唐 銳,張玉穎、趙孺娟△

(曲靖市第一人民醫(yī)院 1.醫(yī)院辦公室 2.客戶服務(wù)部,云南 曲靖 655000)

醫(yī)務(wù)社會工作是指社會工作者運(yùn)用專業(yè)知識和技能,為有需求的個人、家庭、機(jī)構(gòu)、社區(qū)提供與疾病預(yù)防、診療、康復(fù)相關(guān)的社會、心理、家庭、經(jīng)濟(jì)的幫扶和支持,協(xié)助醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療質(zhì)量、營造醫(yī)患和諧、拓展醫(yī)院服務(wù)功能的職業(yè)活動[1]。發(fā)達(dá)國家的醫(yī)務(wù)社會工作日益成熟、理論體系不斷完善、醫(yī)務(wù)社工的作用和地位被廣泛認(rèn)可和接受,我國醫(yī)務(wù)社會工作尚處起步階段,北京、上海、深圳、廣州等一線城市發(fā)展較好,西部地區(qū)相對滯后,社工人才流失嚴(yán)重[2],醫(yī)務(wù)社會工作的運(yùn)行模式、服務(wù)內(nèi)涵、體制機(jī)制尚不統(tǒng)一。醫(yī)務(wù)社會工作順應(yīng)我國醫(yī)療改革和社會發(fā)展趨勢,但服務(wù)模式、合作機(jī)制、介入邊界、隊(duì)伍建設(shè)、公眾認(rèn)可等面臨諸多困難亟待破解。在醫(yī)院資源短缺、公眾認(rèn)可度低、醫(yī)務(wù)社工無直接經(jīng)濟(jì)效益的背景下,如何調(diào)動醫(yī)院主體意識、爭取政府和社會支持、高效整合院內(nèi)外資源,確保醫(yī)療社會工作的專業(yè)性、科學(xué)性、便捷性等不斷突破和創(chuàng)新,基層如何推廣醫(yī)務(wù)社會工作、構(gòu)建醫(yī)務(wù)社會工作理論體系亟待探索。本文回顧中國醫(yī)務(wù)社工發(fā)展軌跡、剖析曲靖市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)的歷史脈絡(luò),旨在為改進(jìn)基層醫(yī)療社會工作實(shí)踐提供理論依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 醫(yī)務(wù)社會工作基本情況

1.1 醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展歷程

1921年北京協(xié)和醫(yī)院設(shè)立社會工作部,標(biāo)志著醫(yī)療社會工作傳入我國。2006年、2018年、2023年黨和國家多次出臺文件,要求健全醫(yī)務(wù)社工和志愿者服務(wù)制度,組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì),鼓勵社會組織和志愿者參與,確保優(yōu)化就診、住院、治療、康復(fù)、隨訪全流程,提高患者及家屬心理應(yīng)激狀態(tài)和手術(shù)依從性[3],改進(jìn)公眾就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度。

1.2 社工服務(wù)模式

國內(nèi)已有上海、深圳、廣州、北京、天津五種醫(yī)務(wù)社會工作的運(yùn)行模式[4]。上海模式由政府主導(dǎo)、醫(yī)院實(shí)施,內(nèi)設(shè)部門或崗位,招募專/兼職人員開展社工服務(wù),優(yōu)點(diǎn)是便于管理。深圳模式由政府代表醫(yī)院向第三方機(jī)構(gòu)采購社工項(xiàng)目,醫(yī)院和項(xiàng)目管理方共同管理,優(yōu)點(diǎn)是三方責(zé)權(quán)明確,缺點(diǎn)是需財政支持,三方需求的融合與銜接有難度。廣州模式由民政部門資助購買第三方的派駐式服務(wù)。北京模式較為綜合、集團(tuán)化運(yùn)作,可提供安寧療護(hù)、兒科腫瘤、認(rèn)知障礙、輔助生殖、精神疾病社工服務(wù),鼓勵開展醫(yī)療社工規(guī)范及指南制定。天津模式新增社工崗位、招募專兼職人員參與糾紛調(diào)解、治療康復(fù)、醫(yī)務(wù)人員減壓等工作[5],踐行系統(tǒng)化、專業(yè)化醫(yī)療社工服務(wù)理念較徹底[6]。這些實(shí)踐模式蓬勃發(fā)展、成果喜人,但西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療社會工作尚處起步階段,多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展社工服務(wù)靠自主摸索,服務(wù)理念、工作思路、流程設(shè)計(jì)、服務(wù)范圍、方法技巧、運(yùn)行模式、管理體制均存在較大差異。云南省醫(yī)務(wù)社會工作起步晚、規(guī)模小,在794家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中僅29家成立了醫(yī)務(wù)社工部或醫(yī)務(wù)社工領(lǐng)導(dǎo)小組(有的與患者服務(wù)中心或投訴辦合署辦公),開展醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù),其重視程度、人才隊(duì)伍、資源整合、專業(yè)水平方面與發(fā)達(dá)省區(qū)差距明顯。

2 曲靖市醫(yī)務(wù)社會工作進(jìn)展

曲靖市有291萬城鎮(zhèn)常住人口、284萬鄉(xiāng)村常住人口,城鄉(xiāng)居民的收入水平和文化素養(yǎng)差異顯著,醫(yī)療需求呈現(xiàn)多層次、多樣化特征。曲靖市第一人民醫(yī)院于2019年率先增設(shè)醫(yī)務(wù)社工科,配備專職社工2名、兼職社工2名,含社工專業(yè)碩士1名、持證社工3名。2021年制定《曲靖市第一人民醫(yī)院社會工作和志愿服務(wù)工作實(shí)施方案(試行)》,2022年啟動《曲靖市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工志愿服務(wù)管理考核激勵機(jī)制》,2023年成立《曲靖市醫(yī)學(xué)會醫(yī)務(wù)社會工作學(xué)專業(yè)委員會》。在曲靖市各級政府支持推動下,采用個案工作、小組工作、社區(qū)工作、病區(qū)工作等方法積極引入社會資源,打通聯(lián)動渠道,與市民政局、市紅十字會、市婦聯(lián)、慈善基金、街道社區(qū)通力合作,多渠道動員社工和志愿者參與豐富多元的醫(yī)療社工服務(wù),力求老百姓享有的就醫(yī)環(huán)境更友好、診療流程更便捷、住院生活更豐富,減輕疾病給患者帶來的軀體創(chuàng)傷和心理壓力。

3 曲靖市一院醫(yī)務(wù)社工實(shí)踐探索

為更好發(fā)現(xiàn)和回應(yīng)患者需求,本院采用醫(yī)務(wù)社工主導(dǎo)、聯(lián)動醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、志愿者參與的“1+2”全方位舒適化服務(wù)模式,見表1。

表1 曲靖市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工志愿服務(wù)隊(duì)

3.1 困境群體/個案援助服務(wù)

醫(yī)務(wù)社工發(fā)揮診斷、評估、咨詢、輔導(dǎo),尋求與整合資源的專業(yè)優(yōu)勢,積極鏈接社會資源,聯(lián)合曲靖云愛一家社會工作服務(wù)中心,與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)動為困境患者搭建救助平臺,提供社會支持、慈善救助、經(jīng)濟(jì)幫扶和心理援助。2022年6月-2023年10月共救助貧困大病患兒、早產(chǎn)兒6名,鏈接助貧助困慈善救助資金204769.07元,減輕困境患者及家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān),幫助患者重返正常生活。心理、社會、經(jīng)濟(jì)援助的開展,“助人自助”理念深入科室、深入患者,匯聚了向上向善的社會力量,推動了醫(yī)院醫(yī)療人文高質(zhì)量發(fā)展。

3.2 醫(yī)患減壓小組

在臨床科室配合下,醫(yī)務(wù)社工按需鏈接心理咨詢師志愿者為醫(yī)患群體提供多樣化心理減壓服務(wù)。2021年12月-2023年10月,醫(yī)務(wù)社工在重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、急診科、胃腸外科、泌尿外科、小兒科、藥械部、腎內(nèi)科、傳染病科開展芳香療愈小組、曼陀羅繪畫小組、考前家長輔導(dǎo)等心理減壓22次,開展患者及家屬手工、游戲、音樂等“康樂”活動35期,線上發(fā)布減壓音頻、視頻、文章40多個,有效緩解了醫(yī)患群體的焦慮和抑郁,增加了彼此溝通和信任。實(shí)踐證明,在患方人文關(guān)懷、心理影響、家庭和諧等方面的介入,有利于緩解或避免患者及家屬的焦慮情緒,提高患者治療的體驗(yàn)感和依從性[7,8]。

3.3 社區(qū)/病區(qū)需求回應(yīng)

醫(yī)務(wù)社工結(jié)合專業(yè)特長、科室特點(diǎn)、患者需求,在病區(qū)開展社工查房,為新入院患者提供醫(yī)保政策宣講、心理調(diào)適等服務(wù)16000余人次,服務(wù)時長400小時。醫(yī)院/社區(qū)聯(lián)動了解居民需求,配合臨床科室開展愛心義診、健康宣教、空巢老人疾病防控、急救知識普及、安全用藥宣傳等,收到顯著效果。

4 曲靖市醫(yī)務(wù)社工面臨的困難

4.1 跨科室跨專業(yè)溝通有難度

發(fā)達(dá)國家跨專業(yè)溝通合作的機(jī)制已非常成熟,學(xué)校有專業(yè)、政府有法規(guī)、人員有資質(zhì)、機(jī)構(gòu)有認(rèn)證、公眾參與度高被有機(jī)整合,促進(jìn)了醫(yī)務(wù)社會工作健康發(fā)展。中國尤其西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)尚處起步探索階段,政策推動、職業(yè)教育、公眾認(rèn)可均嚴(yán)重缺位。本院雖想方設(shè)法調(diào)動社會資源,開展工作仍步履艱難。

4.2 社會認(rèn)同程度低

80%的就醫(yī)群眾從未聽說過醫(yī)務(wù)社會工作,更不知道就醫(yī)過程可尋求醫(yī)務(wù)社工幫助。醫(yī)院職工對醫(yī)務(wù)社工必要性和重要性認(rèn)識不足、宣傳不夠。近半數(shù)醫(yī)務(wù)人員和公眾將醫(yī)務(wù)社工與非專業(yè)的志愿者混為一談,不利于發(fā)揮醫(yī)務(wù)社工人才的重要作用。

4.3 專業(yè)化程度不高

醫(yī)務(wù)社工職責(zé)不夠明確,常與醫(yī)院其他專業(yè)人員重疊或交叉,影響服務(wù)效率和質(zhì)量。醫(yī)務(wù)社工需具備特殊而全面的知識、技能、醫(yī)學(xué)常識,因缺乏系統(tǒng)培訓(xùn),醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)水平和溝通協(xié)調(diào)能力參差不齊,影響服務(wù)連續(xù)性和有效性。醫(yī)院缺乏有效的評估和督導(dǎo)機(jī)制,不能及時反饋和改進(jìn)工作均使專業(yè)化程度偏低。

4.4 可用資源稀缺

4.4.1 人力不足

醫(yī)務(wù)社會服務(wù)工作量大、事無巨細(xì),沒有充足的社工人才很難高效推進(jìn)。目前多數(shù)基層醫(yī)院社會工作者稀缺,遠(yuǎn)未滿足就醫(yī)患者的服務(wù)需求[8]。

4.4.2 財力不足

人員培訓(xùn)、通訊網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)工作、人員報酬等都需要經(jīng)費(fèi),政府投入尚無相關(guān)預(yù)算和經(jīng)費(fèi)投入,僅靠醫(yī)院自籌且無合理收費(fèi),難于常態(tài)化支撐,增加人才流失。

4.4.3 參與不足

引入社區(qū)組織、志愿者團(tuán)體、其他社會組織、慈善基金是常態(tài)化、優(yōu)質(zhì)化開展醫(yī)療社會服務(wù)的重要前提,但西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療社工體系不完善,難于動員和利用社會資源[9],限制了醫(yī)務(wù)社會工作快速發(fā)展。

5 優(yōu)化醫(yī)務(wù)社會工作的途徑

5.1 院內(nèi)醫(yī)務(wù)社工體系構(gòu)建

通過醫(yī)院頂層制度設(shè)計(jì),強(qiáng)化跨專業(yè)、跨科室的醫(yī)療社會工作網(wǎng)絡(luò)軟、硬件建設(shè),整合醫(yī)院內(nèi)人、財、物、信息資源,建構(gòu)高效、溫馨、便捷的社工體系[10]。多層面、多體系強(qiáng)化培訓(xùn)提高全院員工對醫(yī)務(wù)社工的知曉度、認(rèn)同感、參與度。增強(qiáng)不同科室間相互認(rèn)同、友好協(xié)作、共贏互利意識,將醫(yī)務(wù)社會工作融匯貫穿醫(yī)療服務(wù)全流程、變?yōu)槿w醫(yī)務(wù)人員的自覺行動[11],實(shí)施常態(tài)化總結(jié)、評估、反饋、整改、獎懲。

5.2 院外醫(yī)務(wù)社工合作體系構(gòu)建

多措并舉,建立常態(tài)化聯(lián)動機(jī)制,廣泛動員社會力量參與醫(yī)務(wù)社會工作,優(yōu)勢互補(bǔ)、強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合,通過新聞媒介、健教宣傳提高公眾認(rèn)同度,爭取政策支持,確保醫(yī)療社工服務(wù)可持續(xù)發(fā)展[12]。

6 結(jié)論

地處西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的曲靖市第一人民醫(yī)院探索證實(shí),醫(yī)務(wù)社會工作是提高醫(yī)療質(zhì)量、改善患者就醫(yī)感受的重要途徑,強(qiáng)化政策支持和經(jīng)費(fèi)資助,提升社工人才專業(yè)水平和服務(wù)理念,提高醫(yī)患對醫(yī)務(wù)社工的知曉率和認(rèn)同度,完善院內(nèi)外體系建設(shè)和模式創(chuàng)新,是克服困難、推動基層醫(yī)務(wù)社會工作健康快速發(fā)展的重要舉措。