母秋星,李 卓,楊 英

(曲靖市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,云南 曲靖 65500)

在多達2.9億的中國心血管病患者[1]中,冠心病占重要構(gòu)成部分,經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)不僅能夠有效救治冠脈狹窄及閉塞、改善心肌灌注、增強心功能[2,3],而且對患者影響小,經(jīng)過短暫住院治療即可出院,節(jié)省了患者時間和經(jīng)濟壓力[4],因此在臨床實踐中被廣泛應(yīng)用,但頗多擇期PCI患者存在恐動癥,即病人因身體疲勞、軀體疼痛或負面情緒等對運動產(chǎn)生過度恐懼,因而故意避免運動,可導(dǎo)致患者的器官功能不恢復(fù)甚至下降,嚴(yán)重者出現(xiàn)廢用綜合征。有相關(guān)研究[5]指出冠心病中患者恐動癥發(fā)生率高達20%,且恐動癥的發(fā)生會降低冠心病患者機體的運動技能。目前有關(guān)于心臟病恐動癥的研究多集中于探究恐動癥發(fā)生的影響因素,對于恐動癥與預(yù)后關(guān)系的研究較少,所以本研究以對照實驗的方法,探討擇期PCI術(shù)患者恐動癥的現(xiàn)狀及對預(yù)后的影響,希望能對臨床關(guān)于擇期PCI術(shù)患者恐動癥的影響提供理論證據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇本院在2021年9月-2022年3月的120例進行擇期PCI術(shù)的患者進行本研究,依照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組及干預(yù)組,每組各60例患者,對照組中男32例(53%),女28例(47%),年齡在39～69歲,平均(56.13±11.56)歲,干預(yù)組中男31例(52%),女29例(48%),年齡在35～71歲,平均(54.32±10.91)歲。2組患者的性別、年齡均沒有明顯差異(P>0.05)。該研究已經(jīng)過本院倫理委員會同意,且所有進入本研究的患者均知情同意本研究內(nèi)容。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)依據(jù)病情擇期行PCI術(shù)的患者;(2)能夠進行正常交流的患者;(3)同意本次實驗內(nèi)容并愿意進行配合的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有嚴(yán)重器官及功能障礙的患者;(2)患有嚴(yán)重精神疾病等不能正常交流的患者;(3)患有惡性腫瘤的患者;(4)不同意或不愿意配合本次實驗內(nèi)容的患者。

1.3 研究方法

所有進入本研究的患者均填寫恐動癥評估量表,記錄恐動癥情況,之后對照組不采取措施,干預(yù)組在進行心理干預(yù)及健康教育后再次填寫恐動癥量表,使得對照組及干預(yù)組患者的恐動癥情況產(chǎn)生差異,記錄2組患者的住院時間,之后通過電話或門診的方式對患者進行隨訪,隨訪時間為術(shù)后1年,每隔三個月隨訪1次,記錄患者生存情況及主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)發(fā)生情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 恐動癥情況

根據(jù)雷夢杰等[6]的心臟病患者運動恐懼(TSK-Heart-C)量表進行評估,該量表信效度檢驗良好,共包含4個維度、17個條目,分別是危險感知(4個條目)、運動恐懼(4個條目)、運動回避(5個條目)、功能紊亂(4個條目),采用Likert1-4級評分制度,記錄得分后按照比例轉(zhuǎn)化為百分制的標(biāo)準(zhǔn)分,得分越高表示恐動癥越嚴(yán)重,得分越低表示恐動癥越輕微。

1.4.2 預(yù)后情況

記錄患者住院時間、生存情況、MACE發(fā)生情況。住院時間為患者辦理入院至患者辦理出院中間全部時間,生存情況為患者1年內(nèi)的存活數(shù)量,MACE發(fā)生情況包括嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等心血管不良事件情況。

1.4.3 生活質(zhì)量水平

根據(jù)SF-36量表評估患者的生活質(zhì)量水平[7],該量表共分為9個維度,36個條目,包括生理機能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感智能、精神健康及健康變化,條目多采用Likert 1～5級評分法,少部分通過2級或3級評分,記錄得分后按照比例轉(zhuǎn)化為百分制的標(biāo)準(zhǔn)分,量表所呈現(xiàn)的分值高表示患者生活質(zhì)量水平高,分值低表示患者生活質(zhì)量水平差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 擇期PCI患者一般資料情況

擇期PCI患者一般資料對比,2組擇期PCI患者的年齡和性別均不存在明顯差異(P>0.05),見表1。

表1 擇期PCI患者基本資料對比

2.2 擇期PCI患者恐動癥情況

對照組和干預(yù)組擇期PCI患者干預(yù)前后的TSK-Heart-C量表得分,見表2?？梢钥闯?在進行干預(yù)前,2組擇期PCI患者的四個維度各得分及總得分均無統(tǒng)計學(xué)差異性(P>0.05),但在進行干預(yù)后的四個維度各得分及總得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 擇期PCI患者TSK-Heart-C量表得分對比

2.3 患者預(yù)后情況對比

對照組中患者住院時間為(10.17±4.63)d,且根據(jù)1年隨訪情況,對照組中存活的擇期PCI術(shù)后患者有47例(78.33%),MACE發(fā)生的有15例(22%);干預(yù)組中患者住院時間為(8.32±4.17)天,且1年內(nèi)存活的擇期PCI術(shù)后患者有56例(93.33%),MACE發(fā)生的有6例(7%)。2組患者在住院時間、1年內(nèi)生存情況和MACE發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 患者生存情況及MACE發(fā)生情況對比

2.4 擇期PCI患者生活質(zhì)量水平

干預(yù)組和對照組擇期PCI患者SF-36量表得分可以看出,2組擇期PCI患者在生理機能、活力、社會功能、精神變化、總體健康和總分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但在生理職能、身體疼痛、情感智能、精神健康上都無統(tǒng)計學(xué)意義差異(P>0.05),見表4。

表4 擇期PCI患者SF-36量表得分對比

3 討論

胡盛壽等[1]在《中國心血管病報告2018》中指出,我國心血管疾病的死亡率是最高的,高于癌癥和其他疾病,占居民總死亡率的40%以上。特別是在農(nóng)村地區(qū),近年來心血管疾病的死亡率繼續(xù)高于城市。心血管和腦血管疾病住院的總費用也在迅速增加。自2004年以來,中國心血管疾病的發(fā)病率穩(wěn)步上升,未來10年心血管疾病患者的數(shù)量將繼續(xù)快速增長。心血管疾病已成為中國的一個重大公共衛(wèi)生問題。但相關(guān)調(diào)查指出[8],運動康復(fù)在我國重視率較低,僅有24%的醫(yī)院開展了相關(guān)心臟康復(fù)項目,有研究報道[6],恐動癥會導(dǎo)致患者對康復(fù)運動產(chǎn)生恐懼,并出現(xiàn)其他緊張、焦慮等不良情緒,嚴(yán)重者可導(dǎo)致廢用綜合征,且另有研究表明[9],及時對患者進行相關(guān)康復(fù)運動干預(yù),讓患者根據(jù)病情早期下床活動,能夠減少外科手術(shù)患者住院時間,降低住院成本,且長期接受運動鍛煉可以降低心血管疾病的復(fù)發(fā)率和死亡率,提高血管內(nèi)膜功能和心臟功能,緩解患者的焦慮和抑郁,提高他們的生活質(zhì)量。而PCI術(shù)后患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、傷口疼痛、手術(shù)刺激,患者對手術(shù)效果及術(shù)后機體情況的擔(dān)憂等原因,引起患者在術(shù)后早期康復(fù)運動存在恐動癥,進而增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[10]。

本次研究結(jié)果顯示,擇期PCI術(shù)患者在對恐動癥情況進行干預(yù)后,恐動癥得分低的干預(yù)組住院時間明顯縮短,且1年內(nèi)的生存情況明顯上升,MACE發(fā)生情況明顯下降,這可能與PCI患者恐動癥情況改善之后,愿意在術(shù)后進行適當(dāng)運動,從而能夠加快PCI術(shù)后患者心功能的恢復(fù),減短患者康復(fù)時間,且在對PCI術(shù)后患者進行相關(guān)干預(yù)后,患者的恐動癥改善,可以根據(jù)病情規(guī)劃自己的運動鍛煉,幫助提高機體心臟功能,從而降低MACE等的發(fā)生情況,減少心血管疾病的復(fù)發(fā)情況。此外,恐動癥得分低的患者在生理機能、活力、社會功能、精神變化、總體健康的得分和總分明顯升高,本次研究結(jié)果與彭歡歡等[11]的研究相似,其通過對照實驗證明運動能控制PCI術(shù)后患者心血管危險因素,改善不良心血管事件的發(fā)生。早期進行康復(fù)運動的PCI術(shù)后患者心功能得到改善,且進行干預(yù)之后,患者對疾病更加了解,對可能引起疾病的風(fēng)險因素更加重視,會規(guī)避不良的風(fēng)險因素,同時自身會注重自我管理,規(guī)范生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣等,且在面對不良的心臟反應(yīng)時能夠自己及時發(fā)現(xiàn)察覺并早期處理,長此以往,患者的生理機能逐漸得到改善,健康水平上升,而在疾病的影響變小之后,患者心理壓力及相關(guān)經(jīng)濟壓力減輕,精神壓力得到釋放,對于生活會更有活力,愿意在社會活動中與其他人相處,也更積極的去參與相關(guān)活動,發(fā)揮自己的社會功能。

綜上所述,對擇期PCI術(shù)患者恐動癥進行干預(yù)可以減少患者住院時間,改善患者1年內(nèi)生存情況及MACE發(fā)生情況,幫助患者提高生活質(zhì)量水平。