(xué)研究能力四方面。臨床教學(xué)能力包括常用教學(xué)方法在臨床教學(xué)活動中的應(yīng)用,教學(xué)課程設(shè)計,教學(xué)實踐,臨床基礎(chǔ)能力培養(yǎng);教學(xué)考評能力主要包括教學(xué)評估方法與評估工具的設(shè)計與運用,教學(xué)評估與考核資料的數(shù)據(jù)分析;組織管理能力主要包括教學(xué)管理體系建設(shè)、師資梯隊培養(yǎng)、教學(xué)管理崗位職責(zé)與合理時間安排、培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)管與提升、教學(xué)團隊建設(shè)和激勵,教學(xué)資源管理,培訓(xùn)計劃制定;教學(xué)研究能力主要包括教學(xué)研究的思路和方法、教學(xué)研究課題的設(shè)計,教學(xué)研究論文的撰寫[5]。階梯式培訓(xùn)類似于進階式培訓(xùn)[6],第一步:院內(nèi)培訓(xùn)(以理論培訓(xùn)為主)。主要采取線上線下相結(jié)合的方式,以集中理論學(xué)習(xí)為主,以切實提高參訓(xùn)師資掌握教學(xué)政策和大綱要求,提升基礎(chǔ)帶教能力為主要目標。第二步:省級師資培訓(xùn)(理論和實踐培訓(xùn)相結(jié)合)。云南省多采取集中學(xué)習(xí)、基地實踐、遠程學(xué)習(xí)等形式相結(jié)合的方式,包括理論授課、工作坊教學(xué)、教練式授課等,一般委托省級醫(yī)院具體組織實施。采用筆試、現(xiàn)場操作、基地教學(xué)實踐、教學(xué)計劃制訂、教學(xué)課件制作、教案撰寫、理論授課、教學(xué)病歷討論、臨床教學(xué)查房、教學(xué)評價、資料分析、現(xiàn)場匯報等方式,綜合評價參訓(xùn)教師的臨床教學(xué)、教學(xué)考評、組織管理和教學(xué)研究等能力。第三步:實踐教學(xué)提升階段(以交流和競賽為主)。采用師資培訓(xùn)交流、教學(xué)競賽等方式,優(yōu)秀教師采取交流講座的方式分享培訓(xùn)心得、展示教學(xué)技巧,鞏固師資培訓(xùn)成效的同時激勵其他教師的參訓(xùn)熱情;講課比賽和師帶徒實踐技能競賽,通過“以賽促學(xué)”的方式強化臨床教師教學(xué)技能和臨床實踐技能的提升。

第三階段:提升后臨床帶教能力評價。師資培訓(xùn)后,采用相同的評價體系[4]進行綜合評價,對不同的帶教對象及不同的培養(yǎng)目標之間也進行了比較,分析結(jié)果存在的差異。

2 結(jié)果

實施優(yōu)化帶教能力培養(yǎng)和提升方案后,(1)對抽取的98名昆明醫(yī)科大學(xué)臨床教師評價的結(jié)果顯示,帶教能力的平均評分為(92.79±0.41)分,最高得分93.94分,最低得分81.80分。得分普遍較低的指標為“現(xiàn)代教育觀,教學(xué)理念先進”“公正,一視同仁,同等施教”“教學(xué)查房”。[1]提升前后比較采用t檢驗,t=50.146,P<0.001,提升后評價結(jié)果優(yōu)于提升前。(2)對抽取的59名昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院臨床教師評價的結(jié)果顯示,帶教能力的平均評分為(93.49±0.17)分,最高得分為93.64分,最低得分為82.15分。得分普遍較低的指標為“疑難病例討論”“課及課件制作”“教學(xué)查房”。[2]提升前后比較采用t檢驗,t=42.260,P<0.001,提升后評價結(jié)果優(yōu)于提升前,見表2。(3)不同培養(yǎng)目標之間的比較采用t檢驗,t’=-15.054,P<0.001,昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院臨床教師評價結(jié)果優(yōu)于昆明醫(yī)科大學(xué)臨床教師評價結(jié)果,見表3。

表2 改善后臨床教師評價得分比較

表3 昆醫(yī)與海源改善后臨床教師評價得分比較

3 討論

3.1 以培養(yǎng)目標為導(dǎo)向優(yōu)化師資培訓(xùn)體系和課程設(shè)置后,教師帶教能力顯著提升

師資培訓(xùn)也是實現(xiàn)師資同質(zhì)化的前提[7],課題組分析教學(xué)對象培養(yǎng)目標后對師資培訓(xùn)體系和課程設(shè)置進行了優(yōu)化,師資培訓(xùn)實施后,臨床教師帶能力評分明顯提升,說明以培養(yǎng)目標為導(dǎo)向的師資培訓(xùn)更有針對性,培訓(xùn)后帶教教師能力短板得到改善。

3.2 教學(xué)查房是普遍存在的教學(xué)能力的短板弱項

臨床教學(xué)查房是臨床實踐教育的重要階段和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床教師評價結(jié)果中“教學(xué)查房”均為得分較低的指標,分析原因,傳統(tǒng)的教學(xué)查房培訓(xùn)更強調(diào)規(guī)范和流程,參訓(xùn)者處于被動狀態(tài),參與度和互動討論不夠,培訓(xùn)效果不佳。在今后的師資培訓(xùn)中應(yīng)增加教學(xué)查房工作坊等體驗式、參與式、互動式教學(xué)模式,以參訓(xùn)者為中心,運用角色扮演、小組討論、頭腦風(fēng)暴、輔導(dǎo)點評等活動[8],提升教學(xué)查房方面的帶教能力。

3.3 教學(xué)對象的期望影響對教師帶教能力的評價

在對昆明醫(yī)科大學(xué)臨床教師評價的結(jié)果中“現(xiàn)代教育觀,教學(xué)理念先進”“公正,一視同仁,同等施教”指標得分較低,國家政策倡導(dǎo)的早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的教學(xué)理念[9],使得醫(yī)學(xué)生對臨床教學(xué)的期望不斷提升,對與時俱進和創(chuàng)新性的臨床實踐的帶教需求增加,然而實際教學(xué)中本科階段醫(yī)學(xué)生臨床實踐的時間、廣度和深度還是比較有限的[10],這與培養(yǎng)目標、教學(xué)大綱、實習(xí)大綱等的修訂滯后性有一定關(guān)系,醫(yī)學(xué)生對臨床實踐的期望未得到滿足,導(dǎo)致相關(guān)評分較低。

3.4 臨床教學(xué)培養(yǎng)目標為帶教能力提升提供了重要參考

隨著經(jīng)濟社會發(fā)展對高等教育的需求變化、醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和教學(xué)新理念、新技術(shù)的更新,對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了新要求、新標準。要充分發(fā)揮學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生、教師、教學(xué)管理人員等各個元素的重要作用,不斷探索和深化教育體制改革,構(gòu)建立德樹人的長效機制。高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)方案、培養(yǎng)目標是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的總綱,體現(xiàn)了學(xué)校的辦學(xué)理念、辦學(xué)目標、培養(yǎng)模式、規(guī)格和辦學(xué)特色,是高校實施人才培養(yǎng)工作的根本性、指導(dǎo)性文件,是醫(yī)院組織教學(xué)活動、評價教學(xué)效果和保證教學(xué)質(zhì)量的主要依據(jù),也是推進教育教學(xué)改革的落腳點。與時俱進、與國家加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見相匹配的培養(yǎng)目標,能為師資隊伍建設(shè)和臨床教師教學(xué)能力的培養(yǎng)提供明確方向,為教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進奠定良好基礎(chǔ)。